2009年8月第6卷第22期 临床研究· 督促早吸吮、频吸吮和指导正确的哺乳技巧,以产妇产后乳70%,约占产后出血的2/3,因此预防产后出血的关键在于加 汁分泌足够婴儿哺食,不需要补加代乳品为乳足;以产妇产强子宫收缩力,目前缩宫药物最常用的是缩宫素,具有价格便 后乳汁分泌不能满足婴儿需要或无乳汁分泌,需人工补加代宜、使用方便的优点,但存在较大的个体差异。益母草具有 乳品为缺乳。观察术后第2天乳汁分泌情况,统计有乳汁分“活血破血,调经解毒”作用,近年来现代药理研究也表明 泌的人数及泌乳率;观察第3天和第5天乳足及缺乳情况,益母草注射液可兴奋离体、在体动物与人体子宫,促进子宫 统计乳足率 肌肉收缩 1.5统计学方法 本研究结果显示,剖宫产术中益母草+缩宫素组平均出 用 SPSS I00统计软件行统计学分析。产后出血比较和血量明显低于益母草组(P<0.05),提示缩宫素与益母草联合 子宫复旧情况比较采用t检验,开奶时间比较采用x2检验。应用,有促子宫收缩止血的作用。益母草作用迟缓,根据徐爱 2结果 群等的试验,益母草注射液宫壁注射后引起宫缩的时间长 2.1三组产后出血量比较 于缩宫素组,直接宫壁注射益母草注射液后,引起全子宫收 益母草+缩宫素组术中出血量明显低于益母草组和缩宫缩。然而缩宫素作用时间较短,半衰期为1-6min,益母草作 素组(1=2375,12=2.257,P<0.05);母益草+缩宫素组、益母草用持续时间较长,半衰期为6h,当缩宫素作用减退时,益母 组术后2h的出血量均明显低于缩宫素组(t=2215,t4=231 草发挥作用,因此整个手术过程中止血效果优于单纯应用益 P005);母益草+缩宫素组术后24hHb下降值低于母益草母草或缩宫素。单用益母草组术中出血量多于其他两组,笔 组(t=2437,P<0.05),见表1。 者认为其原因与上述文献一致,因为益母草的迟缓作用,子宫 收缩延迟,该药导致术中出血量多于益母草+缩宫素组(P005) 表1三组产后出血比较(xs) 本研究结果还表明,术后各时间段益母草+缩宫素组、益 例数(例) 出血量(ml) 术后24h田母草组出血量明显少于缩宫素组(P<05),说明益母草注射 术后2h下降值(g/) 益母草+缩宫素组80190564511328945231410.81液不仅能够减少产后2h的出血量,而且能长时而有效地减 益母草组802604435929056±31732251052少产后出血。在剖宫产术后子宫复旧方面,益母草组的疗效优于 缩宫素组 80370.58±40.63390.11±35.532.54±1.1 缩宫素组(P0.05),表明子宫复旧良好,进一步证实益母草注 与缩宫素组术中比较,P<0.05;与缩宫素组术后2h比较,P<0.0 射液在减少恶露,促使子宫复旧和产后恢复方面效果明显优 与缩宫素组术后24hHb比较,P<0.05 于缩宫素。良好的子宫复旧可促使产妇早日开奶,开奶又有 2.2三组子宫复旧情况比 利于子宫复旧。本研究表明,益母草组与缩宫素组比较,益母 益母草组的疗效优于缩宫素组(1=245,4=233:92.295草组在第3天及第5天乳足人数与缩宫素组比较,差异有显 2.351,均P<0.05),见表2。 著性意义,说明益母草可使产妇开奶提早,乳量增多。临床研 究发现,缩宫素使用超过40U,继续使用则促进子宫收缩的 表2三组子宫复旧情况比较 效果不明显。而益母草作用时间长,半衰期约6h,维持子 子宫平均下降(cm 宫收缩时间长于缩宫素,在本研究中也发现其促宫缩止血效 组别例数(例)一术后第1天术后第3天术后第5天果优于缩宫素,在术后较长时间内维持宫缩效果较好,所以将 益母草+缩宫素组80 4.6±0.36.5±0.2h 益母草组 15±0.7 3.8±0.55.8±0. 益母草与缩宫素联合使用,可使子宫收缩时间明显延长,两 缩宫素组 1.6±0.2 4.7±0.6 者协同互补,可作为预防剖宫产术后出血的首选方案 与缩宫素组术后第3天比较,"P<005;与缩宫素组术后第5天比较 [参考文献] [1] Balki M, Ronayne M, Davies S, et al. Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest[J]. Obstetr Gyne, 2006. 107: 45-46 2.3三组开奶时间比较 2]张雯剖宫产术中及术后出血防治的临床研究中国实用医药20061 益母草组术后第2、3、5天开奶时间明显低于缩宫素组 (1):74-75 (x2=3.74,x2=3.88,x2=3.94,x2=3.98,x2=3.41,x2=3.45,均3吴素品谭翠丽剖宫产出血21例分析门中国实用医药003(20 P<005),见表3。 