一、流行病学与病因学 案丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1%一1.5%，占泌尿系统肿瘤的5%。其发病率在不同地区 具有明显的差异，最高的是斯堪的纳维亚地区（丹麦和挪威）、瑞士、德国和新西兰，美国和英国居 中，非洲和亚洲发病率最低。不同种族之间也具有明显的差异，美国黑人是美国白人的三分之一， 是非洲黑人的10倍。在以色列，犹太人至少比非犹太人的发病率高8倍。20世纪以来，全球发病率 有逐渐增加的趋势，尤其在一些西方国家，每年以1%一2%的速度增长。近40年来，在全世界的范 围内睾丸肿瘤发病率上升超过了1倍。近20年来，美国睾丸癌志者增加了25%，加拿大案丸肿瘤发病 率其至上升了50%左右。2007年，美国有7920例新发病例，其中95%为精原细胞箱。在西方，每年 每10万男性中有3~6个新发病例。我国发病奉为110万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%~2%，占 泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%~9%。据统计，北京城区1993~1997年睾丸肿瘤发病率为0.510万，上 海地区1978~1989年间为0.810万，其中以1988年最高达1.1/10万。双侧柴丸肿瘤占1%~2%。绝 大部分病例是生殖细胞肿，占90%一95%。生殖细胞肿瘤已经成为15一35岁男性最常见的实体肿 瘤。 睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据流行病学分析有多种危险因素。其中先天因素有 隐米或柴丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综合征、柴丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。后天因素一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营养因素以及母亲在妊娠期应用外源 性雌激素过多有关。基因学研究表明案丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关，P53基因的改变也与睾 丸肿瘤的发生具有相关性。 近年来，睾丸肿瘤的生存率发生很大的变化，从20世纪60年代的60%一65%到0年代的90% 以上，睾丸肿瘤的治疗已经成为实体肿瘤综合治疗的成功典范。睾丸肿瘤治愈率的提高依赖于正确 的临床和病理分期，影像学的进展和血清肿瘤标志物检测的改善，手术方法的进步，化疗方案的正 确选择，以及放射治疗的进展。 二、睾丸肿瘤的分类 有关睾丸肿痘的分类标准很多，根据目前临床应用情况，推荐使用改良的2004年国际卫生组 织(WHO)指定的分类标准（表1）。 表12004年国际卫生组织(WH0)指定的分类标准 1,生殖细胞肿指 曲细精管内生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤（包括伴有合体滋养细胞层细胞者）一、流行病学与病因学 睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1%～1.5%，占泌尿系统肿瘤的5%。其发病率在不同地区 具有明显的差异，最高的是斯堪的纳维亚地区(丹麦和挪威)、瑞士、德国和新西兰，美国和英国居 中，非洲和亚洲发病率最低。不同种族之间也具有明显的差异，美国黑人是美国白人的三分之一， 是非洲黑人的10倍。在以色列，犹太人至少比非犹太人的发病率高8倍。20世纪以来，全球发病率 有逐渐增加的趋势，尤其在一些西方国家，每年以1%～2%的速度增长。近40年来，在全世界的范 围内睾丸肿瘤发病率上升超过了1倍。近20年来，美国睾丸癌患者增加了25%，加拿大睾丸肿瘤发病 率甚至上升了50%左右。2007年，美国有7920例新发病例，其中95%为精原细胞瘤。在西方，每年 每10万男性中有 3～6个新发病例。我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%～2%，占 泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%～9%。据统计，北京城区1993～1997年睾丸肿瘤发病率为0.5/10万，上 海地区 1978～1989 年间为0.8/10万，其中以1988年最高达1.1/10万。双侧睾丸肿瘤占1%～2%。绝 大部分病例是生殖细胞肿瘤，占90%～95%。生殖细胞肿瘤已经成为15～35岁男性最常见的实体肿 瘤。 睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据流行病学分析有多种危险因素。其中先天因素有 隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter 综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。后天因素一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营养因素以及母亲在妊娠期应用外源 性雌激素过多有关。基因学研究表明睾丸肿瘤与 12 号染色体短臂异位有关，P53 基因的改变也与睾 丸肿瘤的发生具有相关性。 近年来，睾丸肿瘤的生存率发生很大的变化，从 20 世纪 60 年代的 60%～65%到 90 年代的 90% 以上，睾丸肿瘤的治疗已经成为实体肿瘤综合治疗的成功典范。睾丸肿瘤治愈率的提高依赖于正确 的临床和病理分期，影像学的进展和血清肿瘤标志物检测的改善，手术方法的进步，化疗方案的正 确选择，以及放射治疗的进展。 二、睾丸肿瘤的分类 有关睾丸肿瘤的分类标准很多，根据目前临床应用情况，推荐使用改良的 2004 年国际卫生组 织(WHO)指定的分类标准（表 1）。 表 1 2004 年国际卫生组织(WHO)指定的分类标准 1．生殖细胞肿瘤 曲细精管内生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤(包括伴有合体滋养细胞层细胞者)