132 山西医药杂志2011年2月第40卷第2期下半月 Shan xi M ed J, February2011,Vo.40.No.2 the Second 15min,科学合理的产后早期运动和形体训练,能促进子宫 究,2004.3(20):2533 复旧,预防痔疮,张力性尿失禁,膀胱膨出,腰骶痛等产后并6] Seyfried ls, Marcus sm. Post partum mood disorders.Int 发症,防止哺乳期乳房下垂,能满足现代女性爱美的心理需 Rey psychiatry. 2008. 15(3): 23F 242 [7 Halbreich U. The etiology, biology, and evolving pathology 综上所述,产褥期是围产期保健的重要阶段,直接关系 of premenstrual s yndromes. Psy choneuroendocrinology 探讨如何促进产妇在产褥期康复提高生活质量促进母乳18潘迎,武明辉杨美,等,产后保健质量评估与请求研究 喂养成功的产褥期保健新模式是产科迫切需要研究解决的 19] Bom met MH, Arand DL. Insomnia met abol ic rate and sleep 重要课题 restoration.J Intern M e. 2003, 254( 1): 23 31 参考文献 [10乐艳梅.产后康复综合治疗仪对产妇产后泌乳的影响.河 ]曹泽毅,中华妇产科学(上册)2版,北京:人民卫生出版 南职工医学院学报,2006,18(2):204205 社,2007303305 1l方媛,产后康复综合治疗仪在产妇康复护理中的应用,护 [2]张秀泉,产褥期保健的重要性,中华实用妇产科与产科杂 士进修杂志,2004,19(7):653 志,200817(5):267268 12]彭桂芝,瘳涛,仇雪嫦,等.中药足浴配合足底按摩促进剖宫 3]戴钟英,蒋式时,重视妊娠与产褥期妇女的精神疾病的诊治 产术后康复的研究,护理学杂志,20823(4):46 和研究工作,中华妇产科杂志,2005,38(12):721 (收稿日期:20100805) [4] Cunningham fg威廉姆斯产科学段涛,译.21版,济南: 作者简介:刘春花,女,1974年4月生,主治医师,朔州市朔 山东科学技术出版社,2006:368 城区人民医院,036000 [5]穆光宗陈俊杰,中国农民生育需求的层次结构,人口研 ·病例报告 尿毒症患者急性心肌梗死血液透析救治-例 太原市和平医院(030024)管小菊曹国栋乔赛花 患者男,37岁,主因持续胸骨后疼痛3h于2009年12此时听诊双肺中下野湿啰音,考虑急性左心衰竭,呋塞米利 月1日9:∞0急诊入院。患者于2008年12月诊断慢性肾尿无尿液,加大扩血管力度仍不能使症状缓解,于次日监护 衰竭,尿毒症期,肾性高血压,即开始血液透析,2009年3下行血液透析,时长为6h脱水1.8kg,过程顺利,透析后 月于左上臂行动静脉吻合术,近期每周进行2次血液透析 患者症状明显缓解,肺部啰音基本消失。静脉用硝酸甘油 每日尿量约100mL。1973年诊断脊髓灰质炎,1983年行控制血压120-14070-80mmHg.并常规每周2次血液 右足畸形矫正术。患者于2009年12月1日6:00无明显透析,同时进行心肌梗死急性期治疗,未再出现胸痛、气短 诱因突感胸骨后压榨痛、背困、恶心、四肢无力冷汗,持续等不适,成功救治,10d后好转,患者要求出院 不缓解,于8:30来我院血液透析科欲行常规血液透析,当 讨论该患者慢性肾功能衰竭,尿毒症期,少尿至水钠 时做心电图显示急性前壁心肌梗死隧皮下注射吗啡,舌下潴留,肾素血管紧张素激活至血管收缩,及肾分泌前列腺 含服美托洛尔片静脉输入硝酸甘油等,转入我科。查体:素(PG)A2、PGE2减低至扩血管作用下降3方面的原因导 血压180100 mm Hg( I mm hg=0.133kPa)急性痛苦面致血压升高;同时肾功能衰竭,代谢性废物潴留和贫血可以 容,贫血貌,颈静脉无充盈,双肺无明显干湿啰音,心界向左引起尿毒症性心肌病,高血磷,钙分布异常和血管保护性蛋 扩大,心音有力,心率120次/min律齐,未闻及病理性杂白缺乏引起血管钙化,动脉硬化往往进展迅速,血液透析患 音,肝脾未触及,双下肢不肿。患者胸痛持续不缓解,复查 者的病变进程比透析前的患者为重,除冠状动脉外,脑动 心电图,ST段V2~Vs弓背上抬0.4-1mV,急查心肌酶 脉、外周动脉亦发生动脉硬化和钙化,为急性心肌梗死提供 肌钙蛋白、凝血系列、肾功能、电解质、血常规,给予美托洛了基础。贫血和血液透析内痿使心脏处于高出搏量状态. 