第九章 消化系统疾病 一、 基本要求 1．掌握慢性萎缩性胃炎的病变特点 2．掌握溃疡病病变特点及并发症 3．掌握病毒性肝炎病因、病理变化、类型及临床病理联系 4．掌握肝硬变类型、病变特点及临床病理联系 5．掌握食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌病理改变 二、 知识点纲要 （一）慢性胃炎：是不同原因引起的胃粘膜的一般非特异性炎症，发病率高，随年龄的增加 而增加。可分为下列四型：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣状胃炎。 慢性萎缩性胃炎病变特点是：胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失并伴有肠腺化生，固有层内 大量淋巴细胞浸润。 （二）消化性溃疡病，是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。本病反复 发作呈慢性经过，鉴于其发生于胃液的自我消化作用有关，故称为消化性溃病。十二指肠溃 病较胃溃疡多见。前者占 70%后者占 25%，胃和十二指肠复合溃疡只占 5%。临床上患者出 现周期性上腹部疼痛、反酸和嗳气等症状。 溃疡病的病变特点是：胃溃疡多位于胃小弯，愈近幽门处愈多见，尤多见于胃窦部。溃疡 常一个，呈圆形或椭圆形，直径多在 2.5cm 以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦、洁 净，通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡的幽门侧较浅，作阶梯状，即局部胃壁 各层相断为阶梯状显露。溃疡周围的胃粘膜皱壁因受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状。镜 下溃疡底部由内向外分四层：最上层由少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖；其下为一 层坏死组织；再下则见较新鲜的肉芽组织层；最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。十二 指肠溃疡与胃溃疡病变相似，但十二指肠多发生在球部的前壁或后壁，溃疡一般较小，直径 常在 1cm 以内，溃疡较浅且易愈合。 合并症：出血、穿孔、幽门狭窄 、癌变。 （三）病毒性肝炎，是由肝炎病毒引起的，以肝实质弥漫性变性，坏死为主要病变的一种常 见传染病。依据引起肝炎病毒的类型不同将本病分为甲型、乙型、丙型、丁型及戊型五种。 基本病理变化：各型病毒性肝炎病变基本相同，均属于细胞弥漫性变质性炎症，病变包括： 肝细胞变性坏死。常见有两种类型的变性：细胞水肿、嗜酸性变. 肝细胞坏死一般也有两种类型：嗜酸性坏死、溶解性坏死。 点状坏死：指单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎； 碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性活动性肝炎； 桥接坏死，指中央静脉与汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见 于慢性活动性肝炎； 大片坏死，指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎。 此外，还有炎症细胞浸润、肝细胞再生以及间质反应性增生和小胆管增生。 临床病理类型：普通型病毒肝炎（分急性及慢性两种类型）与重型病毒性肝炎。 急性(普通型)肝炎：变性广泛（水肿），坏死轻微（点状坏死）。 慢性(普通型)肝炎：持续半年以上者。根据炎症、坏死、纤维化程度，分为下 述三型： 轻度慢性性肝炎、中度慢性肝炎、重度慢性肝炎。 重型病毒性肝炎是最严重的一型病毒性肝炎。分为急性重型和亚急性重型两种。急性重型肝 炎：起病急骤，病程短，病变严重，死亡率高。临床上将本型肝炎称暴发型、电击型或恶性 肝炎。病变特点：肉眼呈急性黄色或红色肝萎缩。镜下大片坏死。第九章 消化系统疾病 一、 基本要求 1．掌握慢性萎缩性胃炎的病变特点 2．掌握溃疡病病变特点及并发症 3．掌握病毒性肝炎病因、病理变化、类型及临床病理联系 4．掌握肝硬变类型、病变特点及临床病理联系 5．掌握食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌病理改变 二、 知识点纲要 （一）慢性胃炎：是不同原因引起的胃粘膜的一般非特异性炎症，发病率高，随年龄的增加 而增加。可分为下列四型：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣状胃炎。 慢性萎缩性胃炎病变特点是：胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失并伴有肠腺化生，固有层内 大量淋巴细胞浸润。 （二）消化性溃疡病，是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。本病反复 发作呈慢性经过，鉴于其发生于胃液的自我消化作用有关，故称为消化性溃病。十二指肠溃 病较胃溃疡多见。前者占 70%后者占 25%，胃和十二指肠复合溃疡只占 5%。临床上患者出 现周期性上腹部疼痛、反酸和嗳气等症状。 溃疡病的病变特点是：胃溃疡多位于胃小弯，愈近幽门处愈多见，尤多见于胃窦部。溃疡 常一个，呈圆形或椭圆形，直径多在 2.5cm 以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦、洁 净，通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡的幽门侧较浅，作阶梯状，即局部胃壁 各层相断为阶梯状显露。溃疡周围的胃粘膜皱壁因受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状。镜 下溃疡底部由内向外分四层：最上层由少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖；其下为一 层坏死组织；再下则见较新鲜的肉芽组织层；最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。十二 指肠溃疡与胃溃疡病变相似，但十二指肠多发生在球部的前壁或后壁，溃疡一般较小，直径 常在 1cm 以内，溃疡较浅且易愈合。 合并症：出血、穿孔、幽门狭窄 、癌变。 （三）病毒性肝炎，是由肝炎病毒引起的，以肝实质弥漫性变性，坏死为主要病变的一种常 见传染病。依据引起肝炎病毒的类型不同将本病分为甲型、乙型、丙型、丁型及戊型五种。 基本病理变化：各型病毒性肝炎病变基本相同，均属于细胞弥漫性变质性炎症，病变包括： 肝细胞变性坏死。常见有两种类型的变性：细胞水肿、嗜酸性变. 肝细胞坏死一般也有两种类型：嗜酸性坏死、溶解性坏死。 点状坏死：指单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎； 碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性活动性肝炎； 桥接坏死，指中央静脉与汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见 于慢性活动性肝炎； 大片坏死，指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎。 此外，还有炎症细胞浸润、肝细胞再生以及间质反应性增生和小胆管增生。 临床病理类型：普通型病毒肝炎（分急性及慢性两种类型）与重型病毒性肝炎。 急性(普通型)肝炎：变性广泛（水肿），坏死轻微（点状坏死）。 慢性(普通型)肝炎：持续半年以上者。根据炎症、坏死、纤维化程度，分为下 述三型： 轻度慢性性肝炎、中度慢性肝炎、重度慢性肝炎。 重型病毒性肝炎是最严重的一型病毒性肝炎。分为急性重型和亚急性重型两种。急性重型肝 炎：起病急骤，病程短，病变严重，死亡率高。临床上将本型肝炎称暴发型、电击型或恶性 肝炎。病变特点：肉眼呈急性黄色或红色肝萎缩。镜下大片坏死