同时子宫腔内液体组成改变,破坏胚激肽,受精卵着床受阻;内膜细胞产生前列腺素,改变 输卵管蠕动,受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步,受精卵着床受阻:子宫内膜受压缺血 激活纤溶酶原,局部纤溶活性增强,囊胚溶解吸收。 2、带铜IUD长期缓慢释放铜,宫内膜局部铜离子浓度増高,内膜依锌酶系统活性改变, 影响DNA合成、糖原代谢和雌激素摄入:子宫内膜代谢受干扰,不利于受精卵着床及囊胚 发育:铜离子影响精子获能。 3、含孕激素IUD释放的孕酮,子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化,不利于受精卵着床 孕酮使宫颈粘液变粘稠,妨碍精子运行;孕酮影响精子的代谢,如氧的摄取和葡萄糖的利用。 (三)宫内节育器放置术 1、禁忌证:妊娠或妊娠可疑者 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤、子宫畸形 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重的全身性疾患 2、放置时间:月经干净后3-7天,无性交者 人工流产可立即放置,术后宫腔深度<10cm,不提倡 产后42天,恶露已净,会阴伤口愈合,子宫恢复正常 剖宫产后半年,哺乳期放置应排除早孕可能 含孕激素的IUD在月经第3日放置 3、节育器大小选择:Tcu根据横臂宽度分为26、28、30号。宫腔深度>7cm用28号,≤ 7cm用26 4、放置方法 5、术后注意事项:术后休息3天,2周内忌性交和盆浴,3个月内每次经期或大便时注意 有无IUD脱落,定期随访 (四)宫内节育器取出术 1、取器适应证:(1)因副反应治疗无效或出现并发症者 (2)改用其他避孕措施或绝育者 (3)带器妊娠者 (4)计划再生育者 (5)放置期限已满需要更换者 (6)绝经二年者 2、取器时间:月经干净后3-7天 因子宫出血需取器者,随时取 带器早期妊娠者,可在人工流产时取 带器异位妊娠者,于术前诊断刮宫时或术后出院前取出 3、取器方法:有尾丝,以血管钳牵引其尾丝取出:无尾丝,用取环钩轻柔钩出。 (五)宫内节育器的副反应 1、出血:放置后1年内常见,尤其是最初3个月内。 (1)表现:经量过多、经期延长或周期中点滴出血 (2)原因:IUD机械性压迫,子宫内膜和血管内皮细胞损伤,释放大量前列腺 素、纤溶酶激活因子、激肽等物质,血管渗透性増加,纤溶系统活性増 加,月经过多。 (3)治疗:补充铁剂:吲哚美辛;氨基己酸等治疗3个周期无效者,可考虑取同时子宫腔内液体组成改变，破坏胚激肽，受精卵着床受阻；内膜细胞产生前列腺素，改变 输卵管蠕动，受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻；子宫内膜受压缺血， 激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收。 2、带铜 IUD 长期缓慢释放铜，宫内膜局部铜离子浓度增高，内膜依锌酶系统活性改变， 影响 DNA 合成、糖原代谢和雌激素摄入；子宫内膜代谢受干扰，不利于受精卵着床及囊胚 发育；铜离子影响精子获能。 3、含孕激素 IUD 释放的孕酮，子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床； 孕酮使宫颈粘液变粘稠，妨碍精子运行；孕酮影响精子的代谢，如氧的摄取和葡萄糖的利用。 （三）宫内节育器放置术 1、禁忌证：妊娠或妊娠可疑者 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤、子宫畸形 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重的全身性疾患 2、放置时间：月经干净后 3-7 天，无性交者 人工流产可立即放置，术后宫腔深度<10cm，不提倡 产后 42 天，恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。 剖宫产后半年，哺乳期放置应排除早孕可能 含孕激素的 IUD 在月经第 3 日放置 3、节育器大小选择：Tcu 根据横臂宽度分为 26、28、30 号。宫腔深度>7cm 用 28 号，≤ 7cm 用 26 号 4、放置方法： 5、术后注意事项：术后休息 3 天，2 周内忌性交和盆浴，3 个月内每次经期或大便时注意 有无 IUD 脱落，定期随访 （四）宫内节育器取出术 1、取器适应证：（1）因副反应治疗无效或出现并发症者 （2）改用其他避孕措施或绝育者 （3）带器妊娠者 （4）计划再生育者 （5）放置期限已满需要更换者 （6）绝经二年者 2、取器时间：月经干净后 3-7 天 因子宫出血需取器者，随时取 带器早期妊娠者，可在人工流产时取 带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时或术后出院前取出 3、取器方法：有尾丝，以血管钳牵引其尾丝取出；无尾丝，用取环钩轻柔钩出。 （五）宫内节育器的副反应 1、出血：放置后 1 年内常见，尤其是最初 3 个月内。 （1）表现：经量过多、经期延长或周期中点滴出血 （2）原因：IUD 机械性压迫，子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺 素、纤溶酶激活因子、激肽等物质，血管渗透性增加，纤溶系统活性增 加，月经过多。 （3）治疗：补充铁剂；吲哚美辛；氨基己酸等治疗 3 个周期无效者，可考虑取