7、其他意外:如窒息、死亡、纵隔感染、衰竭死亡、食管穿孔、未见异物或未能取出 异物。 其他: 手术后诊断:1、食管异物(鱼骨)2、食管穿孔 拟行手术日期:2002,4,5 手术者:翁盛贤、袁旭平 科主任:赖荷主治医师:袁旭平住院医师:袁旭平实习医师:何江 手术记录 手术日期:2002年4月5日15时急诊手术 术前诊断:1、食管异物2、食管穿孔 术后诊断:1、食管异物(鱼刺)2、食管穿孔 手术名称:食管镜检查+异物取出术 手术者:翁盛贤助手:袁旭平、刘绮明 器械士: 麻醉方法:1%丁卡因表麻 麻醉师:术者 用1%丁卡因表麻粘膜三次后,患者平卧,消毒,铺巾,助手抱头。用40CM长食管镜 置入口腔插入食管,至28CM处见有一异物,近横位,未见活动性出血,向下稍入镜后左 侧一端离开管壁,在管腔可见一点状溃烂、充血处,无脓性分泌物引流。再向下入镜至35CM 未见异常,遂退镜。手术过程顺利,术后患者无不适,无颈胸部皮下气肿。见异物长约28CM 两端锐利。术后患者无不适,步返病房。 记录者:袁旭平 2002年4月5日 术后记录 2002-4-5 刚才在手术室局麻下行食管镜检查+异物取出术,术中见在距上切牙28CM处见有 鱼刺,取出后见异物两端尖锐,约28CM,在距上切牙28.5CM处见食管壁11点处有 点状溃烂,无脓性分泌物流出。手术过程顺利,术后患者无不适,步返病房。禁食、补液、 抗炎治疗,停留胃管鼻饲,注意生命体征的变化。 袁旭平 2002-4-6 术后第一天,患者一般情况尚可,诉颈部有轻微疼痛,有低热,无呼吸困难,无头晕、 头痛,无腹痛、腹泻、无排黑便,精神、睡眠尚好,大小便正常,查体:T:37.5C,无颈胸 部皮下气肿,继续禁食,抗炎、补液治疗。再次嘱患者勿吞唾液,停留胃管鼻饲,继续观察 病情变化 袁旭平/何江 2002-4-7 术后第二天,患者作日午后有低热,:37.7C,无畏寒,无头晕、头痛,无呼吸困难,无 颈部及胸骨后疼痛,无腹泻,无排黑便,精神、睡眠好,大小便正常,査体:颈部、胸部无 压痛,无皮下气肿,继续抗炎、补液、禁食治疗 袁旭平/何江 2002-4-8 术后第三天,患者有午后低热,T:37.6C,无畏寒、头晕、头痛,无颈胸部疼痛,无呼 吸困难,无排黑便,精神、睡眠好,大小便正常,颈、胸部无压痛,无皮下气肿,治疗同前, 翁盛贤主任查房,同意目前治疗 袁旭平/何江 2002-4-107、其他意外：如窒息、死亡、纵隔感染、衰竭死亡、食管穿孔、未见异物或未能取出 异物。 其他： 手术后诊断：1、食管异物（鱼骨） 2、食管穿孔 拟行手术日期：2002，4，5 手术者：翁盛贤、袁旭平 科主任：赖荷 主治医师：袁旭平 住院医师：袁旭平 实习医师：何江 手术记录 手术日期：2002 年 4 月 5 日 15 时 急诊手术 术前诊断：1、食管异物 2、食管穿孔 术后诊断：1、食管异物（鱼刺） 2、食管穿孔 手术名称：食管镜检查+异物取出术 手术者：翁盛贤 助手：袁旭平、刘绮明 器械士： 麻醉方法：1%丁卡因表麻 麻醉师：术者 用 1%丁卡因表麻粘膜三次后，患者平卧，消毒，铺巾，助手抱头。用 40CM 长食管镜， 置入口腔插入食管，至 28CM 处见有一异物，近横位，未见活动性出血，向下稍入镜后左 侧一端离开管壁，在管腔可见一点状溃烂、充血处，无脓性分泌物引流。再向下入镜至 35CM， 未见异常，遂退镜。手术过程顺利，术后患者无不适，无颈胸部皮下气肿。见异物长约 2.8CM， 两端锐利。术后患者无不适，步返病房。 记录者：袁旭平 2002 年 4 月 5 日 术后记录 2002-4-5 刚才在手术室局麻下行食管镜检查+异物取出术，术中见在距上切牙 28CM 处见有 一鱼刺，取出后见异物两端尖锐，约 2.8CM，在距上切牙 28.5CM 处见食管壁 11 点处有一 点状溃烂，无脓性分泌物流出。手术过程顺利，术后患者无不适，步返病房。禁食、补液、 抗炎治疗，停留胃管鼻饲，注意生命体征的变化。 袁旭平 2002-4-6 术后第一天，患者一般情况尚可，诉颈部有轻微疼痛，有低热，无呼吸困难，无头晕、 头痛，无腹痛、腹泻、无排黑便，精神、睡眠尚好，大小便正常，查体：T：37.5C，无颈胸 部皮下气肿，继续禁食，抗炎、补液治疗。再次嘱患者勿吞唾液，停留胃管鼻饲，继续观察 病情变化。 袁旭平/何江 2002-4-7 术后第二天，患者作日午后有低热，：37.7C，无畏寒，无头晕、头痛，无呼吸困难，无 颈部及胸骨后疼痛，无腹泻，无排黑便，精神、睡眠好，大小便正常，查体：颈部、胸部无 压痛，无皮下气肿，继续抗炎、补液、禁食治疗。 袁旭平/何江 2002-4-8 术后第三天，患者有午后低热，T：37.6C，无畏寒、头晕、头痛，无颈胸部疼痛，无呼 吸困难，无排黑便，精神、睡眠好，大小便正常，颈、胸部无压痛，无皮下气肿，治疗同前。 翁盛贤主任查房，同意目前治疗。 袁旭平/何江 2002-4-10