机械性窒息时,因脑缺氧,意识可迅速丧失,肌肉松弛,不能做有意识的动作。在呼气性呼吸困难时,呼吸肌收缩增 强,还可发生全身性的惊厥。 上述室息表现,从开始至死亡所经历的时间,一般约为5~6分钟,称为急性窒息死亡。但有时机械性外力使气道并未完全 闭塞,仍可呼吸少量空气,或气道闭塞短时间后又缓解,恢复呼吸后再度闭塞,从而使窒息死亡的时间延长者,称为亚急性窒 息死亡。若窒息后未立即死亡,而存活一段时间后又因继发合并症而死亡者称为迟发性室息死亡。 第三节机械性室息死亡尸体的一般征象 机械性室息死亡者的尸体体表和内部征象大多较为显著。各类机械性窒息死者的尸体征象因室息性质不同可表现出各自的 特殊改变,但也有一些共有的征象表现,其改变程度可受个体差异、室息方式、持续时间等因素的影响 尸体体表征象 颜面部淤血发绀、肿胀颜面部淤血发绀及肿胀与否及其程度因机楲性窒息的原因而异。因勒颈、扼颈或压迫胸腹部 而死亡者,由于头面部静脉回流受阻,血液淤滞严重,加之血液中还原血红蛋白含量增多,使颜面部发绀及肿胀明显,尤以面 部、口唇、耳廓等处为著。但紫绀只有在死后不久观察到才有意义。因为其他因非机械性窒息死亡者,如果死后时间较长,也 可因体内血液中氧耗尽而出现类似发绀表现。一般当血液中还原血红蛋白的含量超过50g/1时,不论血液中血红蛋白的总量有 多少,皮肤粘膜即可出现紫绀(彩图37(三版教材,257页,图15-2)) 2.瘀点性出血颜面部和眼睑结膜近穹隆部、球结膜的内外眦部常可见圆形、针尖大小的出血点,可孤立存在或聚集融 合,严重者可呈淤斑状,特别是头部呈低位状态时更易形成(13-2)。在实际检案工作中绝大多数案例,球睑结膜的瘀点性出 血呈双侧性:部分案例中,在颈部受压处以上部位的皮肤,甚至口腔粘膜均可见出血点。瘀点性出血的发生与小静脉淤血、室 息缺氧所致的血管通透性增强、毛细血管破裂、应激状态下的肾上腺素分泌增多、血压升高等因素有关,常在窒息发生当时或 15~30秒内发生 3.尸斑出现较早,显著、分布较广泛因窒息而死亡者,由于缺氧使末梢血管扩张,通透性增强,且血液不凝,呈流动 性,加之还原血红蛋白含量高,因此,死后不久便可出现较弥漫而显著的尸斑,呈暗紫红色,可在尸斑显著部位伴有点状出 血 4.尸冷缓慢窒息过程中常因缺氧而发生惊厥,产热増加使体温升高,因此,死后尸冷过程也相应延缓。 5.牙齿出血(玫瑰齿)窒息死者的牙齿,在牙颈表面可出现玫瑰色或淡棕红色,经过酒精浸泡后色泽更加鲜艳。其形 成机制可能是窒息过程中缺氧所致的牙龈粘膜毛细血管出血而浸染牙齿。玫瑰齿对于推断腐败尸体有无窒息有一定的参考价 值,但并非特异性指征。 6.其他改变窒息过程中发生惊厥时,可致平滑肌收缩或痉挛,因此,窒息死者可有大小便失禁、精液排出。还可见口 涎和鼻涕流出,有时可染有血色。有时可见眼球突出、舌咬痕等。 、尸体内部征象 1.内部器官淤血在机械性窒息过程中,因呼吸困难,胸腔内负压急骤增加,使肺、右心房、右心室及全身的静脉系统 淤血,因此,各内脏器官呈明显的淤血状态。而脾常呈贫血状,体积缩小,包膜皱缩。其机制可能是窒息时因缺氧,脾代偿性 收缩,脾内大量的红细胞进入血液循环中以增加输氧能力 2.器官被膜下、粘膜瘀点性出血( petechial hemorrhage)机械性窒息死者除在眼球睑结膜及颈部受压部位以上的皮肤出 现瘀点性出血外,在肺表面,包括肺叶间浆膜下、心膈面及主动脉起始部外膜下、甲状腺、颌下腺、睾丸和婴儿胸腺被膜下以 及脑蛛网膜等处,口腔、咽喉、气管、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处的粘膜均可见出血点(图13-2)。此种现象在19世纪 由法国警察外科医师A.A. Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述,故称之为 Tardieu斑( Tardieu' s spots)。其形成机制与前述的 体表瘀点性出血相同。曾被认为是室息死者的特有征象,但后来发现此种脏器的瘀点性出血并非室息者所特有,在各种原因所 致猝死、败血症、某些毒物中毒,如磷中毒、砷中毒及急性酒精中毒等死者尸体中也可见到 图13-2三版教材,258页,图15-3 图13-2窒息死的瘀点性出血 1.颜面;2.眼结膜;3.