122-1 4]徐愛群,曾蔚越吴大蓉等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察 表3三组开奶时间比较n(% 中华妇幼临床医学杂志2007,3(2:88-89 组别 开奶时间(d) 5]郭鹏高颖张静泽等益母草的药理学研究进展[武警医学院学报 益母草组 20(250)°40(50.0)60(750) 观察门中国临床实用医学,2007,8(662-63 与缩宫素组术后第2天比较,P005;与缩宫素组术后第3天比较,8]杨晓辉129例产后出血临床研究中国现代医生20457)3 缩宫素组 12(15.0 25(31.2)42 7王志弘产后出血防治措施的分析中国现代医生,200745(14:70 hP<0.05;与缩宫素组术后第5天比较,P<0.05 9]胡绍敏83例产后出血的临床分析门中国现代医生200745022:15-16. 3讨论 10]孙瑞276例产后出血原因临床分析即中国现代医生200846262-63 1]l杨莹璘罗燕李艳等剖宫产产后出血防治措施的分析中国现代 目前,产后出血发生率占分娩总数的2%-3%,在产后 医生,2008464)49-50. 出血的四大病因中,子宫收缩乏力性出血占首位,发生率为50% (收稿日期:2009-04-13 CHINA MEDICAL HERALD中国医药导报432009 年 8 月第 6 卷第 22 期 ·临床研究· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 督促早吸吮、频吸吮和指导正确的哺乳技巧，以产妇产后乳 汁分泌足够婴儿哺食，不需要补加代乳品为乳足；以产妇产 后乳汁分泌不能满足婴儿需要或无乳汁分泌，需人工补加代 乳品为缺乳。 观察术后第 2 天乳汁分泌情况，统计有乳汁分 泌的人数及泌乳率； 观察第 3 天和第 5 天乳足及缺乳情况， 统计乳足率。 1.5 统计学方法 用 SPSS 10.0 统计软件行统计学分析。 产后出血比较和 子宫复旧情况比较采用 t 检验，开奶时间比较采用 χ2 检验。 2 结果 2.1 三组产后出血量比较 益母草+缩宫素组术中出血量明显低于益母草组和缩宫 素组（t1=2.375，t2=2.257，P<0.05）；母益草+缩宫素组、益 母 草 组术后 2h 的出血量均明显低于缩宫素组（t3=2.215，t4=2.317， P<0.05）；母益草+缩宫素组术后 24 h Hb 下降值低于母益草 组（t5=2.437，P<0.05），见表 1。 表 1 三组产后出血比较（x±s） 与缩宫素组术中比较，a P<0.05；与缩宫 素组 术后 2 h 比较，b P<0.05； 与缩宫素组术后 24 h Hb 比较，c P<0.05 2.2 三组子宫复旧情况比较 益母草组的疗效优于缩宫素组 （t1=2.245，t2=2.333，t3=2.295， t4=2.351，均 P<0.05），见表 2。 表 2 三组子宫复旧情况比较 与缩宫素组术后第 3 天比较，a P<0.05；与缩宫素组术后第 5 天比较， b P<0.05 2.3 三组开奶时间比较 益母草组术后第 2、3、5 天开奶时间明显低于缩宫素组 （χ1 2 =3.74，χ2 2 =3.88，χ3 2 =3.94，χ4 2 =3.98，χ5 2 =3.41，χ6 2 =3.45， 均 P<0.05），见表 3。 表 3 三组开奶时间比较[n(%)] 与缩宫素组术后第 2 天比较，a P<0.05；与缩宫素组术后第 3 天比较， b P<0.05；与缩宫素组术后第 5 天比较，c P<0.05 3 讨论 目前，产后出血发生率占分娩总数的 2%～3%，在 产 后 出血的四大病因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率为50%～ 70%，约占产后出血的 2/3[2]，因此预防产后出血的关键在于加 强子宫收缩力，目前缩宫药物最常用的是缩宫素，具有价格便 宜、使用方便的优点，但存在较大的个体差异[3]。 益母草具有 “活血破血，调经解毒”作用，近年来现代药理研究也表明[3]， 益母草注射液可兴奋离体、在体动物与人体子宫，促进子宫 肌肉收缩。 本研究结果显示，剖宫产术中益母草+缩宫素组平均出 血量明显低于益母草组（P<0.05），提示缩宫素与益母草联合 应用，有促子宫收缩止血的作用。 