第十三章机械性窒息 发布时间:2010-03-22浏览次数:4969 第十三章机械性室息 第一节室息的定义及分类 体与外界环境之间的气体交换过程,称为呼吸。通过呼吸,机体摄取氧气,并排出所产生的二氧化碳。因此,呼吸是维 持人生命的基本生理过程之 人体的呼吸过程由三个环节组成:一是外呼吸,包括肺通气(肺与外界空气之间的气体交换过程)和肺换气(肺泡与肺毛 细血管之间的气体交换过程):二是血液中气体的运输:三是内呼吸,包括血液与组织、细胞之间的气体交换过程,以及细胞 内的氧化过程。上述任何一个呼吸过程受阻或异常,将会导致全身各器官组织缺氧,二氧化碳潴留,从而引起组织细胞代谢障 碍、功能紊乱和形态结构损害,整个过程称为窒息( asphyxia)。 根据呼吸过程不同环节的功能障碍,可将窒息分为外窒息和内窒息。因外呼吸障碍所引起的室息称为外窒息:因血液中气 体的运输或内呼吸障碍所引起的窒息称为内窒息。前者多见于呼吸道受压迫或阻塞所引起的呼吸功能障碍,而后者主要见于某 些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等情况。因室息而导致的死亡称为室息死( asphyxial death) 根据室息的发生原因、机制和病理过程,可将室息分为以下五类: 机械性窒息( mechanical asphyxia)因机械性暴力作用引起的呼吸障碍所导致的窒息,如压迫颈部或胸腹部,异 物阻塞呼吸道等引起的窒息。肋间肌及膈肌运动受阻等也可引起窒息。 2.电性窒息( electrical asphyxia)指电流作用于人体,使呼吸肌或呼吸中枢功能麻痹而引起的窒息。 3.中毒性窒息( toxic asphyxia)因毒物作用使血红蛋白变性或功能障碍,或细胞内氧化酶功能降低、消失,或改变 细胞膜的通透性,引起红细胞对氧的运输能力降低及组织细胞对氧的摄取和利用障碍,使呼吸肌、呼吸中枢功能发生障碍而产 生的窒息 4.空气中缺氧性窒息( asphyxia due to ambient hypoxia)指空气中氧气不足而引起的室息,如置身于高原地区 被关进密闭的箱柜;或被困于塌陷的矿井坑道内 5.病理性窒息( pathological asphyxia)指由疾病引起的室息,如过敏所致的喉头水肿及呼吸道疾病、血液病等疾 病所致的窒息:颈部或颌面外科手术引起颈部血肿压迫呼吸道。在分娩过程中因脐带受压、胎盘早剥等导致的新生儿窒息以及 新生儿颅内出血、羊水吸入性肺炎等所致的室息也应归属于病理性室息范畴 在上述各类窒息中,以机械性窒息在法医学实践中最常见和重要,本章主要论述机械性窒息。根据暴力作用的方式和部位 的不同,可将其分为五类(图13-1): 1.压迫颈部所致的窒息包括缢颈、勒颈、扼颈而引起的室息。 2.闭塞呼吸道口所致的室息包括用手或柔软物体同时压闭口和鼻孔引起的室息。 3.异物阻塞呼吸道内部所致的窒息如各种固体或有形异物阻塞咽喉或气管、支气管而引起的窒息:胃内容物返流误吸 入呼吸道而引起的室息 4.液体吸入呼吸道所致的窒息因水、酒类、油类、血液等液体物被吸入呼吸道和肺泡内引起的窒息 5.压迫胸腹部所致的窒息如人体被挤压在坍塌的建筑物中,或被埋在砂土中,或被拥挤的人群挤压或踩踏等引起的窒 息 图13-1(三版教材,255页,图15-1) 图13-1机械性窒息暴力作用的方式 闭塞口鼻部;2.缢颈;3.扼颈;4.勒颈; 5.阻塞气道;6.压迫胸部;7.血胸;8.溺水 第二节机械性室息过程中机体的功能改变 从机械性窒息的因素作用于人体开始,直至人体死亡的过程中,机体的各器官组织会发生一系列的变化,包括功能和形态 学改变。其变化的程度取决于机械性窒息因素的性质、作用方式、窒息发生的速度、程度、持续时间等。主要的改变包括:①
第十三章 机械性窒息 发布时间: 2010-03-22 浏览次数: 4969 第十三章 机械性窒息 第一节 窒息的定义及分类 机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。通过呼吸，机体摄取氧气，并排出所产生的二氧化碳。因此，呼吸是维 持人生命的基本生理过程之一。 人体的呼吸过程由三个环节组成：一是外呼吸，包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛 细血管之间的气体交换过程）；二是血液中气体的运输；三是内呼吸，包括血液与组织、细胞之间的气体交换过程，以及细胞 内的氧化过程。上述任何一个呼吸过程受阻或异常，将会导致全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障 碍、功能紊乱和形态结构损害，整个过程称为窒息（asphyxia）。 根据呼吸过程不同环节的功能障碍，可将窒息分为外窒息和内窒息。因外呼吸障碍所引起的窒息称为外窒息；因血液中气 体的运输或内呼吸障碍所引起的窒息称为内窒息。前者多见于呼吸道受压迫或阻塞所引起的呼吸功能障碍，而后者主要见于某 些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等情况。因窒息而导致的死亡称为窒息死（asphyxial death）。 根据窒息的发生原因、机制和病理过程，可将窒息分为以下五类： 1．机械性窒息（mechanical asphyxia） 因机械性暴力作用引起的呼吸障碍所导致的窒息，如压迫颈部或胸腹部，异 物阻塞呼吸道等引起的窒息。肋间肌及膈肌运动受阻等也可引起窒息。 2．电性窒息（electrical asphyxia） 指电流作用于人体，使呼吸肌或呼吸中枢功能麻痹而引起的窒息。 3．中毒性窒息（toxic asphyxia） 因毒物作用使血红蛋白变性或功能障碍，或细胞内氧化酶功能降低、消失，或改变 细胞膜的通透性，引起红细胞对氧的运输能力降低及组织细胞对氧的摄取和利用障碍，使呼吸肌、呼吸中枢功能发生障碍而产 生的窒息。 4．空气中缺氧性窒息（asphyxia due to ambient hypoxia） 指空气中氧气不足而引起的窒息，如置身于高原地区； 被关进密闭的箱柜；或被困于塌陷的矿井坑道内等。 5．病理性窒息（pathological asphyxia） 指由疾病引起的窒息，如过敏所致的喉头水肿及呼吸道疾病、血液病等疾 病所致的窒息；颈部或颌面外科手术引起颈部血肿压迫呼吸道。在分娩过程中因脐带受压、胎盘早剥等导致的新生儿窒息以及 新生儿颅内出血、羊水吸入性肺炎等所致的窒息也应归属于病理性窒息范畴。 在上述各类窒息中，以机械性窒息在法医学实践中最常见和重要，本章主要论述机械性窒息。根据暴力作用的方式和部位 的不同，可将其分为五类（图13-1）： 1．压迫颈部所致的窒息 包括缢颈、勒颈、扼颈而引起的窒息。 2．闭塞呼吸道口所致的窒息 包括用手或柔软物体同时压闭口和鼻孔引起的窒息。 3．异物阻塞呼吸道内部所致的窒息 如各种固体或有形异物阻塞咽喉或气管、支气管而引起的窒息；胃内容物返流误吸 入呼吸道而引起的窒息。 4．液体吸入呼吸道所致的窒息 因水、酒类、油类、血液等液体物被吸入呼吸道和肺泡内引起的窒息。 5．压迫胸腹部所致的窒息 如人体被挤压在坍塌的建筑物中，或被埋在砂土中，或被拥挤的人群挤压或踩踏等引起的窒 息。 图13-1 机械性窒息暴力作用的方式 1．闭塞口鼻部；2．缢颈；3．扼颈；4．勒颈； 5．阻塞气道；6．压迫胸部；7．血胸；8．溺水 第二节 机械性窒息过程中机体的功能改变 从机械性窒息的因素作用于人体开始，直至人体死亡的过程中，机体的各器官组织会发生一系列的变化，包括功能和形态 学改变。其变化的程度取决于机械性窒息因素的性质、作用方式、窒息发生的速度、程度、持续时间等。主要的改变包括：① 图13-1 （三版教材，255页，图15－1）
呼吸系统功能障碍:②神经系统功能障碍:③血液循环系统功能障碍:④肌肉功能障碍。其中以呼吸系统功能障碍表现最为明 、呼吸系统功能障碍 机械性窒息所致的呼吸功能障碍是一个连续的过程,根据其发展过程中表现的不同,可分为六期: (一)室息前期 呼吸道受阻使氧气吸入障碍后,由于体内尚有剩余的氧可供组织细胞利用,也由于机体的代偿作用,此期可不表现出仼何 症状,一般可持续0.5分钟。此期持续的长短差异较大,体质好,受过训练的人,如擅长游泳者可持续1~1.5分钟 (二)吸气性呼吸困难期 此期由于体内缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓呼吸中枢,呼吸加深,频率加快,吸气强于呼气,同时心率增加,血压升高。 因呼吸运动加剧,胸腔负压增大,回心血量增多,使静脉系统淤血,表现为颜面和手指发绀,眼球突岀等。一般可持续约1 (三)呼气性呼吸困难期 此期由于体内二氧化碳持续増多,刺激迷走神经,反射性地加剧呼吸运动,使呼气强于吸气。全身骨骼肌可出现痉挛,开 始呈阵发性,逐渐发展为强直性,甚至出现角弓反张。由于脑组织严重缺氧,意识逐渐丧失,心率下降,瞳孔缩小,还可出现 流涎、排便或排精现象。此过程一般不超过1分钟 (四)呼吸暂停期 呼吸中枢因严重缺氧而深度抑制,呼吸浅而慢,最后停止。此期中枢神经系统功能逐渐丧失,肌肉松弛,全身痉挛消 心搏微弱,血压下降,状如假死。此过程持续约1~2分钟。 (五)终末呼吸期 此时呼吸中枢已近衰竭,出现潮式呼吸,呈间歇性张口呼吸,鼻翼扇动,颈部肌肉也参与呼吸运动。一般有数次间歇性深 呼吸,间隔逐渐延长。同时瞳孔散大,肌肉松弛。此期约持续一至数分钟 (六)呼吸停止期 此期呼吸已停止,但仍可有微弱的心搏,持续时间因人而异,由数分钟至十数分钟,最后心跳停止而死亡 上述各期持续时间的长短及表现的程度,因个体的年龄、身体状况而异,年老体弱者持续时间较短。窒息全过程所经历的 时间约5~6分钟 中枢神经系统功能失调 中枢神经系统的血液供应非常丰富,脑平均重量仅占体重的2.0%~2.2%,但其血流量约为全身血流量的15%(50~ 60ml/100g/min),耗氧量占全身总耗氧量的20%。脑各部位的血流和代谢水平不一,其耗氧量也不相同,如灰质的血流量约是 白质的4倍,而其耗氧量却高达白质的5倍。大脑各叶的血流量及耗氧量也不相同,枕叶最高,额叶次之,顶叶又次之。脑组织 中以神经元对缺氧最为敏感,神经细胞突触的耗氧量又大于神经细胞体。