712 CHINESE NURSING RESEARCH Mareh.2010 VoL 24 No.3B 改良鼻饲法在危重症病人肠内营养 4。胃肠营差从全量的山4开始每天以山4的速度递增不 早部分静联养补东聪养开始第1围内均使用肠动力药（女 中的应用 Application of improved nasal feeding for 对照组 在胃内，即用注射器抽取肠内营养液注入胃内，每次200mL critically ill patients accepting enteral nu 300mL每天6次.每次间隔2h-3h.每次灌注前后注入温开 trition 水。两组病人其他治疗措施相同。 代秀芳，陈小丽.蒲文慧 ,2,2观察指标两组病人鼻饲过程中及鼻饲后2呕吐和 Dai Xiufang,Chen Xiaoli,Pu Wenhui (A ffiliated Pee 反流、误吸，腹胀、腹污、消化道出血情况 方 ple's Hospital of Yuny ang Medical College.Hubei 用S 计软件进行资料分 率的比较采用检验 442000 China) 结果（见表1 中图分举号：R472 文献标识码： 表1两组病人鼻饲后胃肠内营养并发症比较 d0i:10.39691isn.10096493.2010.08.032 组别例数吐和反流误吸腹张腹泻清化道出血 文章编号：100964932010)3B07120 为摆时胃肠内营养更有效的鼻饲方法，对2008年9月 组总并发症发生帝比较，2= 2009年1月我院60例危重症病人采取两种不同的鼻饲方法 观察比较其胃肠内营养并发症情况。现报告如下。 资与 3 讨论 危重症病人机体处于应激状态.应激激素及参与炎症反应 股资 2008年9月 2009年1月重症监护病厉 的细胞因子和炎性介质分泌增多，蛋白质分解代谢增强，负氨平 ICU)收治危重症病人0例.年龄23岁-69岁(35.4岁士10. 衡出现。同时肠黏膜因出血、成垫、损伤及营养不良而发生屏 的，男36例，女24例，均有部分或全部胃肠功能，但不能经 功能碍.导致肠源性感染加重病情。因此及时进行营养 讲食.需要营养支持至少10d以上者.其中重韩腹炎2例慢 持可以轻应盖反应改关营养不良提高病人免疫功能 性阻塞性肺疾病急性发作10例，多发伤24例.倾脑外伤术后 发症 入腔时均存在 内营养支持和全目 单纯全 竭少尿期 其中 养时胃场道特实禁食，会造成肠委稻，环物膜的完 人经气管插管或气管切开行机械通气。急性生理学及慢性健康 性，加重肠屏障功能障碍.并引起代谢紊乱及无机盐类代谢障 状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分为16分-34分(19.4分±3.9 碍、代谢性骨病、微量元素缺乏等并发症，严重影响预后，服 分)。进行肠内营养前病人肠鸣音均正常，无消化道出血、呕吐、 内营养则能减轻分解代谢，增加肠黏膜和肝脏的灌注.抑制肠证 腹胀、腹泻和期痛。具冬肠内营差话应证。随机将60例病人分 透性增高促进gA分泌，增加肠道运 成两组：对照组（常规鼻饲组）30例APACHE评分188分士 3.5分：观察组（改良鼻饲组）30例，APACHEⅡ评分 1.5分 肠 完 ,减少肠道内细菌过度生 道细菌利 2.7分。 般资料、病情及APAC 评分比 沙 内毒素移位.降低感染率 计学意义(P>0,05), 进行肠内营养的危重病人必须具备 一定的胃肠道功能。由 1.2方法 子肠屏障功能障碍等原因.危重病人肠内营养时易出现下列并 12.1温临方法两组均使用场州市B工灯桥毒宁医立热 发定4，护理时应子以注意：个恶心和呕吐。多由鼻饲速度过 厂生产的一次性硅胶胃管。按常规插入胃管接负压盒，48h后 一次量太大、乳糖不耐受、藤食有怪味、脂肪含量过多、温度 如果留量<150mL无肠道症状则开始鼻饲 ,鼻饲量要以递 方法 饲能全力营养素热能： 180 到 过渡到正 鼻 蛋白质占14 40C),以减少对胃肠的刺滥，并减慢滴速 受力调节浓 及速度 插 一次性输血管，按输液法排 猪留。鼻阿前应先抽吸.以了解胃是否已排空.