教 学 内 容 教学活动 及时间 女,45岁,农民。主诉:剧烈腹涌10小时。 病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛,呈持续性疼痛阵发性加剧,呕吐55 次,量较多,为胃内容物。伴腹胀,无肛门排气排便,尿少,无畏寒发热。既往无腹部外 伤手术史及溃疡病史。 作业思考 体征:T38℃,P86次/分,R18次/分,Bp17/1kp。发育正常,肥胖体型(75kg),急性急性机械性 痛苦病容,全身浅表淋巴结不肿大,胸部无异常。腹部膨隆,偶见肠型,肝脾触诊不满意,肠梗阻,右 全腹轻压痛,但无肌紧张和反跳痛,也未及包块,肠鸣亢进,偶闻气过水声,右侧腹股沟嵌股 下方扪及6×6×8cm3包块并有触痛。辅查:血尿常规正常,腹部X线可见数个气液平面。 切口疝( Incisional hernia) 定义:发生于手术切口部位的疝,一般常见于腹部,尤其是腹部纵行切口区 病因:1.纵形切口:横行或斜行肌肉纤维,手术切断肌肉或神经2手术操作:操作粗暴, 止血不彻底,无菌操作不严格3,引流时间过长4术后原因:切口感染,腹胀,咳嗽等 临床表现:切口处肿块膨出,直立、用力时増大,多为可复性,常能摸到腹壁缺损 治疗:手术为主。切除疤痕,按层缝合或修补。 脐疝 Umbilical hernia ·定义:腹腔内脏器从脐环突出的疝。可分为婴儿脐疝和成人脐疝 婴儿脐疝 病因:1.脐环未完全闭锁,脐部疤痕组织薄弱 腹内压增 临床表现:脐部球形膨出,多位于脐环右上方。 治疗:2岁前,可自闭或贴胶布2岁后,手术治疗 成人脐疝 腹内压增髙是主要原因,如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等 临床表现:嵌顿和绞窄 治疗:手术为主 白线疝 幻灯 ·定义:通过白线部位的疝,绝大部分在脐以上,又称上腹疝 临床表现:脐上方正中区皮下肿块 治疗:有症状或直径大于0.5cm者可手术治疗 腹外疝的护理要点 术前准备:规劝戒烟,治疗慢性咳喇、便秘 术后护理:沙袋压迫:抬高阴囊:术后平卧屈膝;观察切口,保持干燥;协助排尿 出院指导:避免重体力劳动;治疗慢性病教 学 内 容 教学活动 及时间 •女，45 岁，农民。主诉：剧烈腹涌 10 小时。 病史：入院前 10 小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐 5 次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹部外 伤手术史及溃疡病史。 体征： T38℃，P86 次/分，R18 次/分，Bp17/11kpa。发育正常，肥胖体型（75kg），急性 痛苦病容，全身浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意， 全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟 下方扪及 6×6×8cm3 包块并有触痛。 辅查：血尿常规正常，腹部 X 线可见数个气液平面。 切口疝（Incisional Hernia） •定 义：发生于手术切口部位的疝，一般常见于腹部，尤其是腹部纵行切口区。 •病 因: 1.纵形切口：横行或斜行肌肉纤维，手术切断肌肉或神经 2.手术操作：操作粗暴， 止血不彻底，无菌操作不严格 3.引流时间过长 4.术后原因：切口感染，腹胀，咳嗽等 •临床表现：切口处肿块膨出，直立、用力时增大，多为可复性，常能摸到腹壁缺损。 •治 疗：手术为主。切除疤痕，按层缝合或修补。 脐 疝 Umbilical Hernia •定义:腹腔内脏器从脐环突出的疝。可分为婴儿脐疝和成人脐疝。 •婴儿脐疝 病因：1.脐环未完全闭锁，脐部疤痕组织薄弱 2.腹内压增高 临床表现：脐部球形膨出，多位于脐环右上方。 治疗：2 岁前，可自闭或贴胶布 2 岁后，手术治疗 •成人脐疝 腹内压增高是主要原因，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等 临床表现：嵌顿和绞窄 治疗：手术为主 白线疝 •定义: 通过白线部位的疝，绝大部分在脐以上，又称上腹疝。 •临床表现: 脐上方正中区皮下肿块 •治疗: 有症状或直径大于 0.5cm 者可手术治疗 腹外疝的护理要点 术前准备:规劝戒烟，治疗慢性咳喇、便秘 术后护理:沙袋压迫；抬高阴囊；术后平卧屈膝；观察切口,保持干燥;协助排尿 出院指导:避免重体力劳动；治疗慢性病 幻灯 5 作业思考: 急性机械性 肠梗阻，右 嵌股 幻灯 5 幻灯 幻灯