脑本身几乎没有供能物质的储存,高度依赖稳定而丰 富的血液供应,脑血流完全阻断5秒钟即可导致意识丧失,阻断5~8分钟可导致难以恢复的损害,甚至脑死亡。 窒息初期,通过神经反射出现脑血管代偿性扩张,可使脑部血流量增加约50%。脑耗氧量最多的皮质对缺氧最敏感,因而 该处的血管扩张最明显,血供量也最多。当脑持续性缺氧缺血时,即出现神经系统的功能紊乱,出现判断力下降,运动不协 调。严重时,可导致烦躁、惊厥,渐次出现阵发性痉挛,或发展为全身强直性痉挛。身强体壮者惊厥显著,而年老体弱或被麻 醉者则较微弱甚至不发生。室息发生后1~2分钟内,意识即可丧失,不能再作有意识的活动,渐次出现昏迷乃至死亡。 血液循环障碍 在吸气性呼吸困难期,因剧烈的吸气运动,使胸腔内负压加剧,回心血量增多,肺内血管及右心均充盈血液,大静脉高度 淤血,颈静脉怒张,出现颜面肿胀紫绀,此时心搏开始变慢。至呼气性呼吸困难期,肺内部分血液注入左心和大动脉,血压上 升。胸腔器官,如肺、心可因毛细血管破裂而发生出血,被膜下可见淤点性出血。此后心肌陷于疲劳,并由于持续性缺氧,心 搏逐渐减弱,心率变慢,血压明显下降。心肌对于缺氧相当敏感,仅次于中枢神经系统。健康成人在静息状态时,冠状动脉血 流量为心输出量的4%~5%,表明心肌氧耗量较大,利用氧的能力也强。窒息时,冠状血管代偿性扩张,可使心肌血流量增加4 5倍。但当动脉血氧饱和度低于80%时,心肌细胞可因供氧不足而导致代谢功能障碍,心肌细胞膜电位降低,出现心电图改 变,如ST段降低、T波低平、双向或倒置、传导性降低、心率不齐等。当失代偿时,心肌细胞可出现不可逆性的缺氧性损害。 窒息过程中,舒张压一般降低,但收缩压则持续升高,直至机体死亡时则急剧下降 四、肌肉功能失常
呼吸系统功能障碍；②神经系统功能障碍；③血液循环系统功能障碍；④肌肉功能障碍。其中以呼吸系统功能障碍表现最为明 显。 一、呼吸系统功能障碍 机械性窒息所致的呼吸功能障碍是一个连续的过程，根据其发展过程中表现的不同，可分为六期： （一）窒息前期 呼吸道受阻使氧气吸入障碍后，由于体内尚有剩余的氧可供组织细胞利用，也由于机体的代偿作用，此期可不表现出任何 症状，一般可持续0.5分钟。此期持续的长短差异较大，体质好，受过训练的人，如擅长游泳者可持续1～1.5分钟。 （二）吸气性呼吸困难期 此期由于体内缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓呼吸中枢，呼吸加深，频率加快，吸气强于呼气，同时心率增加，血压升高。 因呼吸运动加剧，胸腔负压增大，回心血量增多，使静脉系统淤血，表现为颜面和手指发绀，眼球突出等。一般可持续约1～ 1.5分钟。 （三）呼气性呼吸困难期 此期由于体内二氧化碳持续增多，刺激迷走神经，反射性地加剧呼吸运动，使呼气强于吸气。全身骨骼肌可出现痉挛，开 始呈阵发性，逐渐发展为强直性，甚至出现角弓反张。由于脑组织严重缺氧，意识逐渐丧失，心率下降，瞳孔缩小，还可出现 流涎、排便或排精现象。此过程一般不超过1分钟。 （四）呼吸暂停期 呼吸中枢因严重缺氧而深度抑制，呼吸浅而慢，最后停止。此期中枢神经系统功能逐渐丧失，肌肉松弛，全身痉挛消失， 心搏微弱，血压下降，状如假死。此过程持续约1～2分钟。 （五）终末呼吸期 此时呼吸中枢已近衰竭，出现潮式呼吸，呈间歇性张口呼吸，鼻翼扇动，颈部肌肉也参与呼吸运动。一般有数次间歇性深 呼吸，间隔逐渐延长。同时瞳孔散大，肌肉松弛。此期约持续一至数分钟。 （六）呼吸停止期 此期呼吸已停止，但仍可有微弱的心搏，持续时间因人而异，由数分钟至十数分钟，最后心跳停止而死亡。 上述各期持续时间的长短及表现的程度，因个体的年龄、身体状况而异，年老体弱者持续时间较短。窒息全过程所经历的 时间约5～6分钟。 二、中枢神经系统功能失调 中枢神经系统的血液供应非常丰富，脑平均重量仅占体重的2.0%～2.2%，但其血流量约为全身血流量的15%（50～ 60ml/100g/min），耗氧量占全身总耗氧量的20%。脑各部位的血流和代谢水平不一，其耗氧量也不相同，如灰质的血流量约是 白质的4倍，而其耗氧量却高达白质的5倍。大脑各叶的血流量及耗氧量也不相同，枕叶最高，额叶次之，顶叶又次之。脑组织 中以神经元对缺氧最为敏感，神经细胞突触的耗氧量又大于神经细胞体。脑本身几乎没有供能物质的储存，高度依赖稳定而丰 富的血液供应，脑血流完全阻断5秒钟即可导致意识丧失，阻断5～8分钟可导致难以恢复的损害，甚至脑死亡。 窒息初期，通过神经反射出现脑血管代偿性扩张，可使脑部血流量增加约50%。脑耗氧量最多的皮质对缺氧最敏感，因而 该处的血管扩张最明显，血供量也最多。当脑持续性缺氧缺血时，即出现神经系统的功能紊乱，出现判断力下降，运动不协 调。严重时，可导致烦躁、惊厥，渐次出现阵发性痉挛，或发展为全身强直性痉挛。身强体壮者惊厥显著，而年老体弱或被麻 醉者则较微弱甚至不发生。窒息发生后1～2分钟内，意识即可丧失，不能再作有意识的活动，渐次出现昏迷乃至死亡。 三、血液循环障碍 在吸气性呼吸困难期，因剧烈的吸气运动，使胸腔内负压加剧，回心血量增多，肺内血管及右心均充盈血液，大静脉高度 淤血，颈静脉怒张，出现颜面肿胀紫绀，此时心搏开始变慢。至呼气性呼吸困难期，肺内部分血液注入左心和大动脉，血压上 升。胸腔器官，如肺、心可因毛细血管破裂而发生出血，被膜下可见淤点性出血。此后心肌陷于疲劳，并由于持续性缺氧，心 搏逐渐减弱，心率变慢，血压明显下降。心肌对于缺氧相当敏感，仅次于中枢神经系统。健康成人在静息状态时，冠状动脉血 流量为心输出量的4%～5%，表明心肌氧耗量较大，利用氧的能力也强。窒息时，冠状血管代偿性扩张，可使心肌血流量增加4 ～5倍。但当动脉血氧饱和度低于80%时，心肌细胞可因供氧不足而导致代谢功能障碍，心肌细胞膜电位降低，出现心电图改 变，如ST段降低、T波低平、双向或倒置、传导性降低、心率不齐等。当失代偿时，心肌细胞可出现不可逆性的缺氧性损害。 窒息过程中，舒张压一般降低，但收缩压则持续升高，直至机体死亡时则急剧下降。 四、肌肉功能失常
机械性窒息时,因脑缺氧,意识可迅速丧失,肌肉松弛,不能做有意识的动作。在呼气性呼吸困难时,呼吸肌收缩增 强,还可发生全身性的惊厥。 上述室息表现,从开始至死亡所经历的时间,一般约为5~6分钟,称为急性窒息死亡。但有时机械性外力使气道并未完全 闭塞,仍可呼吸少量空气,或气道闭塞短时间后又缓解,恢复呼吸后再度闭塞,从而使窒息死亡的时间延长者,称为亚急性窒 息死亡。若窒息后未立即死亡,而存活一段时间后又因继发合并症而死亡者称为迟发性室息死亡。 第三节机械性室息死亡尸体的一般征象 机械性室息死亡者的尸体体表和内部征象大多较为显著。各类机械性窒息死者的尸体征象因室息性质不同可表现出各自的 特殊改变,但也有一些共有的征象表现,其改变程度可受个体差异、室息方式、持续时间等因素的影响 尸体体表征象 颜面部淤血发绀、肿胀颜面部淤血发绀及肿胀与否及其程度因机楲性窒息的原因而异。因勒颈、扼颈或压迫胸腹部 而死亡者,由于头面部静脉回流受阻,血液淤滞严重,加之血液中还原血红蛋白含量增多,使颜面部发绀及肿胀明显,尤以面 部、口唇、耳廓等处为著。但紫绀只有在死后不久观察到才有意义。因为其他因非机械性窒息死亡者,如果死后时间较长,也 可因体内血液中氧耗尽而出现类似发绀表现。一般当血液中还原血红蛋白的含量超过50g/1时,不论血液中血红蛋白的总量有 多少,皮肤粘膜即可出现紫绀(彩图37(三版教材,257页,图15-2)) 2.瘀点性出血颜面部和眼睑结膜近穹隆部、球结膜的内外眦部常可见圆形、针尖大小的出血点,可孤立存在或聚集融 合,严重者可呈淤斑状,特别是头部呈低位状态时更易形成(13-2)。在实际检案工作中绝大多数案例,球睑结膜的瘀点性出 血呈双侧性:部分案例中,在颈部受压处以上部位的皮肤,甚至口腔粘膜均可见出血点。瘀点性出血的发生与小静脉淤血、室 息缺氧所致的血管通透性增强、毛细血管破裂、应激状态下的肾上腺素分泌增多、血压升高等因素有关,常在窒息发生当时或 15~30秒内发生 3.尸斑出现较早,显著、分布较广泛因窒息而死亡者,由于缺氧使末梢血管扩张,通透性增强,且血液不凝,呈流动 性,加之还原血红蛋白含量高,因此,死后不久便可出现较弥漫而显著的尸斑,呈暗紫红色,可在尸斑显著部位伴有点状出 血 4.尸冷缓慢窒息过程中常因缺氧而发生惊厥,产热増加使体温升高,因此,死后尸冷过程也相应延缓。 5.牙齿出血(玫瑰齿)窒息死者的牙齿,在牙颈表面可出现玫瑰色或淡棕红色,经过酒精浸泡后色泽更加鲜艳。其形 成机制可能是窒息过程中缺氧所致的牙龈粘膜毛细血管出血而浸染牙齿。玫瑰齿对于推断腐败尸体有无窒息有一定的参考价 值,但并非特异性指征。 6.其他改变窒息过程中发生惊厥时,可致平滑肌收缩或痉挛,因此,窒息死者可有大小便失禁、精液排出。还可见口 涎和鼻涕流出,有时可染有血色。有时可见眼球突出、舌咬痕等。 、尸体内部征象 1.内部器官淤血在机械性窒息过程中,因呼吸困难,胸腔内负压急骤增加,使肺、右心房、右心室及全身的静脉系统 淤血,因此,各内脏器官呈明显的淤血状态。而脾常呈贫血状,体积缩小,包膜皱缩。其机制可能是窒息时因缺氧,脾代偿性 收缩,脾内大量的红细胞进入血液循环中以增加输氧能力 2.器官被膜下、粘膜瘀点性出血( petechial hemorrhage)机械性窒息死者除在眼球睑结膜及颈部受压部位以上的皮肤出 现瘀点性出血外,在肺表面,包括肺叶间浆膜下、心膈面及主动脉起始部外膜下、甲状腺、颌下腺、睾丸和婴儿胸腺被膜下以 及脑蛛网膜等处,口腔、咽喉、气管、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处的粘膜均可见出血点(图13-2)。此种现象在19世纪 由法国警察外科医师A.A. Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述,故称之为 Tardieu斑( Tardieu' s spots)。其形成机制与前述的 体表瘀点性出血相同。曾被认为是室息死者的特有征象,但后来发现此种脏器的瘀点性出血并非室息者所特有,在各种原因所 致猝死、败血症、某些毒物中毒,如磷中毒、砷中毒及急性酒精中毒等死者尸体中也可见到 图13-2三版教材,258页,图15-3 图13-2窒息死的瘀点性出血 1.颜面;2.眼结膜;3.胸腺、肺、心