若胃内残留量 去肖管末接头，将血管直接接于管尾，调节合适速 100mL提示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃负压引流。也 连续16h输注：下半夜暂停滴入，每天更换输血管。开始以15 可加服挡动力药如名播立组、甲氧氢普胺第并经常讲行海润 tt/min~35tt/mim速度滴入胃内.1h~2h后无不适可加快 按摩加速胃肠糯动保讲胃排中。③误吸。危重症病人胃肠经 但不能超过100mL/h待3d4d后逐渐增加到100mL- 动减弱胃持门括约肌松融胃内容物常可自由流入无保护反 10m开始时用低浓府以后逐渐增加浓府每滴入100 计的气管 引起吸入性肺炎 临庆护理中深取以下措施可右刻 的 . 淀物堵塞导管 后给子温于 充病人日需要饮水量。喂养 何密切 30 60: 注意前汪速贯 后维持半坐位 观察胃潞留量，3h-4h检查胃滋留量1次，若胃瀟留量>100 30mim.密切监测胃潴留量.当>150mL时应哲停输入2h:吸 mL应暂停鼻何？8h:喂养时取半坐卧位，拍商床头1痰时动作应轻柔，尽量减少刺藏以兔引起腹内压增高致食物反 改良鼻饲法在危重症病人肠内营养 中的应用 Application of improved nasal feeding for critically ill patients accepting enteral nu￾trition 代秀芳, 陈小丽, 蒲文慧 Dai Xiufang, Chen Xiaoli, Pu Wenhui ( A ffiliated Peo￾ple
s H ospital of Yuny ang M edical Colleg e, H ubei 442000 China) 中图分类号: R472 文献标识码: C doi: 10. 3969/ j. iss n. 1009-6493. 2010. 08. 032 文章编号: 1009- 6493(2010) 3B-0712-02 为探讨胃肠内营养更有效的鼻饲方法, 对 2008 年 9 月
2009 年 1 月我院 60 例危重症病人采取两种不同的鼻饲方法, 观察比较其胃肠内营养并发症情况。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2008 年 9 月
2009 年 1 月重症监护病房 ( ICU) 收治危重症病人 60 例, 年龄 23 岁~ 69 岁( 35. 4 岁
10. 6 岁) , 男 36 例, 女 24 例, 均有部分或全部胃肠功能, 但不能经口 进食, 需要营养支持至少 10 d 以上者, 其中重症胰腺炎 2 例, 慢 性阻塞性肺疾病急性发作 10 例, 多发伤 24 例, 颅脑外伤术后 16 例, 颅内出血 5 例, 心肺复苏术后 3 例。入院时均存在 1 个 或多个器官功能障碍, 不包括急性肾衰竭少尿期。其中 34 例病 人经气管插管或气管切开行机械通气。急性生理学及慢性健康 状况评分
( APACH E
) 评分为 16 分~ 34 分( 19. 4 分
3. 9 分) 。进行肠内营养前病人肠鸣音均正常, 无消化道出血、呕吐、 腹胀、腹泻和腹痛, 具备肠内营养适应证。随机将 60 例病人分 成两组: 对照组( 常规鼻饲组) 30 例, APACHE
评分 18. 8 分
3. 5 分; 观察组( 改良鼻饲组) 30 例, APACH E
评分 19. 5 分
2. 7 分。两组一般资料、病情及 APACH E
评分比较差异无统 计学意义( P> 0. 05) 。 1. 2 方法 1. 2. 1 鼻饲方法 两组均使用扬州市邗江红桥康宁医疗器械 厂生产的一次性硅胶胃管。按常规插入胃管接负压盒, 48 h 后 如果胃潴留量< 150 mL, 无胃肠道症状, 则开始鼻饲。 1. 2. 1. 1 观察组 鼻饲能全力营养素, 热能
氮量= 180
