April 2018 Vol.38 No.4 42型糖尿病的三级预防 干预组推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行 30min有氧运动和阻力锻炼，目标是体重城少5% 要点提示 脂肪摄入量<总热量的30%：该研究平均随访7年 ·针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早 可使2型糖尿病发生风险下降43%网。美国预防糖 期发到按是病B) 尿病计划(DPP)研究的生活方式干预组推荐患者 ·如果空腹血糖≥6.】 mmol/L任意，点 入脂肪执量<25修的低脂饮食，如果体重减轻未达 ≥7.8mmol/L时，建议进行OGTT(A) 到标准训进行执最限制：生活方式干预组中50 ·捻尿病前期悲者应给予生活方式千领，以 的患者体重减轻了7%，74%的患者可以坚持每周 降低藏尿病的发生风险(A) 至少150min中等强度的运动：生活方式干预3年 ·血糖控制目标应分层管理，对于新诊断、年 可使GT进展为2型糖尿病的风险下降58%。随 轻、无并发症或合并症的2型籍尿病患者 访累计达10年后，生活方式干预组体重虽然有所回 津议及早采用释化血越始制以降低接屏 升，但其预防2型糖尿病的益处仍然存在四。此外 病并发症的发生风险：对于糖尿病病程较 在其他国家的GT电者中开展的生活方式干预研穷 长、老年、巴经发生过心血管疾病的2型 也同样证实了生活方式干而预防2型尿病发生的 尿病患者要注意预防低血熊并且充分江 有效性 估强化血糖控制的利得失() 本指南建议，糖尿病前期患者应通过饮食控 ·对于合并有共他心血管危险因素的2型病 制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访 尿病患者中，建议采取降糖、降压、调脂及 及给予社会心理支持，以确保患者的生活方式改 应用阿司匹林治疗茅综合管理措施，以预 变能够长期坚特下来：定期检查血糖：同时密切 防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生 关注其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、血 (A) 脂异常等)，并给予适当的干预措施。 且体日标 ·对于合并严重并发坑的城尿病患者推荐 为：使超重或肥胖者BM达到或接近24，或 至相美去科治疗 体重至少下降7%：2)每日饮食总热量至少减少 4.12型糖尿病防治中的三级预防目标 一级预 400-500kcal(1kcal=4184kn:3)跑和脂肪酸摄人 目标是控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖 占总脂肪酸摄入的30%以下 :④中等强度体力活 病的发生：二级预防的目标是早发现、早诊断和 动至少保持在150min/周. 治疗2型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿 4.3二级预防的策略2型糖尿病防治中的二级预 病并发症的发生：三级预防的目标是延缓已发生的 防指在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等，指导 糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善 其进行自我管理。 患者的生存质量。 4.3.1高危人群的定义 4)一级预防的路)尿病的一级预防指 4311 成年人中糖尿病高危人群的定义在 般人群中开展健康教有，提高人群对糖尿病防治 成年人618岁)中，具有下列任何 个及以上的 的知晓度和参与度，倡导合理善食、控制体重、适量 糖尿病危险因素者：(1)年龄≥40岁：2)有糖尿 运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式 病前期GT、FG或两者同时存在)史：3)超重 提高社区人群的糖尿病防治意识。 B≥24)或肥胖(BM≥28)和（或）中心型肥 多项随机对照研究显示，IGT人群接受适当的 胖（男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm):④静 牛活方式干预可征识或预防2利糖尿病的发生。中 坐牛活方式：5)一级亲属中有2型糖尿病家浅史 国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄 (⑥有妊娠期糖尿病史的妇女；⑦高血压[收缩 入量，减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥 压≥140mmlgmmlg=0.133kPa和（或）舒张 患者(BM>25)减轻体重，增加日常活动量，每天进 压≥90mmHg.或正在接受降压治疗：(8)血脂异常 行至少20min的中等强度活动：生活方式千预 高密度脂蛋白胆固醇HDL-C)≤0.91mmo/L和（或 6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险T 三酰甘油(TG)≥2.22mmol,或正在接受调脂治 降43%。芬兰糖尿病预防研究(DS)的生活方式 疗：(9)动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)思者 C)1994-2019 China Academic Joumal Electronic Publishing House All rights reserved. http://www.cnki.ne 296 Chinese Journal of Practical Internal Medicine April 2018 Vol. 38 No. 4 4 2 型糖尿病的三级预防 4.1 2 型糖尿病防治中的三级预防目标 一级预防 目标是控制 2 型糖尿病的危险因素，预防 2 型糖尿 病的发生 ；二级预防的目标是早发现、早诊断和早 治疗 2 型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿 病并发症的发生 ；三级预防的目标是延缓已发生的 糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善 患者的生存质量。 