第五节肾尿生成的调节 的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收和分泌作用。因此,机体对尿的生成的调节也就是通过对滤过作 用和重吸收、分泌作用的调节来实现的。肾小球滤过作用的调节在前文已述,本节主要论述肾小管和集合管重吸收和分泌的调 节。肾小管和集合管功能的调节包括肾内自身调节和神经、体液调节 肾内自身调节 肾内自身调节包括小管液中溶质浓度的影响、球-管平衡和管-球反馈等 (一)小管液中溶质的浓度 管液中溶质所呈现的渗透压,是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液溶质浓度很髙,渗透压很大,就会妨碍肾小管特 别是近球小管对水的重吸收,小管液中的Na'被稀释而浓度下降,小管液中与细胞内的Na'浓度差变小,Na'重吸收减少,因此, 不仅尿量増多,NaCⅠ排出也増多。例如糖尿病患者的多尿,就是由于小管液中葡萄糖含量增多,肾小管不能将葡萄糖完全重 吸收回血,小管液渗透压因而増高,结果妨碍了水和NaCI的重吸收所造成的。临床上有时给病人使用肾小球滤过而又不被肾 小管重吸收的物质,如甘露醇等,利用它来提高小管液中溶质的浓度,借以达到利尿和消除水肿的目的。这种利尿方式称为渗 透性利尿 (二)球-管平衡 近球小管对溶质和水的重吸收量不是固定不变的,而是随肾小于滤过率的变动而发生变化。肾小球滤过率增大,滤液中的Na 和水的总含量增加。近球小管对Na'和水的重吸收率也提高:反之,肾小球滤过率减小,滤液中的Na和水的总含量也减少 近球小管的Na'的水的重吸收率也相应地降低。实验说明,不论肾小于滤过率或增或减,近球小管是定比重吸收( constant fraction reabsorpt ion)的,即近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%-70%左右(即重吸收百分率为65%-70%)。这 种现象称为于-管平衡( glomerulotubular balance)。球管平衡的生理意义在于使尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率 的增减而出现大幅度的变动。例如,在正常情况下,肾小球滤过率为125m1/min,近球小管的重吸收率为87.5ml/min(占70%)。 流到肾小管远侧部分的量为37.5m1/min。如果滤过率增加到150ml/min,则近球小管的重吸收率变为105m1/min(仍占70%) 而流到肾小管远侧部分的量为45m1/min。这几个数字表明,此时滤过率虽然增加了25m1/min,但流到肾小管远见侧部分的量第五节 肾尿生成的调节 尿的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收和分泌作用。因此，机体对尿的生成的调节也就是通过对滤过作 用和重吸收、分泌作用的调节来实现的。肾小球滤过作用的调节在前文已述，本节主要论述肾小管和集合管重吸收和分泌的调 节。肾小管和集合管功能的调节包括肾内自身调节和神经、体液调节。 一、肾内自身调节 肾内自身调节包括小管液中溶质浓度的影响、球-管平衡和管-球反馈等。 （一）小管液中溶质的浓度 小管液中溶质所呈现的渗透压，是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液溶质浓度很高，渗透压很大，就会妨碍肾小管特 别是近球小管对水 的重吸收，小管液中的 Na+被稀释而浓度下降，小管液中与细胞内的 Na+浓度差变小，Na+重吸收减少，因此， 不仅尿量增多，NaCI 排出也增多。例如糖尿病患者的多尿，就是由于小管液中葡萄糖含量增多，肾小管不能将葡萄糖完全重 吸收回血，小管液渗透压因而增高，结果妨碍了水和 NaCI 的重吸收所造成的。临床上有时给病人使用肾小球滤过而又不被肾 小管重吸收的物质，如甘露醇等，利用它来提高小管液中溶质的浓度，借以达到利尿和消除水肿的目的。这种利尿方式称为渗 透性利尿。 （二）球-管平衡 近球小管对溶质和水的重吸收量不是固定不变的，而是随肾小于滤过率的变动而发生变化。肾小球滤过率增大，滤液中的 Na+ 和水的总含量增加。近球小管对 Na+和水的重吸收率也提高；反之，肾小球滤过率减小，滤液中的 Na+和水的总含量也减少， 近球小管的 Na+的水的重吸收率也相应地降低。实验说明，不论肾小于滤过率或增或减，近球小管是定比重吸收（constant fraction reabsorption）的，即近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的 65%-70%左右（即重吸收百分率为 65%-70%）。这 种现象称为于-管平衡（glomerulotubular balance）。球管平衡的生理意义在于使尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率 的增减而出现大幅度的变动。例如，在正常情况下，肾小球滤过率为 125ml/min，近球小管的重吸收率为 87.5ml/min（占 70%）。 流到肾小管远侧部分的量为 37.5ml/min。如果滤过率增加到 150ml/min，则近球小管的重吸收率变为 105ml/min（仍占 70%）， 而流到肾小管远侧部分的量为 45ml/min。这几个数字表明，此时滤过率虽然增加了 25ml/min，但流到肾小管远见侧部分的量