附2: 家庭健康评估记录报告 户主 家庭的住址 联系电话 评估时间 访视的目的 家庭成员的基本情况 姓名 与户主的关系 性别 出生年月 婚姻 职业 文化 有无遗传疾病 主要健康问题 家庭环境:其中住宅的类型、地理位置、周边环境、居家条件、邻里关系、社区 卫生服务状况 家庭经济状况:(主要经济来源) 家庭生活周期及指导计划 家庭生活压力事件与评分:(近一年里) 家庭的内在结构10 附 2： 家庭健康评估记录报告 户主 家庭的住址： . 联系电话： . 评估时间 . 访视的目的： 家庭成员的基本情况： 姓 名 与户主的关系 性 别 出生年月 婚 姻 职 业 文 化 有无遗传疾病 主要健康问题 家庭环境： 其中住宅的类型、地理位置、周边环境、居家条件、邻里关系、社区 卫生服务状况 家庭经济状况： （主要经济来源） 家庭生活周期及指导计划： 家庭生活压力事件与评分：（近一年里） 家庭的内在结构