1, 蛋白质占14. 0% , 脂肪占 31. 5% , 糖类占 54. 5% ; 并按病人的耐 受力调节浓度及速度, 插入一次性输血管, 按输液法排气后, 剪 去胃管末端接头, 将输血管直接接于胃管尾端, 调节合适滴速, 连续 16 h 输注; 下半夜暂停滴入, 每天更换输血管。开始以 15 gtt/ min~ 35 gtt/ min 速度滴入胃内, 1 h~ 2 h 后无不适可加快, 但不能超过 100 mL/ h, 待 3 d~ 4 d 后逐渐增加到 100 mL/ h~ 150 mL/ h, 开始时采用低浓度, 以后逐渐增加浓度, 每滴入 100 mL~ 200 mL 后给予温开水 20 mL~ 40 mL 冲洗导管, 防止沉 淀物堵塞导管, 同时可补充病人日需要饮水量。喂养期间密切 观察胃潴留量, 3 h~ 4 h 检查胃潴留量 1 次, 若胃潴留量> 100 mL 应暂停鼻饲 2 h~ 8 h; 喂养时取半坐卧位, 抬高床头 30
~ 45
。胃肠营养从全量的 1/ 4 开始, 每天以 1/ 4 的速度递增, 不 足部分静脉营养补充, 喂养开始第 1 周内均使用胃肠动力药( 如 甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等) 。 1. 2. 1. 2 对照组 常规插入胃管, 进食前回抽胃液, 确保胃管 在胃内, 即用注射器抽取肠内营养液注入胃内, 每次 200 mL~ 300 mL, 每天 6 次, 每次间隔 2 h~ 3 h, 每次灌注前后注入温开 水。两组病人其他治疗措施相同。 1. 2. 2 观察指标 两组病人鼻饲过程中及鼻饲后 2 h 呕吐和 反流、误吸、腹胀、腹泻、消化道出血情况。 1. 2. 3 统计学方法 采用 SPSS10. 0 统计软件进行资料分析, 率的比较采用
2 检验。 2 结果(见表 1) 表 1 两组病人鼻饲后胃肠内营养并发症比较 例 组别 例数 呕吐和反流 误吸 腹胀 腹泻 消化道出血 观察组 30 2 1 2 1 1 对照组 30 3 5 2 6 3 注: 两组总并发症发生率比较,
2 = 20. 65, P < 0. 01。 3 讨论 危重症病人机体处于应激状态, 应激激素及参与炎症反应 的细胞因子和炎性介质分泌增多, 蛋白质分解代谢增强, 负氮平 衡出现。同时, 肠黏膜因出血、感染、损伤及营养不良而发生屏 障功能障碍, 导致肠源性感染, 加重病情。因此, 及时进行营养 支持可以减轻应激反应, 改善营养不良, 提高病人免疫功能, 降 低感染及并发症发生率, 降低病死率, 促进病人康复[1] 。营养支 持途径包括肠内营养支持和全胃肠外营养支持。单纯全胃肠外 营养时胃肠道持续禁食, 会造成肠黏膜萎缩, 破坏肠黏膜的完整 性, 加重肠屏障功能障碍, 并引起代谢紊乱及无机盐类代谢障 碍、代谢性骨病、微量元素缺乏等并发症, 严重影响预后[2] 。肠 内营养则能减轻分解代谢, 增加肠黏膜和肝脏的灌注, 抑制肠通 透性增高, 促进 IgA 分泌, 增加肠道运动, 促使胆汁排泄, 改善 肝功能, 减轻肠屏障功能障碍。还可促进短链脂肪酸生成从而 维持大肠的完整性, 减少肠道内细菌过度生长, 防止肠道细菌和 内毒素移位, 降低感染率[ 3] 。 进行肠内营养的危重病人必须具备一定的胃肠道功能。由 于肠屏障功能障碍等原因, 危重病人肠内营养时易出现下列并 发症[ 4] 。护理时应予以注意:
恶心和呕吐。多由鼻饲速度过 快、一次量太大、乳糖不耐受、膳食有怪味、脂肪含量过多、温度 过高或过低等原因所致。为避免呕吐, 鼻饲量要以递增的方法 输入, 由少到多, 逐步过渡到正常需要量, 鼻饲液温度应略高于 体温( 38
~ 40
) , 以减少对胃肠的刺激, 并减慢滴速。
胃 潴留。鼻饲前应先抽吸, 以了解胃是否已排空, 若胃内残留量> 100 mL, 提示有胃潴留, 需延长输注间隔, 或行胃负压引流。也 可加服胃动力药, 如多潘立酮、甲氧氯普胺等, 并经常进行腹部 按摩, 加速胃肠蠕动, 促进胃排空。
误吸。危重症病人胃肠蠕 动减弱, 胃贲门括约肌松弛, 胃内容物常可自由流入无保护反 射的气管, 引起吸入性肺炎。临床护理中采取以下措施可有效 减少误吸的发生, 如体位是预防误吸的关键, 实施鼻饲时病情允 许应抬高床头 30
~ 60
; 注意输注速度, 输注完毕后维持半坐位 30 min, 密切监测胃潴留量, 当> 150 mL 时应暂停输入 2 h; 吸 痰时动作应轻柔, 尽量减少刺激, 以免引起腹内压增高致食物反
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