4.2 一级预防的策略 2 型糖尿病的一级预防指在 一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治 的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量 运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式， 提高社区人群的糖尿病防治意识。 多项随机对照研究显示，IGT 人群接受适当的 生活方式干预可延迟或预防 2 型糖尿病的发生。中 国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄 入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖 患者 (BMI>25) 减轻体重，增加日常活动量，每天进 行至少 20 min 的中等强度活动 [30] ；生活方式干预 6 年，可使以后 14 年的 2 型糖尿病累计发生风险下 降 43%[31]。芬兰糖尿病预防研究 (DPS) 的生活方式 干预组推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行 30 min 有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少 5%， 脂肪摄入量 < 总热量的 30%；该研究平均随访 7 年， 可使 2 型糖尿病发生风险下降 43%[32]。美国预防糖 尿病计划 (DPP) 研究的生活方式干预组推荐患者摄 入脂肪热量 <25% 的低脂饮食，如果体重减轻未达 到标准，则进行热量限制 ；生活方式干预组中 50% 的患者体重减轻了 7%，74% 的患者可以坚持每周 至少 150 min 中等强度的运动 ；生活方式干预 3 年 可使 IGT 进展为 2 型糖尿病的风险下降 58%[33]。随 访累计达 10 年后，生活方式干预组体重虽然有所回 升，但其预防 2 型糖尿病的益处仍然存在 [34]。此外， 在其他国家的 IGT 患者中开展的生活方式干预研究 也同样证实了生活方式干预预防 2 型糖尿病发生的 有效性。 本指南建议，糖尿病前期患者应通过饮食控 制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访 及给予社会心理支持，以确保患者的生活方式改 变能够长期坚持下来 ；定期检查血糖 ；同时密切 关注其他心血管危险因素 ( 如吸烟、高血压、血 脂异常等 )，并给予适当的干预措施。具体目标 为 ：(1) 使 超 重 或 肥 胖 者 BMI 达 到 或 接 近 24，或 体重至少下降 7% ；(2) 每日饮食总热量至少减少 400~500 kcal(1 kcal=4.184 kJ) ；(3) 饱和脂肪酸摄入 占总脂肪酸摄入的 30% 以下 ；(4) 中等强度体力活 动至少保持在 150 min/ 周。 4.3 二级预防的策略 2 型糖尿病防治中的二级预 防指在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等，指导 其进行自我管理。 4.3.1 高危人群的定义 4.3.1.1 成年人中糖尿病高危人群的定义 在 成年人 (>18 岁 ) 中，具有下列任何一个及以上的 糖尿病危险因素者 ：(1) 年龄≥ 40 岁 ；(2) 有糖尿 病 前 期 (IGT、IFG 或 两 者 同 时 存 在 ) 史 ；(3) 超 重 (BMI ≥ 24) 或肥胖 (BMI ≥ 28) 和 ( 或 ) 中心型肥 胖 ( 男性腰围≥ 90 cm，女性腰围≥ 85 cm) ；(4) 静 坐生活方式 ；(5) 一级亲属中有 2 型糖尿病家族史 ； (6) 有妊娠期糖尿病史的妇女 ；(7) 高血压 [ 收缩 压 ≥ 140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和 ( 或 ) 舒 张 压≥ 90 mmHg]，或正在接受降压治疗；(8) 血脂异常 [ 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤ 0.91 mmol/L和(或) 三酰甘油 (TG) ≥ 2.22 mmol/L]，或正在接受调脂治 疗 ；(9) 动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 患者 ； 要点提示 ● 针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早 期发现糖尿病 (B) ● 如果空腹血糖≥ 6.1 mmol/L 或任意点血 糖≥ 7.8 mmol/L 时，建议进行 OGTT(A) ● 糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以 降低糖尿病的发生风险 (A) ● 血糖控制目标应分层管理，对于新诊断、年 轻、无并发症或合并症的 2 型糖尿病患者， 建议及早采用强化血糖控制，以降低糖尿 病并发症的发生风险 ；对于糖尿病病程较 长、老年、已经发生过心血管疾病的 2 型糖 尿病患者，要注意预防低血糖，并且充分评 估强化血糖控制的利弊得失 (A) ● 对于合并有其他心血管危险因素的 2 型糖 尿病患者中，建议采取降糖、降压、调脂及 应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以预 防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生 (A) ● 对于合并严重并发症的糖尿病患者，推荐 至相关专科治疗