胸腺、肺、心机械性窒息时，因脑缺氧，意识可迅速丧失，肌肉松弛，不能做有意识的动作。在呼气性呼吸困难时，呼吸肌收缩增 强，还可发生全身性的惊厥。 上述窒息表现，从开始至死亡所经历的时间，一般约为5～6分钟，称为急性窒息死亡。但有时机械性外力使气道并未完全 闭塞，仍可呼吸少量空气，或气道闭塞短时间后又缓解，恢复呼吸后再度闭塞，从而使窒息死亡的时间延长者，称为亚急性窒 息死亡。若窒息后未立即死亡，而存活一段时间后又因继发合并症而死亡者称为迟发性窒息死亡。 第三节 机械性窒息死亡尸体的一般征象 机械性窒息死亡者的尸体体表和内部征象大多较为显著。各类机械性窒息死者的尸体征象因窒息性质不同可表现出各自的 特殊改变，但也有一些共有的征象表现，其改变程度可受个体差异、窒息方式、持续时间等因素的影响。 一、尸体体表征象 1．颜面部淤血发绀、肿胀  颜面部淤血发绀及肿胀与否及其程度因机械性窒息的原因而异。因勒颈、扼颈或压迫胸腹部 而死亡者，由于头面部静脉回流受阻，血液淤滞严重，加之血液中还原血红蛋白含量增多，使颜面部发绀及肿胀明显，尤以面 部、口唇、耳廓等处为著。但紫绀只有在死后不久观察到才有意义。因为其他因非机械性窒息死亡者，如果死后时间较长，也 可因体内血液中氧耗尽而出现类似发绀表现。一般当血液中还原血红蛋白的含量超过50g/l时，不论血液中血红蛋白的总量有 多少，皮肤粘膜即可出现紫绀（彩图37(三版教材，257页，图15－2)）。 2．瘀点性出血  颜面部和眼睑结膜近穹隆部、球结膜的内外眦部常可见圆形、针尖大小的出血点，可孤立存在或聚集融 合，严重者可呈淤斑状，特别是头部呈低位状态时更易形成（13-2）。在实际检案工作中绝大多数案例，球睑结膜的瘀点性出 血呈双侧性；部分案例中，在颈部受压处以上部位的皮肤，甚至口腔粘膜均可见出血点。瘀点性出血的发生与小静脉淤血、窒 息缺氧所致的血管通透性增强、毛细血管破裂、应激状态下的肾上腺素分泌增多、血压升高等因素有关，常在窒息发生当时或 15～30秒内发生。 3．尸斑出现较早，显著、分布较广泛  因窒息而死亡者，由于缺氧使末梢血管扩张，通透性增强，且血液不凝，呈流动 性，加之还原血红蛋白含量高，因此，死后不久便可出现较弥漫而显著的尸斑，呈暗紫红色，可在尸斑显著部位伴有点状出 血。 4．尸冷缓慢  窒息过程中常因缺氧而发生惊厥，产热增加使体温升高，因此，死后尸冷过程也相应延缓。 5．牙齿出血（玫瑰齿）  窒息死者的牙齿，在牙颈表面可出现玫瑰色或淡棕红色，经过酒精浸泡后色泽更加鲜艳。其形 成机制可能是窒息过程中缺氧所致的牙龈粘膜毛细血管出血而浸染牙齿。玫瑰齿对于推断腐败尸体有无窒息有一定的参考价 值，但并非特异性指征。 6．其他改变  窒息过程中发生惊厥时，可致平滑肌收缩或痉挛，因此，窒息死者可有大小便失禁、精液排出。还可见口 涎和鼻涕流出，有时可染有血色。有时可见眼球突出、舌咬痕等。 二、尸体内部征象 1．内部器官淤血  在机械性窒息过程中，因呼吸困难，胸腔内负压急骤增加，使肺、右心房、右心室及全身的静脉系统 淤血，因此，各内脏器官呈明显的淤血状态。而脾常呈贫血状，体积缩小，包膜皱缩。其机制可能是窒息时因缺氧，脾代偿性 收缩，脾内大量的红细胞进入血液循环中以增加输氧能力。 2．器官被膜下、粘膜瘀点性出血（petechial hemorrhage） 机械性窒息死者除在眼球睑结膜及颈部受压部位以上的皮肤出 现瘀点性出血外，在肺表面，包括肺叶间浆膜下、心膈面及主动脉起始部外膜下、甲状腺、颌下腺、睾丸和婴儿胸腺被膜下以 及脑蛛网膜等处，口腔、咽喉、气管、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处的粘膜均可见出血点（图13-2）。此种现象在19世纪 由法国警察外科医师A. A. Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述，故称之为Tardieu斑（Tardieu’s spots）。其形成机制与前述的 体表瘀点性出血相同。曾被认为是窒息死者的特有征象，但后来发现此种脏器的瘀点性出血并非窒息者所特有，在各种原因所 致猝死、败血症、某些毒物中毒，如磷中毒、砷中毒及急性酒精中毒等死者尸体中也可见到。 图13-2 窒息死的瘀点性出血 1．颜面；2．眼结膜；3．胸腺、肺、心 图13-2三版教材，258页，图15－3