机械性窒息时，因脑缺氧，意识可迅速丧失，肌肉松弛，不能做有意识的动作。在呼气性呼吸困难时，呼吸肌收缩增 强，还可发生全身性的惊厥。 上述窒息表现，从开始至死亡所经历的时间，一般约为5～6分钟，称为急性窒息死亡。但有时机械性外力使气道并未完全 闭塞，仍可呼吸少量空气，或气道闭塞短时间后又缓解，恢复呼吸后再度闭塞，从而使窒息死亡的时间延长者，称为亚急性窒 息死亡。若窒息后未立即死亡，而存活一段时间后又因继发合并症而死亡者称为迟发性窒息死亡。 第三节 机械性窒息死亡尸体的一般征象 机械性窒息死亡者的尸体体表和内部征象大多较为显著。各类机械性窒息死者的尸体征象因窒息性质不同可表现出各自的 特殊改变，但也有一些共有的征象表现，其改变程度可受个体差异、窒息方式、持续时间等因素的影响。 一、尸体体表征象 1．颜面部淤血发绀、肿胀 颜面部淤血发绀及肿胀与否及其程度因机械性窒息的原因而异。因勒颈、扼颈或压迫胸腹部 而死亡者，由于头面部静脉回流受阻，血液淤滞严重，加之血液中还原血红蛋白含量增多，使颜面部发绀及肿胀明显，尤以面 部、口唇、耳廓等处为著。但紫绀只有在死后不久观察到才有意义。因为其他因非机械性窒息死亡者，如果死后时间较长，也 可因体内血液中氧耗尽而出现类似发绀表现。一般当血液中还原血红蛋白的含量超过50g/l时，不论血液中血红蛋白的总量有 多少，皮肤粘膜即可出现紫绀（彩图37(三版教材，257页，图15－2)）。 2．瘀点性出血 颜面部和眼睑结膜近穹隆部、球结膜的内外眦部常可见圆形、针尖大小的出血点，可孤立存在或聚集融 合，严重者可呈淤斑状，特别是头部呈低位状态时更易形成（13-2）。在实际检案工作中绝大多数案例，球睑结膜的瘀点性出 血呈双侧性；部分案例中，在颈部受压处以上部位的皮肤，甚至口腔粘膜均可见出血点。瘀点性出血的发生与小静脉淤血、窒 息缺氧所致的血管通透性增强、毛细血管破裂、应激状态下的肾上腺素分泌增多、血压升高等因素有关，常在窒息发生当时或 15～30秒内发生。 3．尸斑出现较早，显著、分布较广泛 因窒息而死亡者，由于缺氧使末梢血管扩张，通透性增强，且血液不凝，呈流动 性，加之还原血红蛋白含量高，因此，死后不久便可出现较弥漫而显著的尸斑，呈暗紫红色，可在尸斑显著部位伴有点状出 血。 4．尸冷缓慢 窒息过程中常因缺氧而发生惊厥，产热增加使体温升高，因此，死后尸冷过程也相应延缓。 5．牙齿出血（玫瑰齿） 窒息死者的牙齿，在牙颈表面可出现玫瑰色或淡棕红色，经过酒精浸泡后色泽更加鲜艳。其形 成机制可能是窒息过程中缺氧所致的牙龈粘膜毛细血管出血而浸染牙齿。玫瑰齿对于推断腐败尸体有无窒息有一定的参考价 值，但并非特异性指征。 6．其他改变 窒息过程中发生惊厥时，可致平滑肌收缩或痉挛，因此，窒息死者可有大小便失禁、精液排出。还可见口 涎和鼻涕流出，有时可染有血色。有时可见眼球突出、舌咬痕等。 二、尸体内部征象 1．内部器官淤血 在机械性窒息过程中，因呼吸困难，胸腔内负压急骤增加，使肺、右心房、右心室及全身的静脉系统 淤血，因此，各内脏器官呈明显的淤血状态。而脾常呈贫血状，体积缩小，包膜皱缩。其机制可能是窒息时因缺氧，脾代偿性 收缩，脾内大量的红细胞进入血液循环中以增加输氧能力。 2．器官被膜下、粘膜瘀点性出血（petechial hemorrhage） 机械性窒息死者除在眼球睑结膜及颈部受压部位以上的皮肤出 现瘀点性出血外，在肺表面，包括肺叶间浆膜下、心膈面及主动脉起始部外膜下、甲状腺、颌下腺、睾丸和婴儿胸腺被膜下以 及脑蛛网膜等处，口腔、咽喉、气管、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处的粘膜均可见出血点（图13-2）。此种现象在19世纪 由法国警察外科医师A. A. Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述，故称之为Tardieu斑（Tardieu’s spots）。其形成机制与前述的 体表瘀点性出血相同。曾被认为是窒息死者的特有征象，但后来发现此种脏器的瘀点性出血并非窒息者所特有，在各种原因所 致猝死、败血症、某些毒物中毒，如磷中毒、砷中毒及急性酒精中毒等死者尸体中也可见到。 图13-2 窒息死的瘀点性出血 1．颜面；2．眼结膜；3．胸腺、肺、心 图13-2三版教材，258页，图15－3
3.肺气肿、肺水肿机械性窒息过程中,因呼吸困难,胸腔内负压增高,出现肺气肿,甚至肺泡破裂而发生气胸。窒息 过程中因肺严重淤血,可产生淤血性肺水肿或伴有肺泡内出血。如果室息过程持续时间较长,水肿液与呼吸道内的粘液及空气 相混合,形成泡沫,经气管涌出,附着在口、鼻孔处。如果肺内细支气管粘膜血管破裂,泡沫可呈淡红色 4.胰腺出血部分案例中可见胰腺被膜下和/或实质内片灶状出血,也可能伴有腺泡细胞或脂肪坏死。但无炎细胞浸 润,不能将其误认为急性出血坏死性胰腺炎。 5.其他以往文献中均提及机械性室息死者尸体血液呈暗红色流动性,其原因主要是缺氧使血管内皮细胞损害而释放出 纤溶酶原激活物所致。实际上不论何种原因死亡者,在死后经过一段时间,因组织细胞将剩余的氧耗尽,血液均呈暗红色。而 死亡后不久血液先发生凝集,继之内皮细胞因缺氧性损害释放出纤溶酶原激活物,使纤维蛋白原及纤维蛋白降解,凝集的血液 发生溶解而呈流动性。因此,这种现象不是窒息死者所特有。 目前我国有的法医学书藉中对机械性窒息死亡者尸检时对尸体外表和内部器官的征象仍沿用上述描述,但国际上现代 法医学著作中已不再将颜面部紫绀、内脏器官淤血、淤点性出血和血液呈暗红色流动性等四种改变列为机械性窒息死者所 特有的征象,因为各种自然性疾病所致的死亡尸体中均可见到这些类似改变。因此,单凭上述改变并不能完全认定系因室 息死亡,必须仔细检查尸体颜面部,特别是口鼻部、颈部、躯干等部位有无能导致缺氧窒息的机械性外力作用的损伤痕 迹:口唇、齿龈及颊粘膜有无损伤:咽喉部、气管及支气管内是否有异物,并结合毒物检测及案情调査,综合分析、判断 死亡是否系因某种机械性室息所致。 机械性室息的病理学改变 肌械性窒息死者各内脏器官的组织细胞主要表现为缺氧性改变,其中以脑、心、肺及肝等的变化较为明显。 脑对缺氧非常敏感,完全缺氧5~8分钟后,神经细胞即可出现不可逆性的退行性改变。以大脑皮质、小脑皮质、海马 回及皮质下神经核团,如苍白球、丘脑、下丘脑、齿状核等部位受累最为严重。大脑皮质第Ⅲ~Ⅴ层的锥体细胞、小脑蒲金野 细胞可表现为细胞肿胀变圆、尼氏小体溶解消失、胞浆液化、脂肪变性或空泡形成。核偏位,核仁消失,或发生核固缩、核破 碎乃至消失。神经细胞呈嗜酸性染色,可见噬神经细胞现象。细胞和血管周围间隙扩大,小血管和毛细血管扩张充血,并可见 灶状出血。尚可见毛细血管内皮细胞肿胀、脂肪变性而使血管腔狭窄。电镜下最早期的变化为神经细胞染色质凝集在核膜下 以后线粒体、内质网、高尔基复合体、核蛋白体等细胞器出现不同程度的退行性改变。 (二)心肌 心肌对缺氧的敏感性仅次于中枢神经细胞。缺氧5~6分钟后,心肌细胞水肿,颗粒样变性,核内和胞浆内有空泡形 成。心肌间小血管周围结缔组织疏松肿胀,小血管扩张充血,毛细血管内皮细胞肿胀。有些心肌细胞出现均匀一致的嗜酸性 (或嗜碱性)改变,核周嗜碱性物质呈晕状排列。心肌持续性缺氧30分钟以上,产生不可逆性损伤。电镜显示:心肌细胞肿 胀,染色质凝集在核膜下:胞浆中糖原颗粒消失:毛细血管内皮细胞肿胀,周围心肌细胞坏死:线粒体基质密度降低,嵴肿 胀,结构不清楚。 (三)肺 L械性窒息过程中肺内压力的急剧变化,尸检常见死者肺呈气肿改变。年轻死者常见间质性肺气肿,肺前缘出现大泡。肺 间质小静脉及肺泡壁毛细血管扩张淤血,肺泡腔内有大量水肿液。间质可见出血灶。迁延30分钟至12小时死亡者的肺泡中可出 现大单核细胞、吞噬细胞和多核巨细胞 (四)肝 肝细胞缺氧3~10分钟后,胞浆及核周围出现空泡,散在性分布,为可逆性改变。电镜观察:在血流阻断10分钟后,肝细 胞空泡变性,其中含有脂滴。30分钟后,线粒体及内质网膨胀,糖原消失,细胞膜破裂。在迁延性死亡者的肝细胞胞浆中,可 见散在均质、圆形玻璃样变性小体,直径2~4μm,PAS染色呈弱阳性。相差显微镜下显示,其周围有淸晰的膜样界限。小体 产生的机制尚不清楚,可能是窒息缺氧后肝细胞膜通透性紊乱,胞浆蛋白质凝聚而成小体。其中可能尚含有血红蛋白成分 (五)肾 肾组织淤血,间质水肿,近曲小管上皮细胞空泡变性,但不如心肌和肝细胞的变化明显。电镜显示:肾小球血管袢内皮细 胞空泡变性,直径10nm。在慢性缺氧14天后,肾小球球旁器细胞的颗粒指数增高,被认为是肾素分泌增多的标志。 第四节缢死 利用自身全部或部分体重,使颈部压迫套在颈部的绳索或其他类似物而引起的死亡称为缢死( death from hanging) 俗称吊死。 、缢索、缢套和结扣 (一)缢索
3．肺气肿、肺水肿 机械性窒息过程中，因呼吸困难，胸腔内负压增高，出现肺气肿，甚至肺泡破裂而发生气胸。窒息 过程中因肺严重淤血，可产生淤血性肺水肿或伴有肺泡内出血。如果窒息过程持续时间较长，水肿液与呼吸道内的粘液及空气 相混合，形成泡沫，经气管涌出，附着在口、鼻孔处。如果肺内细支气管粘膜血管破裂，泡沫可呈淡红色。 4．胰腺出血 部分案例中可见胰腺被膜下和/或实质内片灶状出血，也可能伴有腺泡细胞或脂肪坏死。但无炎细胞浸 润，不能将其误认为急性出血坏死性胰腺炎。 5．其他 以往文献中均提及机械性窒息死者尸体血液呈暗红色流动性，其原因主要是缺氧使血管内皮细胞损害而释放出 纤溶酶原激活物所致。实际上不论何种原因死亡者，在死后经过一段时间，因组织细胞将剩余的氧耗尽，血液均呈暗红色。而 死亡后不久血液先发生凝集，继之内皮细胞因缺氧性损害释放出纤溶酶原激活物，使纤维蛋白原及纤维蛋白降解，凝集的血液 发生溶解而呈流动性。因此，这种现象不是窒息死者所特有。 目前我国有的法医学书藉中对机械性窒息死亡者尸检时对尸体外表和内部器官的征象仍沿用上述描述，但国际上现代 法医学著作中已不再将颜面部紫绀、内脏器官淤血、淤点性出血和血液呈暗红色流动性等四种改变列为机械性窒息死者所 特有的征象，因为各种自然性疾病所致的死亡尸体中均可见到这些类似改变。因此，单凭上述改变并不能完全认定系因窒 息死亡，必须仔细检查尸体颜面部，特别是口鼻部、颈部、躯干等部位有无能导致缺氧窒息的机械性外力作用的损伤痕 迹；口唇、齿龈及颊粘膜有无损伤；咽喉部、气管及支气管内是否有异物，并结合毒物检测及案情调查，综合分析、判断 死亡是否系因某种机械性窒息所致。 