2.阅读案例，通过提供的文献13和背景资料，结合当前临床实践展开讨 论： 案例1（文献1）：患者男性，70岁，因进食梗阻感1月来院就诊，进固体食物 明显 液体食 物不明显。 无反酸、烧心， 无咳嗽、咳痰，无黑、便呕血 无发 热、消瘦等症状。胃镜检查发现食管中段距门齿30cm后壁见1.2cm轻度隆起病 灶，表面糜烂，活检病理诊断鳞癌。你认为下一步需要做什么：超声胃镜检查， CT检查，PET-CT检查，为完善诊断你认为该患者接受何种检查更合适？选择 的依据是什么？ 案例2（文献2）：患者女性，50岁，持续胸前区压榨样疼痛加重2小时，以 往有高血压/糖尿病史，平时控制良好。急诊心电图轻度ST段改变，除采血进行 心肌酶谱检查外，下一步处理如何选择：随访心电图+酶谱观察变化，或者直接 CTA检查，依据是什么？ 案例3（文献3）：针对当前上海人饮食西化，肠癌发病率增加这一问题，市政 府投入巨 资， 群开展问卷粪隐血-肠镜筛查并治疗项目，你如何看 待在上海开展的肠癌筛查项目，需要考虑哪些因素 3.研究设计 胃瘟是一种常见恶性种南，通讨胃箱检查+活检确诊。处理句括早期胃癌的 内镜下治疗、进展期胃癌的根治性手术治疗和晚期胃癌的化疗。采用何种处理方 式，除了根据患者意愿、病人状态，最主要的依据是胃癌的分期。 目前临床上用 于胃癌分期(TNM分期)的手段主要包括超声胃镜(EUS)、增强CT。 请设计一项临床研究，比较EUS、增强CT检查用于胃癌侵犯深度和是否周 围淋巴结转移的分期诊断价值。 八、参考书及文献目录 《循证医学与临床实践》（第3版），王吉耀主编，科学出版社，2012 2.Leeflang MMG et al.Systematic Reviews of Diagnostic Test Accuracy.Ann Intern Med2008:149(12):889-897. 3 Lord sI et al when is measuring sensitivity and Specificity Sufficient To Evaluate a diag ostie Test and When Do We Need R ndomized Trials?Ann Intern Med.2006:144:850-855 (课前提供以下文献4-6电子版) 4.Zhang Z.Wang G Kang k.Wu G Wang p:Diagnostic accuracy and clinical utility of a n vasive index for her steatosis atients with hepatitis Bv irus infe ection.Sci R 201 .6:32875. 5. Boursier Vergniol J,Guillet A.Hiriart JB,LannesA,Le Bail B.Michalak S Chermak F,Bertrais S,Foucher J et al:Diagnostic accuracy and prognostic significance of blood fibrosis tests and liver stiffness measurement by FibroScan in non-alcoholic fatty liver disease.J HEPATOL 2016, 65(3:570-578. 6. Deng H,Qi X.Zhang Y,Peng Y,Li J,Guo X:Diagnostic accuracy of contrast-enhanced computed tomography for esophageal varices in liver cirrhosis:A retrospective observational study.J Evid Based Med 2016.2. 阅读案例，通过提供的文献 1-3 和背景资料，结合当前临床实践展开讨 论： 案例1(文献1)：患者男性，70岁，因进食梗阻感1月来院就诊，进固体食物 明显，液体食物不明显。无反酸、烧心，无咳嗽、咳痰，无黑、便呕血，无发 热、消瘦等症状。胃镜检查发现食管中段距门齿30cm 后壁见1.2cm 轻度隆起病 灶，表面糜烂，活检病理诊断鳞癌。你认为下一步需要做什么：超声胃镜检查， CT 检查，PET-CT 检查，为完善诊断你认为该患者接受何种检查更合适？选择 的依据是什么？ 案例2(文献2)：患者女性，50 岁，持续胸前区压榨样疼痛加重2 小时，以 往有高血压/糖尿病史，平时控制良好。急诊心电图轻度ST 段改变，除采血进行 心肌酶谱检查外，下一步处理如何选择：随访心电图+酶谱观察变化，或者直接 CTA检查，依据是什么？ 案例3(文献3)：针对当前上海人饮食西化，肠癌发病率增加这一问题，市政 府投入巨资，在45-70 岁人群开展问卷-粪隐血-肠镜筛查并治疗项目，你如何看 待在上海开展的肠癌筛查项目，需要考虑哪些因素？ 3. 研究设计 胃癌是一种常见恶性肿瘤，通过胃镜检查+活检确诊。处理包括早期胃癌的 内镜下治疗、进展期胃癌的根治性手术治疗和晚期胃癌的化疗。采用何种处理方 式，除了根据患者意愿、病人状态，最主要的依据是胃癌的分期。目前临床上用 于胃癌分期(TNM 分期)的手段主要包括超声胃镜(EUS)、增强CT。 请设计一项临床研究，比较EUS、增强CT 检查用于胃癌侵犯深度和是否周 围淋巴结转移的分期诊断价值。 八、参考书及文献目录 1. 《循证医学与临床实践》(第 3 版),王吉耀主编,科学出版社,2012. 2. Leeflang MMG, et al. Systematic Reviews of Diagnostic Test Accuracy. Ann Intern Med 2008;149(12):889-897. 3. Lord SJ, et al. When Is Measuring Sensitivity and Specificity Sufficient To Evaluate a Diagnostic Test, and When Do We Need Randomized Trials? Ann Intern Med. 2006;144:850-855. (课前提供以下文献 4-6 电子版) 4. Zhang Z, Wang G, Kang K, Wu G, Wang P: Diagnostic accuracy and clinical utility of a new noninvasive index for hepatic steatosis in patients with hepatitis B virus infection. Sci Rep 2016, 6:32875. 5. Boursier J, Vergniol J, Guillet A, Hiriart JB, Lannes A, Le Bail B, Michalak S, Chermak F, Bertrais S, Foucher J et al: Diagnostic accuracy and prognostic significance of blood fibrosis tests and liver stiffness measurement by FibroScan in non-alcoholic fatty liver disease. J HEPATOL 2016, 65(3):570-578. 6. Deng H, Qi X, Zhang Y, Peng Y, Li J, Guo X: Diagnostic accuracy of contrast-enhanced computed tomography for esophageal varices in liver cirrhosis: A retrospective observational study. J Evid Based Med 2016