第二章病史采集与中医临床思维训练 第一节病史采集 实训八发热病史采集训练 发热是临床上常见的症状，可以是主要表现，也可以是伴随症状。关于发热的病史采集， 一定要有两个概念。 (1)发热的病因分为感染性和非感染性两大类： (2)急性发热和长期发热。 后者是指体温在37.5度以上至少持续两周。 对于伴随症状的问诊常常可以起到非常重要的作用。如伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、 心包炎、心肌炎、心肌梗塞等：伴有腹痛可以见于细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急 性肾盂肾炎、肠结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤等：伴剧烈头痛，见 于颅内感染、颅内出血等：伴出血现象，见于流行性出血热、血液病、弥漫性血管内凝血及一 些烈性传染病如鼠疫、炭疽等：伴寒战，见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎等， 还常见于输血和输液反应。 通过询问诊治经过和相关既往病史有助于诊断。 【题例】 简要病史：患者女性，28岁，2天来高热伴尿痛。 本例患者可能是急性的泌尿系统感染引起发热，但必须询问以下内容： (1)体温测试的时间，次数，间断发热还是持续发热，有无寒战。 (2)尿痛发生在排尿前还是排尿后，性质如何，有无尿频、尿急和排尿困难。 (3)尿的颜色和性状是否改变如肉眼血尿，脓尿等 (4)有无腰痛及向大腿处放射痛。 (5)可能的发病诱因，如疲劳，月经期等。 (6)发病以来的诊治经过和相关检查。 (7)发病以来服用的相关药物及疗效。 (8)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化。 (9)药物过敏史。 (10)与该病有关的其他病史：尿路手术史、外伤史、结核病史、妇科病史、糖尿病史或 服用免疫抑制剂病史。月经和婚育史及不洁性交史。 下图为发热诊断基本思路： 发热 感染性发热 非感染性发热 细菌 血液病 病毒 结缔组织病 支原体 恶性肿瘤 寄生虫等 血管梗塞 代谢紊乱等1 第二章 病史采集与中医临床思维训练 第一节 病史采集 实训八 发热病史采集训练 发热是临床上常见的症状，可以是主要表现，也可以是伴随症状。关于发热的病史采集， 一定要有两个概念。 （1）发热的病因分为感染性和非感染性两大类； （2）急性发热和长期发热。 后者是指体温在37.5度以上至少持续两周。 对于伴随症状的问诊常常可以起到非常重要的作用。如伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、 心包炎、心肌炎、心肌梗塞等；伴有腹痛可以见于细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急 性肾盂肾炎、肠结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤等；伴剧烈头痛，见 于颅内感染、颅内出血等；伴出血现象，见于流行性出血热、血液病、弥漫性血管内凝血及一 些烈性传染病如鼠疫、炭疽等；伴寒战，见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎等， 还常见于输血和输液反应。 通过询问诊治经过和相关既往病史有助于诊断。 【题例】 简要病史：患者女性，28岁，2天来高热伴尿痛。 本例患者可能是急性的泌尿系统感染引起发热，但必须询问以下内容： （1）体温测试的时间，次数，间断发热还是持续发热，有无寒战。 （2）尿痛发生在排尿前还是排尿后，性质如何，有无尿频、尿急和排尿困难。 （3）尿的颜色和性状是否改变如肉眼血尿，脓尿等 （4）有无腰痛及向大腿处放射痛。 （5）可能的发病诱因，如疲劳，月经期等。 （6）发病以来的诊治经过和相关检查。 （7）发病以来服用的相关药物及疗效。 （8）发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化。 （9）药物过敏史。 （10）与该病有关的其他病史：尿路手术史、外伤史、结核病史、妇科病史、糖尿病史或 服用免疫抑制剂病史。月经和婚育史及不洁性交史。 下图为发热诊断基本思路： 发热 感染性发热 非感染性发热 细菌 血液病 病毒 结缔组织病 支原体 恶性肿瘤 寄生虫等 血管梗塞 代谢紊乱等