三、机械性窒息的病理学改变 机械性窒息死者各内脏器官的组织细胞主要表现为缺氧性改变，其中以脑、心、肺及肝等的变化较为明显。 （一）脑 脑对缺氧非常敏感，完全缺氧5～8分钟后，神经细胞即可出现不可逆性的退行性改变。以大脑皮质、小脑皮质、海马 回及皮质下神经核团，如苍白球、丘脑、下丘脑、齿状核等部位受累最为严重。大脑皮质第Ⅲ～Ⅴ层的锥体细胞、小脑蒲金野 细胞可表现为细胞肿胀变圆、尼氏小体溶解消失、胞浆液化、脂肪变性或空泡形成。核偏位，核仁消失，或发生核固缩、核破 碎乃至消失。神经细胞呈嗜酸性染色，可见噬神经细胞现象。细胞和血管周围间隙扩大，小血管和毛细血管扩张充血，并可见 灶状出血。尚可见毛细血管内皮细胞肿胀、脂肪变性而使血管腔狭窄。电镜下最早期的变化为神经细胞染色质凝集在核膜下， 以后线粒体、内质网、高尔基复合体、核蛋白体等细胞器出现不同程度的退行性改变。 （二）心肌 心肌对缺氧的敏感性仅次于中枢神经细胞。缺氧5～6分钟后，心肌细胞水肿，颗粒样变性，核内和胞浆内有空泡形 成。心肌间小血管周围结缔组织疏松肿胀，小血管扩张充血，毛细血管内皮细胞肿胀。有些心肌细胞出现均匀一致的嗜酸性 （或嗜碱性）改变，核周嗜碱性物质呈晕状排列。心肌持续性缺氧30分钟以上，产生不可逆性损伤。电镜显示：心肌细胞肿 胀，染色质凝集在核膜下；胞浆中糖原颗粒消失；毛细血管内皮细胞肿胀，周围心肌细胞坏死；线粒体基质密度降低，嵴肿 胀，结构不清楚。 （三）肺 机械性窒息过程中肺内压力的急剧变化，尸检常见死者肺呈气肿改变。年轻死者常见间质性肺气肿，肺前缘出现大泡。肺 间质小静脉及肺泡壁毛细血管扩张淤血，肺泡腔内有大量水肿液。间质可见出血灶。迁延30分钟至12小时死亡者的肺泡中可出 现大单核细胞、吞噬细胞和多核巨细胞。 （四）肝 肝细胞缺氧3～10分钟后，胞浆及核周围出现空泡，散在性分布，为可逆性改变。电镜观察：在血流阻断10分钟后，肝细 胞空泡变性，其中含有脂滴。30分钟后，线粒体及内质网膨胀，糖原消失，细胞膜破裂。在迁延性死亡者的肝细胞胞浆中，可 见散在均质、圆形玻璃样变性小体，直径2～4μm，PAS染色呈弱阳性。相差显微镜下显示，其周围有清晰的膜样界限。小体 产生的机制尚不清楚，可能是窒息缺氧后肝细胞膜通透性紊乱，胞浆蛋白质凝聚而成小体。其中可能尚含有血红蛋白成分。 （五）肾 肾组织淤血，间质水肿，近曲小管上皮细胞空泡变性，但不如心肌和肝细胞的变化明显。电镜显示：肾小球血管袢内皮细 胞空泡变性，直径100nm。在慢性缺氧14天后，肾小球球旁器细胞的颗粒指数增高，被认为是肾素分泌增多的标志。 第四节 缢死 利用自身全部或部分体重，使颈部压迫套在颈部的绳索或其他类似物而引起的死亡称为缢死（death from hanging）， 俗称吊死。 一、缢索、缢套和结扣 （一）缢索
用于缢颈的绳索或类似物称为缢索。根据缢索的性质,可将其分为以下三种: 1.软缢索是质地较柔软的条状或带状物,如床单、围巾、束带、尼龙丝袜、软橡胶管、塑料绳、发辫等。 2.硬缢索一般是质地较硬,但可折曲的条索状金属类物,如各种金属线、电线、钢丝绳、链条等。 3.半坚硬缢索是质地界于软缢索和硬缢索之间的条索状物,如麻绳、棕绳、草绳、尼龙绳、皮带等, 此外,在野外还可用野藤条、植物茎枝、树叉等缢颈;在室内颈部压迫在桌椅横挡或沙发扶手上、床或木板边缘等 均可达到缢死的目的。还有报道在汽车内,使用驾驶员和乘客安全带自缢的案例 )缢套 缢颈前,通常将软缢索或半坚硬缢索打结做成索套,其式样不一,但根据索套周径大小是否可变动,将索套分为固定 型索套和滑动型索套 1.固定性索套又称死套( loop with a fixed knot)。索套的绳结固定,为死结。当缢吊者颈部套入,身体随体重下 时,索套的周径大小基本不变。本型又可分为开放式和闭锁式。开放式的索套周径较大,仅颈部受压部位与缢索相接 触,索套呈U字形,称为开放式死套,此型最常见。闭锁式是缢索全周与颈部紧密接触,并结成死结,索套呈0字形,绳端 固定于高处:或缢索打死结后又从项部绕至颈前交叉,两端再左右分开,分别沿两侧下颌角、乳突向后斜向上升 2.滑动型索套又称活套( loop with a slip knot)。缢索的一端先打结形成一小套,再将缢索另一端穿进小套,形 成一个大套:或将缢索两端对折后,再穿入另一端所形成的套内,做成双股的索套。索套周径的大小可随体重压力的增加 而缩小,并收紧压迫颈项部。滑动型索套容易形成闭锁式 除上述二型外,还可有一些复杂或特殊类型的索套。索套的圈数可有单套、双套、三套或多套等,以单套和双套较常 (三)绳结 绳结(knot)是缢索上所系的结扣,一般用软缢索或半坚硬缢索缢颈时常有绳结。绳结的种类较多,包括活结、死 结、帆结、瓶口结、领带结、外科结等(图13-3)。绳结的式样和系结的方法常能反映作案人的职业或其系结的习惯方 式,具有重要的法医学物证价值。因此在现场勘察时必须保留绳结的原状,不能解开,以便为进一步检验鉴定做参考 图13-3三版教材,261页,图15 图13-3各种缢索与绳结 1.单绳套;2.活套;3.双活套:4.死套:5.牛桩结: 6.软缢索活套:7.固定型绳套:8.多匝绳套:9.皮带套 缢死的体位 缢死可在悬位,即双足离地:也可双足不离地而取立、蹲、跪、坐、卧等任何体位(图13-4)。缢颈时体位的不同 颈部通过缢索而承受的压力也不同。一般认为,悬位缢颈者颈部承受体重100%的压力:立位和蹲位者约为体重的70%~ 80%;坐位者约为体重的15%~20%:卧位者约占体重的15%~40%。在这些体位实施缢吊时都能使颈部的血管和气道压闭而引 起室息死亡。根据缢颈者体位不同,将双足离地的悬位缢颈者称为完全性缢颈,其他体位缢颈者称为不完全性缢颈。根据 实验,颈部各血管受压闭塞只需要不足十几公斤的力。故即使不完全性缢颈,身体部分重力已足够压闭血管引起死亡。 图13-4三版教材,262页,图15-5 图13-4缢死的各种体位 1.卧位;2.半卧位;3.坐位 4.悬位;5.站位;6.悬位 三、缢型 按照颈部受缢索压迫的部位不同,将缢型分为典型和非典型两类。前者又称为前位缢型,后者又可分为侧位缢型和后 位缢型(图13-5) (一)典型缢型 缢颈时,绳索在颈前,一般在舌骨与甲状软骨之间对称性地向两侧绕行,沿下颌角经耳后越过乳突,并斜向后上方悬 吊,或在枕骨中部上方打结后悬吊,头向前倾垂。由于着力点在颈前部,故又称为前位缢型(图13-6
用于缢颈的绳索或类似物称为缢索。根据缢索的性质，可将其分为以下三种： 1．软缢索 是质地较柔软的条状或带状物，如床单、围巾、束带、尼龙丝袜、软橡胶管、塑料绳、发辫等。 2．硬缢索 一般是质地较硬，但可折曲的条索状金属类物，如各种金属线、电线、钢丝绳、链条等。 3．半坚硬缢索 是质地界于软缢索和硬缢索之间的条索状物，如麻绳、棕绳、草绳、尼龙绳、皮带等。 此外，在野外还可用野藤条、植物茎枝、树叉等缢颈；在室内颈部压迫在桌椅横挡或沙发扶手上、床或木板边缘等， 均可达到缢死的目的。还有报道在汽车内，使用驾驶员和乘客安全带自缢的案例。 （二）缢套 缢颈前，通常将软缢索或半坚硬缢索打结做成索套，其式样不一，但根据索套周径大小是否可变动，将索套分为固定 型索套和滑动型索套。 1．固定性索套 又称死套（loop with a fixed knot）。索套的绳结固定，为死结。当缢吊者颈部套入，身体随体重下 坠时，索套的周径大小基本不变。本型又可分为开放式和闭锁式。开放式的索套周径较大，仅颈部受压部位与缢索相接 触，索套呈U字形，称为开放式死套，此型最常见。闭锁式是缢索全周与颈部紧密接触，并结成死结，索套呈O字形，绳端 固定于高处；或缢索打死结后又从项部绕至颈前交叉，两端再左右分开，分别沿两侧下颌角、乳突向后斜向上升。 2．滑动型索套 又称活套（loop with a slip knot）。缢索的一端先打结形成一小套，再将缢索另一端穿进小套，形 成一个大套；或将缢索两端对折后，再穿入另一端所形成的套内，做成双股的索套。索套周径的大小可随体重压力的增加 而缩小，并收紧压迫颈项部。滑动型索套容易形成闭锁式。 除上述二型外，还可有一些复杂或特殊类型的索套。索套的圈数可有单套、双套、三套或多套等，以单套和双套较常 见。 （三）绳结 绳结（knot）是缢索上所系的结扣，一般用软缢索或半坚硬缢索缢颈时常有绳结。绳结的种类较多，包括活结、死 结、帆结、瓶口结、领带结、外科结等（图13-3）。绳结的式样和系结的方法常能反映作案人的职业或其系结的习惯方 式，具有重要的法医学物证价值。因此在现场勘察时必须保留绳结的原状，不能解开，以便为进一步检验鉴定做参考。 图13-3 各种缢索与绳结 1．单绳套；2．活套；3．双活套；4．死套；5．牛桩结； 6．软缢索活套；7．固定型绳套；8．多匝绳套；9．皮带套 二、缢死的体位 缢死可在悬位，即双足离地；也可双足不离地而取立、蹲、跪、坐、卧等任何体位（图13-4）。缢颈时体位的不同， 颈部通过缢索而承受的压力也不同。一般认为，悬位缢颈者颈部承受体重100%的压力；立位和蹲位者约为体重的70%～ 80%；坐位者约为体重的15%～20%；卧位者约占体重的15%～40%。在这些体位实施缢吊时都能使颈部的血管和气道压闭而引 起窒息死亡。根据缢颈者体位不同，将双足离地的悬位缢颈者称为完全性缢颈，其他体位缢颈者称为不完全性缢颈。根据 实验，颈部各血管受压闭塞只需要不足十几公斤的力。故即使不完全性缢颈，身体部分重力已足够压闭血管引起死亡。 图13-4 缢死的各种体位 1．卧位；2．半卧位；3．坐位； 4．悬位；5．站位；6．悬位 三、缢型 按照颈部受缢索压迫的部位不同，将缢型分为典型和非典型两类。前者又称为前位缢型，后者又可分为侧位缢型和后 位缢型（图13-5）。 （一）典型缢型 缢颈时，绳索在颈前，一般在舌骨与甲状软骨之间对称性地向两侧绕行，沿下颌角经耳后越过乳突，并斜向后上方悬 吊，或在枕骨中部上方打结后悬吊，头向前倾垂。由于着力点在颈前部，故又称为前位缢型（图13-6、7）。 图13-3三版教材，261页，图15－4 图13-4 三版教材，262页，图15－5