益母草作用迟缓，根据徐爱 群等[4]的试验，益母草注射液宫壁注射后引起宫缩的时间长 于缩宫素组， 直接宫壁注射益母草注射液后， 引起全子宫收 缩。 然而缩宫素作用时间较短，半衰期为 1～6 min，益母草作 用持续时间较长，半衰期为 6 h，当缩宫素作用减退时，益母 草发挥作用，因此整个手术过程中止血效果优于单纯应用益 母草或缩宫素。 单用益母草组术中出血量多于其他两组，笔 者认为其原因与上述文献一致，因为益母草的迟缓作用，子宫 收缩延迟，该药导致术中出血量多于益母草+缩宫素组（P<0.05）。 本研究结果还表明，术后各时间段益母草+缩宫素组、益 母草组出血量明显少于缩宫素组（P<0.05），说明益母草注射 液不仅能够减少产后 2 h 的出血量，而且能长时而有效地减 少产后出血。在剖宫产术后子宫复旧方面，益母草组的疗效优于 缩宫素组（P<0.05），表明子宫复旧良好，进一步证实益母草注 射液在减少恶露，促使子宫复旧和产后恢复方面效果明显优 于缩宫素[5]。 良好的子宫复旧可促使产妇早日开奶，开奶又有 利于子宫复旧。 本研究表明，益母草组与缩宫素组比较，益母 草组在第 3 天及第 5 天乳足人数与缩宫素组比较，差异有显 著性意义，说明益母草可使产妇开奶提早，乳量增多。 临床研 究发现，缩宫素使用超过 40 U，继续使用则促进子宫收缩的 效果不明显[6-11]。 而益母草作用时间长，半衰期约 6 h，维持子 宫收缩时间长于缩宫素，在本研究中也发现其促宫缩止血效 果优于缩宫素，在术后较长时间内维持宫缩效果较好，所以将 益母草与缩宫素联合使用，可使子宫收缩时间明显延长，两 者协同互补，可作为预防剖宫产术后出血的首选方案。 [参考文献] [1] Balki M, Ronayne M, Davies S, et al．Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest[J].Obstetr Gyne,2006,107:45-46． [2] 张雯.剖宫产术中及术后出血防治的临床研究[J].中国实用医药,2006,1 (1):74-75. [3] 吴素晶,谭翠 丽.剖 宫产 出 血 21 例 分 析[J].中 国 实 用 医 药,2008,3(20): 122-123. [4] 徐爱群,曾蔚越,吴大蓉,等.益母草注射液 缩宫止 血疗 效初 步观 察[J]. 中华妇幼临床医学杂志,2007,3(2):88-89. [5] 郭鹏,高颖,张静泽,等.益母草的药理学研究进展[J].武警医学院学报, 2008,17(1):83-84. [6] 李丽春,屈军.益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床 观察[J].中国临床实用医学,2007,8(6):62-63. [7] 王志弘.产后出血防治措施的分析[J].中国现代医生,2007,45(14):70-71. [8] 杨晓辉.129 例产后出血临床研究[J].中国现代医生,2007,45(7):38. [9] 胡绍敏.83 例产后出血的临床分析[J].中国现代医生,2007,45(22):15-16. [10] 孙瑞.276 例产后出血原因临床分析[J].中国现代医生,2008,46(2):62-63. [11] 杨莹璘,罗燕,李艳,等.剖宫产产后出血防治措施的分析[J].中国现代 医生,2008,46(4):49-50. （收稿日期：2009-04-13） 组别 例数（例） 术后第 1 天 术后第 3 天 术后第 5 天 益母草+缩宫素组 益母草组 缩宫素组 80 80 80 2.2±0.5 1.5±0.7 1.6±0.2 4.6±0.3a 3.8±0.5a 2.5±0.2 6.5±0.2b 5.8±0.3b 4.7±0.6 子宫平均下降（cm） 组别 例数（例） 术中 术后 2 h 术后 24 h Hb 下降值（g/L） 益母草+缩宫素组 益母草组 缩宫素组 80 80 80 190.56±51.33 260.44±35.93a 370.58±40.63 220.89±45.23b 290.56±31.73b 390.11±35.53 1.41±0.81c 2.51±0.52 2.54±1.13 出血量（ml） 组别 例数（例） 术后第 2 天 术后第 3 天 术后第 5 天 益母草+缩宫素组 益母草组 缩宫素组 80 80 80 22（27.5）a 20（25.0）a 12（15.0） 43（53.7）b 40（50.0）b 25（31.2） 64（80.0）c 60（75.0）c 42（52.5） 开奶时间（d） 43