回瓜鳳就刘目 呼缆我邮新治新能》之二一-动能测定果的判新及其临床電义 氧管解痉剂,15分钟后重复测定FEV1或PEF 改善率=(吸药后值-吸药前值)÷1/2(吸药前值+吸药后值)×100% 改善率≥15%为支气管扩张试验阳性。支气管暑喘患者气道阻塞的可逆性 比较明显,因此改善率往往≥15%,COPD患者气疲乏阻塞的可逆性较差,支气 管扩张试验阳性率较低 5.肺功能测定的临床意义 (1)协助诊断和鉴别诊断 肺功能测定是生理功能检査,不能显示病理解剖的改变。但有时能提供 对诊断和鉴别诊断有用的资料。如阻塞性肺气肿患者的RV、TLC和RV/TLC增 高,FEV1/FVC和FEV1降低,气体分布不匀和弥散功能减退等。支气管哮喘与 阻塞性肺气肿相比。前者在肺功能上有以下几点可供鉴别诊断之用,①气道阻 塞的可逆性较大:②肺功能昼夜波动比较明显:③气道高反应性明显:④弥散 功能正常。 (2)指导临床治疗和考核疗效 支气管哮喘患者吸入支气管解痉剂后FEV的变化可有助于药物的选择 Ⅱ期结节病患者口服肾上腺皮质激素有效者,肺活量增加,弥散功能和气体分 布可改善,Pa02提高。 (3)估计预后 肺功能能状况和动脉血气改变是影响慢性呼吸系统疾病患者预后的重要 因素。以COPD为例,FEV1是影响COPD预后的最主要的独立因素,FEV1越低, 或下降速度越快,生存期越短 (4)外科手术安全性的评估 肺功能测定对于确定手术方式、范围、麻醉方式和术后监测的必要性以 及预估手术后并发症和术后活动能力都有一定帮助。如胸外科病人术前可作肺 容量和通气功能测定进行筛选试验。肺功能不全者则进一步作分侧肺功能。必 要时作运动试验或一侧肺动脉闭塞试验 (5)危重病人的肺功能监测 对于危重抢救病人尤其是机械通气的患者进行床旁肺功能监测,可以及 时发现病情变化,指导治疗方案的制定和修改并有助于机械呼吸参数的调节、 如潮气量、呼吸频率和吸入气氧浓度的设置,判断能否撤离呼吸机等 动脉血气分析结果的分析和临床意义 1.低氧血症 低氧血症是指PaO2低于正常。根据Pa02的高低,将低氧血症分度, PaO260~80mnHg为轻度低氧血症,40~59mmHg为中度低氧血症,<40mmHg为 重度低氧血症。低氧血症的原因有吸入气氧分压太低,肺泡通气不足,机体耗 氧量增高,弥散障碍、通气/血流比例失调和静脉血分流等。肺泡通气不足引 起低氧血症的同时伴有高碳酸血症。 2.高碳酸血症 高碳酸血症是指PaC02高于正常。高碳酸血症由于肺泡通气不足所引起, 可以是继发性的,即作为代谢性碱中毒的代偿。也可以是原发性的,即呼吸性国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二――肺功能测定结果的判断及其临床意义 氧管解痉剂，15 分钟后 重复 测 定 FEV 1 或 PEF。 改善率=(吸药后值-吸 药前 值)÷1 /2（ 吸 药前 值+吸 药后 值） ×10 0% 改善 率≥1 5%为 支气 管 扩张 试验 阳性。支 气管 暑喘 患者 气道 阻塞 的可 逆性 比较 明显 ，因 此改 善率 往往 ≥15 %，CO PD 患者 气疲 乏阻 塞的 可逆 性较 差，支气 管扩张试验阳性率较低。 5． 肺 功 能 测 定的 临床 意 义 （ 1） 协助诊断和鉴别诊断 肺 功能 测 定是 生 理功 能 检查 ，不 能 显示 病 理解 剖 的改 变 。但 有 时能 提供 对诊 断和 鉴别 诊断 有用 的资 料。 如阻 塞性 肺 气肿 患者 的 R V、T LC 和 R V/TL C 增 高，F EV1 /F VC 和 F EV1 降 低， 气体 分布 不匀 和 弥散 功能 减退 等。 支气 管哮 喘与 阻塞 性肺 气肿 相比 。前者 在肺 功能 上有 以下 几点 可供 鉴别 诊断 之 用，①气 道阻 塞的 可逆 性较 大 ；② 肺功 能昼 夜波 动比 较 明显 ；③气 道高 反应 性明 显 ；④ 弥散 功能正常。 （ 2） 指导临床治疗和考核疗效 支气 管 哮喘 患者 吸入 支气 管解 痉剂 后 FE V1 的变 化可 有助 于药 物的 选择 。 Ⅱ期 结节 病患 者口 服肾 上腺 皮质 激素 有效 者 ，肺 活量 增加 ，弥散 功能 和气 体分 布可改善，PaO2 提高。 （ 3） 估计预后 肺 功能 能 状况 和 动脉 血 气改 变是 影 响慢 性 呼吸 系 统疾 病 患者 预 后的 重要 因素 。以 COPD 为例 ，F EV1 是影 响 CO PD 预后 的最 主要 的独 立因 素， FEV 1 越 低， 或下降速度越快，生存期越短。 （ 4） 外科手术安全性的评估 肺 功能 测 定对 于 确定 手 术方 式、 范 围、 麻 醉方 式 和术 后 监测 的 必要 性以 及预 估手 术后 并发 症和 术后 活动 能力 都有 一 定帮 助 。如 胸外 科病 人术 前可 作肺 容量 和通 气功 能测 定进 行筛 选试 验 。肺 功能 不全 者则 进一 步作 分 侧肺 功能 。必 要时作运动试验或一侧肺动脉闭塞试验。 （ 5） 危重病人的肺功能监测 对于 危 重抢 救 病人 尤 其是 机 械通 气 的患 者 进行 床 旁肺 功 能监 测 ，可 以及 时发 现病 情变 化， 指导 治疗 方案 的制 定和 修 改并 有助 于机 械呼 吸参 数的 调节 、 如潮气量、呼吸频率和吸入气氧浓度的设置，判断能否撤离呼吸机等。 二、动脉血气分析结果的分析和临床意义 1．低氧血症 低氧血症是指 PaO2 低 于 正 常 。 根 据 PaO2 的 高 低 ， 将 低 氧 血 症 分 度 ， PaO2 60～80 mmHg 为轻 度低 氧血 症， 40～ 59m mHg 为 中 度低 氧血 症，< 40mm Hg 为 重度 低氧 血症 。低氧 血症 的原 因有 吸入 气 氧分 压太 低 ，肺 泡通 气不 足 ，机 体耗 氧量 增高 ，弥 散障 碍、 通 气/血 流 比例 失调 和静 脉血 分流 等 。肺 泡通 气不 足引 起低氧血症的同时伴有高碳酸血 症。 2．高碳酸血症 高碳 酸血 症是 指 Pa CO2 高于 正常 。高 碳酸 血 症由 于肺 泡通 气不 足所 引起， 可以 是继 发性 的 ，即 作为 代谢 性碱 中毒 的 代偿 。也可 以是 原发 性的 ，即呼 吸性