)非典型缢型 1.侧位缢型缢索在颈部左侧或右侧,相当于甲状软骨上下水平,一侧缢索经同侧下颌角绕向耳后及枕部,另一侧 缢索向颈前绕经甲状软骨、对侧下颌角、乳突向上,双侧缢索在对侧悬吊。由于缢索主要着力部位在颈部的左侧或右侧, 头向颈部受力侧呈侧位倾斜,故称为侧位缢型(图13-8、彩图38(原三版彩图33)) 图13-52镒型3奭缢型相反,缢索由项部向两侧绕行,分别经两侧下颌角后悬吊,或打结后悬吊,头向后倾斜。 由于颈部受力点在项部,故称之为后位缢型(图13-9)。 图13-5各类缢型示意图 前位缢型;2.八字不交 3.侧位缢型;4.后位缢型 图13-3三材,288,图578 图13-6前位缢型 图13-7前位缢型 缢索:电线 缢索:软布带 439三材,28,图55910 图13-8侧位缢型 图13-9后位缢型 缢索:橡胶包被电线 缢索:软绳 四、缢死的机制 缢索通过缢颈者自身体重作用于其颈部时,可压迫气管影响气体交换:压迫颈部血管,如颈部的动静脉、椎动脉而影 响脑部供血:剌激颈动脉窦、迷走神经及其分支而影响心脏功能,甚至损伤脊髓等。根据缢型的不同,死亡可由这些因素 中的一种或几种协同作用所致。 )呼吸道受压、闭塞影响气体交换 前位缢型缢吊时,缢索常位于舌骨与甲状软骨之间。当身体下坠时,受缢索的作用舌根被推向后上方并緊贴咽后壁, 闭塞咽腔:同时,舌骨大角和甲状软骨上角被压向椎体,使会厌盖住喉头而闭塞呼吸道。侧位缢型缢吊时,缢索可直接压 迫喉头或气管而闭塞呼吸道。后位缢型者缢索压迫项部使椎体冋前突岀,间接压迫呼吸道。实验证明,压闭呼吸道只需要 15kg的压力。但另有硏究表明,将行气管切开插管的犬在其插管的上方实施缢颈后仍能发生死亡,说明即使呼吸道通畅的 情况下仍能发生缢死,因此,单纯呼吸道受压闭塞并非缢死的必须条件,而是还有以下机制起着重要作用。 二)颈部血管受压致脑缺血 缢颈时,颈部的静脉、动脉及椎动脉均可受压迫使脑部供血发生障碍。通过典型缢型缢吊,特别是完全性典型缢吊 者,其颈部受压力较大,可使颈部的静脉、动脉,甚至椎动脉均被压闭,导致脑部供血中断。非典型缢型缢吊者,一般颈 静脉受压闭塞,而颈动脉可能没有完全被压闭,使脑组织淤血,产生严重脑水肿,脑功能障碍,意识逐渐丧失。一些研究 证明,颈部受到2kg的压力可以压闭颈静脉:5kg可压闭颈动脉:16.6kg可压闭椎动脉。因此,一般认为颈部只要受到17kg的 压力,即可完全压闭颈部所有动脉,阻断脑组织供血,而无论是悬位或其他体位缢颈者,其颈部所受到的缢索的压力均已 超过17kg (三)颈部神经受压引起反射性心脏停搏 支配心脏的副交感神经节前纤维起自延髓的迷走神经背核和疑核的神经元胞体,神经纤维发出后,在颈部与颈动脉和 静脉相伴行,进入胸腔内与心交感神经一起组成心脏神经丛进入心脏,支配窦房节、心房肌、房室交界、房室束及其分 支:颈动脉窦是感受压力的反射性感受装置。缢吊过程中,缢索压迫迷走神经或颈动脉窦,引起反射性心搏变慢乃至停 止。同时,缢索压迫可剌激迷走神经、喉上神经引起反射性呼吸骤停。此外,缢索压迫还可刺激颈部感觉神经纤维,反射 性地引起大脑皮质抑制(图13-10) 图13-10(三版教材,265页,图15-11)
（二）非典型缢型 1．侧位缢型 缢索在颈部左侧或右侧，相当于甲状软骨上下水平，一侧缢索经同侧下颌角绕向耳后及枕部，另一侧 缢索向颈前绕经甲状软骨、对侧下颌角、乳突向上，双侧缢索在对侧悬吊。由于缢索主要着力部位在颈部的左侧或右侧， 头向颈部受力侧呈侧位倾斜，故称为侧位缢型（图13-8、彩图38（原三版彩图33））。 2．后位缢型 与前位缢型相反，缢索由项部向两侧绕行，分别经两侧下颌角后悬吊，或打结后悬吊，头向后倾斜。 由于颈部受力点在项部，故称之为后位缢型（图13-9）。 图13-5 各类缢型示意图 1．前位缢型；2．八字不交； 3．侧位缢型；4．后位缢型 图13-6 前位缢型 图13-7 前位缢型 缢索：电线 缢索：软布带 图13-8 侧位缢型 图13-9 后位缢型 缢索：橡胶包被电线 缢索：软绳 四、缢死的机制 缢索通过缢颈者自身体重作用于其颈部时，可压迫气管影响气体交换；压迫颈部血管，如颈部的动静脉、椎动脉而影 响脑部供血；刺激颈动脉窦、迷走神经及其分支而影响心脏功能，甚至损伤脊髓等。根据缢型的不同，死亡可由这些因素 中的一种或几种协同作用所致。 （一）呼吸道受压、闭塞影响气体交换 前位缢型缢吊时，缢索常位于舌骨与甲状软骨之间。当身体下坠时，受缢索的作用舌根被推向后上方并紧贴咽后壁， 闭塞咽腔；同时，舌骨大角和甲状软骨上角被压向椎体，使会厌盖住喉头而闭塞呼吸道。侧位缢型缢吊时，缢索可直接压 迫喉头或气管而闭塞呼吸道。后位缢型者缢索压迫项部使椎体向前突出，间接压迫呼吸道。实验证明，压闭呼吸道只需要 15kg的压力。但另有研究表明，将行气管切开插管的犬在其插管的上方实施缢颈后仍能发生死亡，说明即使呼吸道通畅的 情况下仍能发生缢死，因此，单纯呼吸道受压闭塞并非缢死的必须条件，而是还有以下机制起着重要作用。 （二）颈部血管受压致脑缺血 缢颈时，颈部的静脉、动脉及椎动脉均可受压迫使脑部供血发生障碍。通过典型缢型缢吊，特别是完全性典型缢吊 者，其颈部受压力较大，可使颈部的静脉、动脉，甚至椎动脉均被压闭，导致脑部供血中断。非典型缢型缢吊者，一般颈 静脉受压闭塞，而颈动脉可能没有完全被压闭，使脑组织淤血，产生严重脑水肿，脑功能障碍，意识逐渐丧失。一些研究 证明，颈部受到2kg的压力可以压闭颈静脉；5kg可压闭颈动脉；16.6kg可压闭椎动脉。因此,一般认为颈部只要受到17kg的 压力，即可完全压闭颈部所有动脉，阻断脑组织供血，而无论是悬位或其他体位缢颈者，其颈部所受到的缢索的压力均已 超过17kg。 （三）颈部神经受压引起反射性心脏停搏 支配心脏的副交感神经节前纤维起自延髓的迷走神经背核和疑核的神经元胞体，神经纤维发出后，在颈部与颈动脉和 颈静脉相伴行，进入胸腔内与心交感神经一起组成心脏神经丛进入心脏，支配窦房节、心房肌、房室交界、房室束及其分 支；颈动脉窦是感受压力的反射性感受装置。缢吊过程中，缢索压迫迷走神经或颈动脉窦，引起反射性心搏变慢乃至停 止。同时，缢索压迫可刺激迷走神经、喉上神经引起反射性呼吸骤停。此外，缢索压迫还可刺激颈部感觉神经纤维，反射 性地引起大脑皮质抑制（图13-10）。 图13-5三版教材，263页，图15－6 图13-67三版教材， 三版教材，263263页，图 页，图1515－－78 图13-8 三版教材，264页，图15－9 图13-10 （三版教材，265页，图15－11） 图13-9 三版教材，264页，图15－10
图13-10缢索压迫颈部血管、神经示意图 1.椎动脉;2.迷走神经;3.喉上神经;4.颈动脉 (四)颈椎和颈髓损伤 般缢颈时不常见到此种损伤,多见于某些国家实施绞刑处死或身体突然坠落悬空缢吊时,因颈部突然受到缢索的剧烈 牵拉,导致环枕关节脱位而挫压颈髓。有时枢椎齿突冋后脱位,使颈髓挫碎。常可见颈髓完全横断,也可见第2~3或3~4颈 椎分离,并可发生颈椎骨折和脊髓撕裂。缢颈者可迅速意识丧失,但心跳和肌肉痉挛可持续相当一段时间。 五、缢死的病理学改变 )颈部改变 缢沟的性状缢沟( hanging groove, furrow)是缢索压迫颈部,在颈部皮肤上所形成的缢索印痕,是缢死者的重 要外部改变。它能反映出缢索的性质、缢索和缢套的形态、颈部受力的部位和缢型种类。颈部着力最重的部位缢沟最深, 其两侧分别斜向上走行而逐渐变浅,最后消失:其两端不相交,无缢沟处称为提空。这种不交叉而具有开口的缢沟在我国 古代法医学书籍中被描述为“八字不交”、“不周项”、“项痕匝”等。 (1)缢沟的位置和方向:以固定性开放式索套缢颈时,①前位缢型者,缢沟在颈前部位最深,一般位于甲状软骨与舌 骨之间,再分向左右两侧分别斜行向后上方绕下颌角,经耳后进入发际,并逐渐变浅,在枕外隆突两侧消失:②侧位缢型 者,缢沟在颈的左侧或右侧最深,相当于甲状软骨水平,其前方经下颌,后部经项部分别斜行向上绕至对侧,逐渐变浅 在耳部下方或耳后形成提空:③后位缢型者,缢沟以项部最深,再分别经颈部两侧绕过下颌角,并逐渐变浅,至颈前部提 空消失。 以固定性闭锁式索套缢颈者,由于颈部皮肤及软组织被压陷,使缢索的周径相对富余,其缢沟在上提处常有提空现 象,该处缢沟不甚明显。 以滑动性缢套缢颈时,无论是典型或非典型(侧位或后位)缢死者,缢沟在缢索上提处变浅,无提空现象,缢沟两侧 相接成角,缢沟呈闭合性,在相接处常留有绳结的压痕。 (2)缢沟的数目:缢颈时,缢索可能是单根、双根或多根,但由于缢索可发生重叠或交叉,因此,缢沟的数目只与受 体重牵引而直接压迫颈部的缢索匝数有关。一条缢沟常由单缢套形成。双缢套时,如果两条缢索平行受力压迫颈部,可形 成两条缢沟。实践中缢沟数目以一条缢沟者常见。两条以上缢沟的平行、分离、交叉印痕,常说明直接作用于颈部的缢索 的平行、分离或交叉状态。有些情况下,不能单纯根据缢沟的数目来认定缢索的匝数。如果在缢吊过程中缢索在颈部有滑 动,一条缢索可形成轻重不同的两条缢沟。 (3)缢沟的宽度和深度:一般缢沟的宽度与缢索的粗细相仿或略窄。其深度与缢索的软硬、粗细和缢型、体位、体重 以及缢吊时间的长短有关。质地柔软而宽的缢索形成的缢沟浅而宽,一般缢沟局部表皮剥脱缺如,或很轻,称之为软缢 勾:质硬而细或表面粗糙的缢索形成的缢沟窄而深,常伴有缢沟局部表皮剥脱,甚至缢沟边缘的皮内或皮下出血,称之为 缢沟。但有时质地较软的缢索也可形成明显的缢沟(图13-1)。如果缢索与颈部之间有衬垫物,如衣领、毛巾或其他物 品,此处缢沟浅、不明显或缺如。一般缢索着力部位处缢沟最深,两侧逐渐变浅,到提空处消失。完全性缢吊者的缢沟比 不完全缢吊者深:肥胖体重者缢沟比瘦小体轻者深:缢吊时间长者缢沟较深。 图13-11(三版教材,266页,图15-12) 图13-11缢沟、缢索及皮下软组织 a:前位缢型缢沟;b:软布带缢索;c:皮下软组织改变不明显 (沈阳市公安局提供) (4)缢沟的颜色与皮肤损伤:缢沟的颜色与缢沟处皮肤受缢索损伤的程度有关。宽软光滑缢索所形成的缢沟压痕一般 不伴有表皮剥脱,初期呈苍白色,逐渐变为淡褐色。细硬,特别是表面粗糙的缢索形成的缢沟,由于皮肤受摩擦常伴有表 皮剥脱和皮下出血,并有局部组织液渗出。当渗出的组织液蒸发后,缢沟颜色变深呈黄褐色或暗红褐色,并逐渐干燥形成 皮革样外观(彩图39(三版彩图34)) 处皮肤受缢索的压迫,局部组织液和血液被挤压向缢沟上下缘两侧,血浆可 出毛细血管聚集在表皮下,形成粟粒大小的水疱,内含淡黄色或血性液体。双股缢索同时平行压迫时,缢索间的皮肤常 呈嵴样突起,伴有点状出血。如果缢颈者被解救复苏,缢沟处皮肤因受压缺血后发生充血或岀血,呈暗红色,伴有出血
图13-10 缢索压迫颈部血管、神经示意图 1．椎动脉；2．迷走神经；3．喉上神经；4．颈动脉 （四）颈椎和颈髓损伤 一般缢颈时不常见到此种损伤，多见于某些国家实施绞刑处死或身体突然坠落悬空缢吊时，因颈部突然受到缢索的剧烈 牵拉，导致环枕关节脱位而挫压颈髓。有时枢椎齿突向后脱位，使颈髓挫碎。常可见颈髓完全横断，也可见第2～3或3～4颈 椎分离，并可发生颈椎骨折和脊髓撕裂。缢颈者可迅速意识丧失，但心跳和肌肉痉挛可持续相当一段时间。 五、缢死的病理学改变 （一）颈部改变 1．缢沟的性状 缢沟（hanging groove，furrow）是缢索压迫颈部，在颈部皮肤上所形成的缢索印痕，是缢死者的重 要外部改变。它能反映出缢索的性质、缢索和缢套的形态、颈部受力的部位和缢型种类。颈部着力最重的部位缢沟最深， 其两侧分别斜向上走行而逐渐变浅，最后消失；其两端不相交，无缢沟处称为提空。这种不交叉而具有开口的缢沟在我国 古代法医学书籍中被描述为“八字不交”、“不周项”、“项痕匝”等。 （1）缢沟的位置和方向：以固定性开放式索套缢颈时，①前位缢型者，缢沟在颈前部位最深，一般位于甲状软骨与舌 骨之间，再分向左右两侧分别斜行向后上方绕下颌角，经耳后进入发际，并逐渐变浅，在枕外隆突两侧消失；②侧位缢型 者，缢沟在颈的左侧或右侧最深，相当于甲状软骨水平，其前方经下颌，后部经项部分别斜行向上绕至对侧，逐渐变浅， 在耳部下方或耳后形成提空；③后位缢型者，缢沟以项部最深，再分别经颈部两侧绕过下颌角，并逐渐变浅，至颈前部提 空消失。 以固定性闭锁式索套缢颈者，由于颈部皮肤及软组织被压陷，使缢索的周径相对富余，其缢沟在上提处常有提空现 象，该处缢沟不甚明显。 以滑动性缢套缢颈时，无论是典型或非典型（侧位或后位）缢死者，缢沟在缢索上提处变浅，无提空现象，缢沟两侧 相接成角，缢沟呈闭合性，在相接处常留有绳结的压痕。 （2）缢沟的数目：缢颈时，缢索可能是单根、双根或多根，但由于缢索可发生重叠或交叉，因此，缢沟的数目只与受 体重牵引而直接压迫颈部的缢索匝数有关。一条缢沟常由单缢套形成。双缢套时，如果两条缢索平行受力压迫颈部，可形 成两条缢沟。实践中缢沟数目以一条缢沟者常见。两条以上缢沟的平行、分离、交叉印痕，常说明直接作用于颈部的缢索 的平行、分离或交叉状态。有些情况下，不能单纯根据缢沟的数目来认定缢索的匝数。如果在缢吊过程中缢索在颈部有滑 动，一条缢索可形成轻重不同的两条缢沟。 （3）缢沟的宽度和深度：一般缢沟的宽度与缢索的粗细相仿或略窄。其深度与缢索的软硬、粗细和缢型、体位、体重 以及缢吊时间的长短有关。质地柔软而宽的缢索形成的缢沟浅而宽，一般缢沟局部表皮剥脱缺如，或很轻，称之为软缢 沟；质硬而细或表面粗糙的缢索形成的缢沟窄而深，常伴有缢沟局部表皮剥脱，甚至缢沟边缘的皮内或皮下出血，称之为 硬缢沟。但有时质地较软的缢索也可形成明显的缢沟（图13-11）。如果缢索与颈部之间有衬垫物，如衣领、毛巾或其他物 品，此处缢沟浅、不明显或缺如。一般缢索着力部位处缢沟最深，两侧逐渐变浅，到提空处消失。完全性缢吊者的缢沟比 不完全缢吊者深；肥胖体重者缢沟比瘦小体轻者深；缢吊时间长者缢沟较深。 图13-11 缢沟、缢索及皮下软组织 a：前位缢型缢沟；b：软布带缢索；c：皮下软组织改变不明显 （沈阳市公安局提供） （4）缢沟的颜色与皮肤损伤：缢沟的颜色与缢沟处皮肤受缢索损伤的程度有关。宽软光滑缢索所形成的缢沟压痕一般 不伴有表皮剥脱，初期呈苍白色，逐渐变为淡褐色。细硬，特别是表面粗糙的缢索形成的缢沟，由于皮肤受摩擦常伴有表 皮剥脱和皮下出血，并有局部组织液渗出。当渗出的组织液蒸发后，缢沟颜色变深呈黄褐色或暗红褐色，并逐渐干燥形成 皮革样外观（彩图39（三版彩图34））。缢沟处皮肤受缢索的压迫，局部组织液和血液被挤压向缢沟上下缘两侧，血浆可 渗出毛细血管聚集在表皮下，形成粟粒大小的水疱，内含淡黄色或血性液体。双股缢索同时平行压迫时，缢索间的皮肤常 呈嵴样突起，伴有点状出血。如果缢颈者被解救复苏，缢沟处皮肤因受压缺血后发生充血或出血，呈暗红色，伴有出血 点。 图13-11 （三版教材，266页，图15－12）
5)缢沟印痕与附着物:缢沟处皮肤常能留下缢索表面纹理的花纹样印痕。缢吊时间越长,花纹样印痕越清晰。如果 缢吊后短时间内解除缢索,因皮肤组织尚有弹性,卬痕可逐渐变得不明显,甚至消失。因此,应及早检验。通过花纹印痕 的检验,可检验现场的缢索与缢洶是否相符。如果现场未发现缢索,可借助缢汋的花纹印痕追査缢索。有时缢索上附着的 异物,如沙粒、漆片或纤维等物可遗留在缢沟内皮肤表面。有时缢索上附着皮肤组织成分,这同样对认定或査找缢索具有 重要的法医学意义 2.缢沟皮肤的组织学改变由于颈部借助体重作用压迫在缢索上同时与缢索发生或多或少的相互摩擦,缢沟处皮肤 表皮角化层缺损,皮肤全层致密变薄 光镜H.E染色切片中,缢沟处上皮角化层消失,表皮各层细胞紧密,细胞及核伸长,与表面呈平行排列,细胞核质浓 真皮乳头变平,胶原纤维呈均质嗜伊红增强:毛囊、汗腺、皮脂腺,甚至血管等结构呈索条状:缢沟周边区皮内小血 管充血,有时可见局灶性出血。对于缢沟不明显的案例,通过特殊组织学染色有助于认定皮肤是否受压,如用改良的 Poley 酸性复红甲基绿染色,受压皮肤的表皮和真皮结缔组织呈粉红色,正常组织呈绿色:用 Mallory染色,受压皮肤和真皮结 缔组织呈桔红色,正常组织呈紫蓝色。但这些方法只能说明皮肤是否受到外力的压迫,而不能区别是生前还是死后所形 成。一般认为应用弹力纤维染色或苦味酸靛胭脂红染色可区别缢沟是生前或死后形成。经弹力纤维染色,生前缢沟组织弹 力纤维排列紊乱,因收缩而变得较为短粗,断端呈钝圆或块状,或呈弯曲状:死后形成的缢沟,弹力纤维呈直线状,排列 规则,其断端无明显变化。 扫描电镜下,缢沟皮肤的主要形态学改变包括:①鳞状上皮排列紊乱、松懈,细胞翻卷、折叠和移位变形:②表皮局 灶性剥脱,在压平(或压陷)的细胞间嵌有成群或单个剥脱的表皮细胞:③表皮损伤处或裸露的真皮层有散在或成团的红 细胞,并有纤维蛋白和血小板残片附着其间:④表皮细胞剥脱处可见裸露的血管和纤维:⑤在表皮损伤或裸露的真皮表面 可见毛发的倒伏、折裂、脱落。在这些改变中,以缢沟表皮和真皮内有散在或成团的红细胞,并附着有纤维蛋白和血小板 残片,对诊断生前缢沟最有价值。 3.颈深部组织和器官的改变 (1)颈部肌肉的损伤:因颈部压迫于缢索,特别是硬缢索上,可使胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨 肌出现相应的压陷痕迹,也称为内部缢沟。压陷的局部出现玻璃样变,或伴有局限性出血,但罕见有断裂。而用宽软缢索 缢颈时,内部缢沟处肌群受压痕迹不明显,但有时颈部皮肤的缢沟可能较明显(图13-11)。有时在胸锁乳突肌的起始部和 锁骨附着处可见出血点。缢沟周边组织中的血管和神经周围可见局灶性出血。缢沟深部的脂肪组织,因受挫压而呈乳化 状,并可出现脂肪颗粒。位于喉头上方的缢沟,从着力部位至舌根间的组织常有出血。 (2)颈部浅、深淋巴结出血:局部肌肉挫伤岀血的冋同时,还可引起颈浅淋巴结挫伤岀血和沿颈内静脉排列的颈深淋巴 结淤血和出血,在缢沟下方的淋巴结较明显。颈部软组织岀血后,红细胞可沿毛细淋巴管流向附近的淋巴结。显微镜下可 见淋巴结被膜周围及其皮、髓质局灶性岀血或淋巴结边缘窦、皮质窦和髓窦内充满红细胞。这些改变是认定生前缢沟的重 (3)颈动脉损伤:在缢死者尸检中,约5%的案例,特别是老年缢死者中可见颈总动脉的颈内和颈外动脉分支处下方的 内膜有1~2条橫向裂纹,并伴有局部内膜下出血,主要是颈动脉受缢索的牵拉作用所致。如果牵拉力较大,颈动脉中膜也 可发生破裂。 (4)舌骨大角、甲状软骨骨折:舌骨位于颌骨下后方,呈马蹄铁形,中间部称体,向后外延伸的长突为大角,向上的 短突为小角。大角和体均可在体表扪到。缢颈时,缢索可将舌骨大角和甲状软骨推压至颈椎而发生骨折。舌骨大角骨折多 发生于舌骨大角外1/3和内2/3交界处。骨折可为单侧性或双侧性,并有出血。典型缢型死者中约60%可见舌骨骨折,非典型 缢型死者中约30%可见舌骨骨折。舌骨骨折可分为三型:①内向骨折:舌骨大角外1/3处因受内向压力而骨折,其外侧面骨 膜撕裂,而内侧面者尚未撕裂,仍连结:②外向骨折:舌骨大角受前向后的压力而骨折,其内侧面骨膜撕裂,而外侧面骨 膜未撕裂:③牵引性骨折:舌骨大角内1/3处因周围软组织受压被牵引而骨折(图13-12)。若缢索强烈压迫舌骨和甲状软 之间的韧带,舌骨大角和甲状软骨上角可同时发生骨折(图13-13)。舌骨大角、甲状软骨骨折与缢型无相关性,而主要 与年龄因素有关,多见于40岁以上的缢颈者,这是由于舌骨关节多已硬化,甲状软骨骨化,骨质变脆的缘故 图13-12(三版教材,267页,图15-13) 图13-12舌骨骨折示意图 上图:内向骨折;中图:外向骨折;下图:牵引性骨折 1.舌骨大角;2.舌骨小角;3.舌骨体 图13-13(三版教材,268页,图15-14) 图13-13甲状软骨上角骨折示意图 左图:甲状软骨上角骨折放大示意图
（5）缢沟印痕与附着物：缢沟处皮肤常能留下缢索表面纹理的花纹样印痕。缢吊时间越长，花纹样印痕越清晰。如果 缢吊后短时间内解除缢索，因皮肤组织尚有弹性，印痕可逐渐变得不明显，甚至消失。因此，应及早检验。通过花纹印痕 的检验，可检验现场的缢索与缢沟是否相符。如果现场未发现缢索，可借助缢沟的花纹印痕追查缢索。有时缢索上附着的 异物，如沙粒、漆片或纤维等物可遗留在缢沟内皮肤表面。有时缢索上附着皮肤组织成分，这同样对认定或查找缢索具有 重要的法医学意义。 2．缢沟皮肤的组织学改变 由于颈部借助体重作用压迫在缢索上同时与缢索发生或多或少的相互摩擦，缢沟处皮肤 表皮角化层缺损，皮肤全层致密变薄。 光镜H.E染色切片中，缢沟处上皮角化层消失，表皮各层细胞紧密，细胞及核伸长，与表面呈平行排列，细胞核质浓 染；真皮乳头变平，胶原纤维呈均质嗜伊红增强；毛囊、汗腺、皮脂腺，甚至血管等结构呈索条状；缢沟周边区皮内小血 管充血，有时可见局灶性出血。对于缢沟不明显的案例，通过特殊组织学染色有助于认定皮肤是否受压，如用改良的Poley 酸性复红-甲基绿染色，受压皮肤的表皮和真皮结缔组织呈粉红色，正常组织呈绿色；用Mallory染色，受压皮肤和真皮结 缔组织呈桔红色，正常组织呈紫蓝色。但这些方法只能说明皮肤是否受到外力的压迫，而不能区别是生前还是死后所形 成。一般认为应用弹力纤维染色或苦味酸靛胭脂红染色可区别缢沟是生前或死后形成。经弹力纤维染色，生前缢沟组织弹 力纤维排列紊乱，因收缩而变得较为短粗，断端呈钝圆或块状，或呈弯曲状；死后形成的缢沟，弹力纤维呈直线状，排列 规则，其断端无明显变化。 扫描电镜下，缢沟皮肤的主要形态学改变包括：①鳞状上皮排列紊乱、松懈，细胞翻卷、折叠和移位变形；②表皮局 灶性剥脱，在压平（或压陷）的细胞间嵌有成群或单个剥脱的表皮细胞；③表皮损伤处或裸露的真皮层有散在或成团的红 细胞，并有纤维蛋白和血小板残片附着其间；④表皮细胞剥脱处可见裸露的血管和纤维；⑤在表皮损伤或裸露的真皮表面 可见毛发的倒伏、折裂、脱落。在这些改变中，以缢沟表皮和真皮内有散在或成团的红细胞，并附着有纤维蛋白和血小板 残片，对诊断生前缢沟最有价值。 3．颈深部组织和器官的改变 （1）颈部肌肉的损伤：因颈部压迫于缢索，特别是硬缢索上，可使胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨 肌出现相应的压陷痕迹，也称为内部缢沟。压陷的局部出现玻璃样变，或伴有局限性出血，但罕见有断裂。而用宽软缢索 缢颈时，内部缢沟处肌群受压痕迹不明显，但有时颈部皮肤的缢沟可能较明显（图13-11）。有时在胸锁乳突肌的起始部和 锁骨附着处可见出血点。缢沟周边组织中的血管和神经周围可见局灶性出血。缢沟深部的脂肪组织，因受挫压而呈乳化 状，并可出现脂肪颗粒。位于喉头上方的缢沟，从着力部位至舌根间的组织常有出血。 （2）颈部浅、深淋巴结出血：局部肌肉挫伤出血的同时，还可引起颈浅淋巴结挫伤出血和沿颈内静脉排列的颈深淋巴 结淤血和出血，在缢沟下方的淋巴结较明显。颈部软组织出血后，红细胞可沿毛细淋巴管流向附近的淋巴结。显微镜下可 见淋巴结被膜周围及其皮、髓质局灶性出血或淋巴结边缘窦、皮质窦和髓窦内充满红细胞。这些改变是认定生前缢沟的重 要依据。 （3）颈动脉损伤：在缢死者尸检中，约5%的案例，特别是老年缢死者中可见颈总动脉的颈内和颈外动脉分支处下方的 内膜有1～2条横向裂纹，并伴有局部内膜下出血，主要是颈动脉受缢索的牵拉作用所致。如果牵拉力较大，颈动脉中膜也 可发生破裂。 （4）舌骨大角、甲状软骨骨折：舌骨位于颌骨下后方，呈马蹄铁形，中间部称体，向后外延伸的长突为大角，向上的 短突为小角。大角和体均可在体表扪到。缢颈时，缢索可将舌骨大角和甲状软骨推压至颈椎而发生骨折。舌骨大角骨折多 发生于舌骨大角外1/3和内2/3交界处。骨折可为单侧性或双侧性，并有出血。典型缢型死者中约60%可见舌骨骨折，非典型 缢型死者中约30%可见舌骨骨折。舌骨骨折可分为三型：①内向骨折：舌骨大角外1/3处因受内向压力而骨折，其外侧面骨 膜撕裂，而内侧面者尚未撕裂，仍连结；②外向骨折：舌骨大角受前向后的压力而骨折，其内侧面骨膜撕裂，而外侧面骨 膜未撕裂；③牵引性骨折：舌骨大角内1/3处因周围软组织受压被牵引而骨折（图13-12）。若缢索强烈压迫舌骨和甲状软 骨之间的韧带，舌骨大角和甲状软骨上角可同时发生骨折（图13-13）。舌骨大角、甲状软骨骨折与缢型无相关性，而主要 与年龄因素有关，多见于40岁以上的缢颈者，这是由于舌骨关节多已硬化，甲状软骨骨化，骨质变脆的缘故。 图13-12 舌骨骨折示意图 上图：内向骨折；中图：外向骨折；下图：牵引性骨折 1．舌骨大角；2．舌骨小角；3．舌骨体 图13-13 甲状软骨上角骨折示意图 左图：甲状软骨上角骨折放大示意图 图13-12 （三版教材，267页，图15－13） 图13-13 （三版教材，268页，图15－14）
1.舌骨大角;2.会厌;3.甲状软骨上角; 4.甲状软骨;5.甲状软骨上角骨折 Simonsen J(1988)对80例缢死者甲状软骨和舌骨大角的骨折情况进行了分析。约45%的缢死者其甲状软骨或舌骨大角或两 者出现骨折,25岁以下者未见有骨折。骨折多发生在男性,且发生率随年龄的增加略有升高。在缢型方面,以典型缢死者 的骨折发生率最高。而骨折的发生率也随着缢吊时间的延长有增加的趋势。 Khokhlov vd(1997)通过用肉眼、X光检查和 实体显微镜观察三种方法对137例缢死者甲状软骨和舌骨大角骨折的发生率进行了研究,发现通过实体显微镜的观察,约 76.6%自杀性缢死者有甲状软骨和舌骨大角的骨折,而用肉眼或X光检查,骨折的发现率不足60%。建议在检查甲状软骨和舌 骨大角是否有骨折时,应使用实体显微镜进行观察 (二)缢死的其他改变 1.颜面部 (1)面色及面部淤点性出血:缢死者的面色取决于颈部动、静脉是否受压和压闭的程度。前位缢型者,由于颈部动、 静脉完全被压闭,头面部呈缺血状态,因此,面色苍白,俗称“白缢死”。侧位缢型者,仅缢索压迫侧的颈部血管被压 闭,而对侧一般仅压闭静脉,使头面部的血液回流受阻,但仍有部分动脉供血。因此,颜面部淤血肿胀,呈青紫色,俗 称“青缢死”。后位缢型者,因双侧静脉被压闭,而动脉尚有血液供应,其面色与側位缢型者相似。非典型缢死者的面 、前额、眼结膜下常有散在性出血点,鼻粘膜和耳鼓膜有出血。但实践中也可见非典型缢死者颜面部淤血肿胀不明显的 案例。 (2)鼻腔及口腔涕涎流注:缢颈时,由于下颌压迫在缢索上而刺激颌下腺使之分泌增多。前位缢型者,因头部向前 倾,涎液常可流注到胸前衣襟处。鼻粘膜分泌増多,形成涕液流注。死后短时间内缢尸者也可形成此类现象。 (3)舌尖露出齿列外:取决于颈部受压的部位。如果缢索位于喉结的上方,舌抵牙而不伸出。若颈部受压部位在甲状 软骨下方,舌根被推向上方,而舌体被推向前上方,舌尖可露于齿列外1cm~2cm。舌尖上可见牙齿的压痕。侧位缢型者 舌尖常向颈部着力侧的对侧斜向伸出 2.体表及手足损伤 般自缢死者的躯干和四肢体表无损伤,但如果缢吊过程中发生阵发性全身痉挛,或因缢索扭转使身体摆动,可能会 与周围的硬物体,如墙壁、家具或其他物体发生碰撞或摩擦,而在体表和手足出现擦伤和皮下出血等损伤,应注意与他杀 损伤的鉴别。 3.尸斑和尸僵 吊的尸体由于血液的坠积,在前臂、手足、小腿等部位出现尸斑或伴有散在瘀点性出血。在腰带压迫的以上部位出 现围腰带状尸斑,但腰带压迫处呈围腰的带状苍白区。完全性缢死者,在缢颈时两足离地,死后足尖下垂,尸僵出现后仍 保持下垂状态。他杀后立即伪装自缢悬吊的尸体,尸斑分布和尸僵特点与自缢者相类同。缢死者可有大小便流注或精液排 4.内部器官的改变 心、肺、肝、肾及胃肠淤血,浆膜下有瘀点性出血。脑组织的改变因缢型的不同而有差异。前位缢型者脑组织多呈贫 血状;后位或侧位缢型者脑膜、脑组织和垂体前叶均有不同程度的淤血,脑实质内可有稀疏点状出血。缢吊时间较长时, 内脏器官低下部位血液坠积明显。 六、缢索的物证意义 缢索是缢颈者所用的主要工具,具有重要的法医学物证意义,实际检案时必须注意保存缢索。 搜集、保留现场的缢索,并拍照记录。 2.检查缢索的性状、索套的圈数要与缢沟的性状、条数、印痕等相互验证。若不相符应另行追查。 绳结。一般绳结能反映出作案人的职业性质和其日常生活中最熟悉、最习惯的打结方法。因此,勘验现场时, 不可解开绳结,应在绳结之外的部位剪断缢索,取下后用色线连接断端,并固定索套交叉重叠处,使绳结、索套保持原状 (图13-14)。 图13-14(三版教材,270页,图15-15) 图13-14绳结的保留方法 上图:多匝缢索用色线固定 中图:外科结用色线固定 下图:缢索的剪断及固定
1．舌骨大角；2．会厌；3．甲状软骨上角； 4．甲状软骨；5．甲状软骨上角骨折 Simonsen J（1988）对80例缢死者甲状软骨和舌骨大角的骨折情况进行了分析。约45%的缢死者其甲状软骨或舌骨大角或两 者出现骨折，25岁以下者未见有骨折。骨折多发生在男性，且发生率随年龄的增加略有升高。在缢型方面，以典型缢死者 的骨折发生率最高。而骨折的发生率也随着缢吊时间的延长有增加的趋势。Khokhlov VD（1997）通过用肉眼、X光检查和 实体显微镜观察三种方法对137例缢死者甲状软骨和舌骨大角骨折的发生率进行了研究，发现通过实体显微镜的观察，约 76.6%自杀性缢死者有甲状软骨和舌骨大角的骨折，而用肉眼或X光检查，骨折的发现率不足60%。建议在检查甲状软骨和舌 骨大角是否有骨折时，应使用实体显微镜进行观察。 （二）缢死的其他改变 1．颜面部 （1）面色及面部淤点性出血：缢死者的面色取决于颈部动、静脉是否受压和压闭的程度。前位缢型者，由于颈部动、 静脉完全被压闭，头面部呈缺血状态，因此，面色苍白，俗称“白缢死”。侧位缢型者，仅缢索压迫侧的颈部血管被压 闭，而对侧一般仅压闭静脉，使头面部的血液回流受阻，但仍有部分动脉供血。因此，颜面部淤血肿胀，呈青紫色，俗 称“青缢死”。后位缢型者，因双侧静脉被压闭，而动脉尚有血液供应，其面色与侧位缢型者相似。非典型缢死者的面 部、前额、眼结膜下常有散在性出血点，鼻粘膜和耳鼓膜有出血。但实践中也可见非典型缢死者颜面部淤血肿胀不明显的 案例。 （2）鼻腔及口腔涕涎流注：缢颈时，由于下颌压迫在缢索上而刺激颌下腺使之分泌增多。前位缢型者，因头部向前 倾，涎液常可流注到胸前衣襟处。鼻粘膜分泌增多，形成涕液流注。死后短时间内缢尸者也可形成此类现象。 （3）舌尖露出齿列外：取决于颈部受压的部位。如果缢索位于喉结的上方，舌抵牙而不伸出。若颈部受压部位在甲状 软骨下方，舌根被推向上方，而舌体被推向前上方，舌尖可露于齿列外1cm～2cm。舌尖上可见牙齿的压痕。侧位缢型者， 舌尖常向颈部着力侧的对侧斜向伸出。 2．体表及手足损伤 一般自缢死者的躯干和四肢体表无损伤，但如果缢吊过程中发生阵发性全身痉挛，或因缢索扭转使身体摆动，可能会 与周围的硬物体，如墙壁、家具或其他物体发生碰撞或摩擦，而在体表和手足出现擦伤和皮下出血等损伤，应注意与他杀 损伤的鉴别。 3．尸斑和尸僵 缢吊的尸体由于血液的坠积，在前臂、手足、小腿等部位出现尸斑或伴有散在瘀点性出血。在腰带压迫的以上部位出 现围腰带状尸斑，但腰带压迫处呈围腰的带状苍白区。完全性缢死者，在缢颈时两足离地，死后足尖下垂，尸僵出现后仍 保持下垂状态。他杀后立即伪装自缢悬吊的尸体，尸斑分布和尸僵特点与自缢者相类同。缢死者可有大小便流注或精液排 出。 4．内部器官的改变 心、肺、肝、肾及胃肠淤血，浆膜下有瘀点性出血。脑组织的改变因缢型的不同而有差异。前位缢型者脑组织多呈贫 血状；后位或侧位缢型者脑膜、脑组织和垂体前叶均有不同程度的淤血，脑实质内可有稀疏点状出血。缢吊时间较长时， 内脏器官低下部位血液坠积明显。 六、缢索的物证意义 缢索是缢颈者所用的主要工具，具有重要的法医学物证意义，实际检案时必须注意保存缢索。 1．搜集、保留现场的缢索，并拍照记录。 2．检查缢索的性状、索套的圈数要与缢沟的性状、条数、印痕等相互验证。若不相符应另行追查。 3．保留绳结。一般绳结能反映出作案人的职业性质和其日常生活中最熟悉、最习惯的打结方法。因此，勘验现场时， 不可解开绳结，应在绳结之外的部位剪断缢索，取下后用色线连接断端，并固定索套交叉重叠处，使绳结、索套保持原状 （图13-14）。 图13-14 绳结的保留方法 上图：多匝缢索用色线固定； 中图：外科结用色线固定； 下图：缢索的剪断及固定 图13-14 （三版教材，270页，图15－15）
4.用放大镜检查缢索上的附着物,如粉尘、油污、金属屑等,是否与缢沟上的相符 5.如果勘査现场时缢索不在现场,在追査到可疑缢索后,除对可疑缢索的性状与缢沟的特征以及对两者的附着物进行 对比观察外,还可仔细检査或在立体显微镜下观察可疑缢索上是否附着有人体组织成分,主要是皮肤的表皮组织碎片。应 用多聚酶链反应(PCR)技术,可进行DNA多态性检验或 mt DNAI序列分析,与死者的组织样品的检测结果做对比分析,以认定 是否是缢颈者的缢索。 七、缢死的法医学鉴定 缢死多为自杀,大多数为成年人,少数为儿童。他杀者少见,但可见于当被害人处于沉睡、醉酒、昏迷或失去抵抗能 力的情况下,被罪犯缢死。意外性缢死多见于儿童,如因玩耍中不慎被绳索缠绕颈部,或被突出物钩住衣领而缢死或婴儿 落入床与墙的夹缝中压迫颈部致“缢死” (一)缢死与死后缢尸的鉴别 1.窒息征象缢死的尸体具有窒息死亡的一般征象:①全身血液呈暗红色流动性(死后不久):②内脏器官淤血:③眼 睑结膜、口腔、气管和胃肠粘膜、器官浆膜下可见瘀点性出血。 2.颜面部改变前位缢型死者面色苍白:非典型缢死者颜面肿胀发绀,前额有瘀点性出血。 3.缢沟的生活反应缢死或死后悬尸的鉴别,主要依靠缢沟及颈深部组织的宏观及微观组织学检查是否有生活反应。生 前缢沟有表皮剥脱,缢沟间皮肤的出血点,颈深部内部缢沟处的肌肉挫压性岀血,颈浅、深淋巴结出血,舌骨大角骨折伴出血 等改变。死后悬尸无上述生活反应。还可通过生物化学方法测定5一羟色胺和组胺含量。生前缢沟皮肤的组胺总量并不增高 但游离组胺含量比正常者可增高275%,死后缢沟则不增高。生前缢沟处的5一羟色胺和游离组胺含量均较邻近正常组织中的明 显增高,分别高达2.0倍和1.5倍以上。但死后缢沟,两者均不增高。 (二)自缢 缢死者绝大多数为自杀,自缢者必有自杀的原因和动机,多为成人,偶有两人一起缢死 1.现场现场平静,现场或死者衣兜内可能留有遗书。室内自缢者家中门窗多闭锁:室外自缢者现场无搏斗迹象,仅有 死者的脚印,死者衣装整洁。 2.缢吊体位、缢索及悬吊点除常见的缢吊体位外,自缢者可因不同文化修养,心理活动复杂,或受不同的宗教信仰、 社会传说、封建迷信以及环境等因素的影响,其缢吊的方式和方法可多样而呈现出各种体位,一般以前位缢型为多见。缢索多 选用布绳、麻绳、尼龙绳等容易得到的绳索,或将衣服、床单撕成布条,甚至用电线、铁丝做缢索。悬吊点多选择在最方便之 处,如室内屋梁、管道、门框等。甚至将绳索挂在墙上的钉子、床栏或门把手上。有的在缢索和颈部之间放有衬垫物,如毛 巾、手帕、衣领等 3.尸体改变自缢者的全身和局部,除有缢死的改变外,并无其他致命性损伤。如在缢吊过程中身体抽搐,碰撞周围物 体,可在手足或身体突出部位形成表皮剥脱或伴有皮下出血。如被虐待、折磨、酷打后自缢者,则有明确的外伤:可有经自 刎、自刺、服毒未遂后自缢者:有精神病患者自缢死亡的报导。曾有自己堵塞口腔,自缚手足而后自缢死的案例,但多见于性 心理和性行为变态者。自缢的情况有时较为复杂,应谨慎鉴定。 4.其他尸检中采取心血及胃内容做常规毒物检测,结果为阴性。 (三)他缢 般一个成年人被他人缢死较为罕见,只有当被害人处于沉睡、醉酒、昏迷而无力抵抗的情况下,才有可能被缢颈致死。 另有俗称“背娘舅”、“套白狼”的抢劫行为,也是一种他杀缢死。通常凶手身高体大,从被害者的身后,突然迅速地将绳索 套住其颈部,背起被害者而将其缢死。也有凶手用其他手段将被害人杀死后,悬尸造成自缢的假象,企图掩盖罪行。死后悬尸 多为完全性缢颈,现场常有搏斗迹象,留有被害人以外的脚印,如果加害者受到损伤,也可在现场遗留血迹。被害者体表可有 严重外伤和防卫伤,这种损伤常不能用被害者自己形成来解释。缢沟的位置、走向、深浅、印痕可能与自缢者相似,但无生活 反应。总之,要综合分析案情、现场和尸检资料后做出鉴定 有些国家处死罪犯的方法是在罪犯颈部套一绳套,然后突然取去其脚下的地板使身体急剧下坠,藉体重将颈部压在绳上致 窒息死亡,是为缢刑。有人误称其为绞死(刑),应予纠正。此种死亡的方式属于合法他杀。 (四)意外性缢死 可发生于幼儿。因意外跌倒,颈部被绳索绊套而缢死:或被钉子钩住衣领而缢死:或见幼儿从床与墙的间隙中滑落,颈部 卡住在床沿以致缢死:曾有儿童游戏,模仿自缢失误而不幸死亡。成人有的酒醉跌倒,颈部卡在桌脚横档上或沙发扶手上而致 缢死。 Karger B(2008)曾报导一例患有老年性痴呆的患者被用束带将身体固定于床上,发现患者时见其身体滑落于床下,束 带卡在颈部而导致室息性死亡。性窒息者采用缢颈方式所致的死亡亦属意外性缢死,在第十一节中阐述 八、缢颈后非即时性死亡
4．用放大镜检查缢索上的附着物，如粉尘、油污、金属屑等，是否与缢沟上的相符。 5．如果勘查现场时缢索不在现场，在追查到可疑缢索后，除对可疑缢索的性状与缢沟的特征以及对两者的附着物进行 对比观察外，还可仔细检查或在立体显微镜下观察可疑缢索上是否附着有人体组织成分，主要是皮肤的表皮组织碎片。应 用多聚酶链反应（PCR）技术，可进行DNA多态性检验或mtDNA序列分析，与死者的组织样品的检测结果做对比分析，以认定 是否是缢颈者的缢索。 七、缢死的法医学鉴定 缢死多为自杀，大多数为成年人，少数为儿童。他杀者少见，但可见于当被害人处于沉睡、醉酒、昏迷或失去抵抗能 力的情况下，被罪犯缢死。意外性缢死多见于儿童，如因玩耍中不慎被绳索缠绕颈部，或被突出物钩住衣领而缢死或婴儿 滑落入床与墙的夹缝中压迫颈部致“缢死”。 （一）缢死与死后缢尸的鉴别 1．窒息征象 缢死的尸体具有窒息死亡的一般征象：①全身血液呈暗红色流动性（死后不久）；②内脏器官淤血；③眼 球睑结膜、口腔、气管和胃肠粘膜、器官浆膜下可见瘀点性出血。 2．颜面部改变 前位缢型死者面色苍白；非典型缢死者颜面肿胀发绀，前额有瘀点性出血。 3．缢沟的生活反应 缢死或死后悬尸的鉴别，主要依靠缢沟及颈深部组织的宏观及微观组织学检查是否有生活反应。生 前缢沟有表皮剥脱，缢沟间皮肤的出血点，颈深部内部缢沟处的肌肉挫压性出血，颈浅、深淋巴结出血，舌骨大角骨折伴出血 等改变。死后悬尸无上述生活反应。还可通过生物化学方法测定5－羟色胺和组胺含量。生前缢沟皮肤的组胺总量并不增高， 但游离组胺含量比正常者可增高275％，死后缢沟则不增高。生前缢沟处的5－羟色胺和游离组胺含量均较邻近正常组织中的明 显增高，分别高达2.0倍和1.5倍以上。但死后缢沟，两者均不增高。 （二）自缢 缢死者绝大多数为自杀，自缢者必有自杀的原因和动机，多为成人，偶有两人一起缢死。 1．现场 现场平静，现场或死者衣兜内可能留有遗书。室内自缢者家中门窗多闭锁；室外自缢者现场无搏斗迹象，仅有 死者的脚印，死者衣装整洁。 2．缢吊体位、缢索及悬吊点 除常见的缢吊体位外，自缢者可因不同文化修养，心理活动复杂，或受不同的宗教信仰、 社会传说、封建迷信以及环境等因素的影响，其缢吊的方式和方法可多样而呈现出各种体位，一般以前位缢型为多见。缢索多 选用布绳、麻绳、尼龙绳等容易得到的绳索,或将衣服、床单撕成布条，甚至用电线、铁丝做缢索。悬吊点多选择在最方便之 处，如室内屋梁、管道、门框等。甚至将绳索挂在墙上的钉子、床栏或门把手上。有的在缢索和颈部之间放有衬垫物，如毛 巾、手帕、衣领等。 3．尸体改变 自缢者的全身和局部，除有缢死的改变外，并无其他致命性损伤。如在缢吊过程中身体抽搐，碰撞周围物 体，可在手足或身体突出部位形成表皮剥脱或伴有皮下出血。如被虐待、折磨、酷打后自缢者，则有明确的外伤；可有经自 刎、自刺、服毒未遂后自缢者；有精神病患者自缢死亡的报导。曾有自己堵塞口腔，自缚手足而后自缢死的案例，但多见于性 心理和性行为变态者。自缢的情况有时较为复杂，应谨慎鉴定。 4．其他 尸检中采取心血及胃内容做常规毒物检测，结果为阴性。 （三）他缢 一般一个成年人被他人缢死较为罕见，只有当被害人处于沉睡、醉酒、昏迷而无力抵抗的情况下，才有可能被缢颈致死。 另有俗称“背娘舅”、“套白狼”的抢劫行为，也是一种他杀缢死。通常凶手身高体大，从被害者的身后，突然迅速地将绳索 套住其颈部，背起被害者而将其缢死。也有凶手用其他手段将被害人杀死后，悬尸造成自缢的假象，企图掩盖罪行。死后悬尸 多为完全性缢颈，现场常有搏斗迹象，留有被害人以外的脚印，如果加害者受到损伤，也可在现场遗留血迹。被害者体表可有 严重外伤和防卫伤，这种损伤常不能用被害者自己形成来解释。缢沟的位置、走向、深浅、印痕可能与自缢者相似，但无生活 反应。总之，要综合分析案情、现场和尸检资料后做出鉴定。 有些国家处死罪犯的方法是在罪犯颈部套一绳套，然后突然取去其脚下的地板使身体急剧下坠，藉体重将颈部压在绳上致 窒息死亡，是为缢刑。有人误称其为绞死（刑），应予纠正。此种死亡的方式属于合法他杀。 （四）意外性缢死 可发生于幼儿。因意外跌倒，颈部被绳索绊套而缢死；或被钉子钩住衣领而缢死；或见幼儿从床与墙的间隙中滑落，颈部 卡住在床沿以致缢死；曾有儿童游戏，模仿自缢失误而不幸死亡。成人有的酒醉跌倒，颈部卡在桌脚横档上或沙发扶手上而致 缢死。Karger B（2008）曾报导一例患有老年性痴呆的患者被用束带将身体固定于床上，发现患者时见其身体滑落于床下，束 带卡在颈部而导致窒息性死亡。性窒息者采用缢颈方式所致的死亡亦属意外性缢死，在第十一节中阐述。 八、缢颈后非即时性死亡