尔25mg舌下含服,硝酸甘油静脉泵入,吗啡静脉推注, 左心负荷加重左心室肥厚,均为导致心力衰竭的原因,为患 患者胸痛持续不缓解,心电监护示窦性心律,心率124者发生急性心肌梗死提供了条件,加之肾衰竭利尿差,左心 次/min,ST段弓背上抬,患者发病不足24h,但权衡利弊经负荷大,很快左心功能进入衰竭状态。经过血液透析,减轻 家属同意于10ε00给予尿激酶150万U溶栓,2h后胸痛心脏后负荷,缓解了左心功能衰竭,使患者成功获救 略缓解,心电图ST段无明显回落,提示溶栓未通,此时血 (收稿日期:20100803) 压240120mmHg,硝酸甘油以10mg/min泵入,血压下作者简介:管小菊,女,1969年7月生,副主任医师,太原市 降不明显,换用硝普钠,5μg/min泵入,血压最低180-100和平医院,030024 mmHg,患者仍有胸痛,并恶心呕吐,不能平卧,呼吸困难 01lChinaacAdemicjOurnalElectronicPublishinghOuse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net15 m in, 科学合理的产后早期运动和形体训练, 能促进子宫 复旧, 预防痔疮, 张力性尿失禁, 膀胱膨出, 腰骶痛等产后并 发症, 防止哺乳期乳房下垂, 能满足现代女性爱美的心理需 求。 综上所述, 产褥期是围产期保健的重要阶段, 直接关系 到妇女产后康复, 新生儿健康成长以及母乳喂养是否成功。 探讨如何促进产妇在产褥期康复, 提高生活质量, 促进母乳 喂养成功的产褥期保健新模式是产科迫切需要研究解决的 重要课题。 参 考 文 献 [ 1] 曹泽毅
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( 收稿日期: 20100805) 作者简介: 刘春花, 女, 1974 年 4 月生, 主治医师, 朔州市朔 城区人民医院, 036000 & 病例报告 & 尿毒症患者急性心肌梗死血液透析救治一例 太原市和平医院( 030024) 管小菊 曹国栋 乔赛花 患者男, 37 岁, 主因持续胸骨后疼痛 3 h 于 2009 年 12 月 1 日 9: 00 急诊入院。患者于 2008 年 12 月诊断慢性肾 衰竭, 尿毒症期, 肾性高血压, 即开始血液透析, 2009 年 3 月于左上臂行动静脉吻合术, 近期每周进行 2 次血液透析, 每日尿量约 100 mL。1973 年诊断脊髓灰质炎, 1983 年行 右足畸形矫正术。患者于 2009 年 12 月 1 日 6: 00 无明显 诱因突感胸骨后压榨痛、背困、恶心、四肢无力、冷汗, 持续 不缓解, 于 8: 30 来我院血液透析科欲行常规血液透析, 当 时做心电图显示急性前壁心肌梗死, 隧皮下注射吗啡, 舌下 含服美托洛尔片, 静脉输入硝酸甘油等, 转入我科。查体: 血压 180/ 100 mm H g( 1 mm H g= 0. 133 kPa) 急性痛苦面 容, 贫血貌, 颈静脉无充盈, 双肺无明显干湿啰音, 心界向左 扩大, 心音有力, 心率 120 次/ min, 律齐, 未闻及病理性杂 音, 肝脾未触及, 双下肢不肿。患者胸痛持续不缓解, 复查 心电图, ST 段 V2 ~ V5 弓背上抬 0. 4~ 1 mV, 急查心肌酶、 肌钙蛋白、凝血系列、肾功能、电解质、血常规, 给予美托洛 尔 25 mg 舌下含服, 硝酸甘油静脉泵入, 吗啡静脉推注, 患者胸痛持续不缓解, 心电监护示窦性心律, 心率 124 次/ min, ST 段弓背上抬, 患者发病不足24 h, 但权衡利弊经 家属同意于 10: 00 给予尿激酶 150 万 U 溶栓, 2 h 后胸痛 略缓解, 心电图 ST 段无明显回落, 提示溶栓未通, 此时血 压 240/ 120 mm H g, 硝酸甘油以 10 mg/ min 泵入, 血压下 降不明显, 换用硝普钠, 5
g / min 泵入, 血压最低 180~ 100 mm Hg , 患者仍有胸痛, 并恶心呕吐, 不能平卧, 呼吸困难, 此时听诊双肺中下野湿啰音, 考虑急性左心衰竭, 呋塞米利 尿无尿液, 加大扩血管力度仍不能使症状缓解, 于次日监护 下行血液透析, 时长为 6 h, 脱水 1. 8 kg , 过程顺利, 透析后 患者症状明显缓解, 肺部啰音基本消失。静脉用硝酸甘油 控制血压 120~ 140/ 70~ 80 mm H g, 并常规每周 2 次血液 透析, 同时进行心肌梗死急性期治疗, 未再出现胸痛、气短 等不适, 成功救治, 10 d 后好转, 患者要求出院。 讨论 该患者慢性肾功能衰竭, 尿毒症期, 少尿至水钠 潴留, 肾素血管紧张素激活至血管收缩, 及肾分泌前列腺 素( PG) A2、PGE2 减低至扩血管作用下降 3 方面的原因导 致血压升高; 同时肾功能衰竭, 代谢性废物潴留和贫血可以 引起尿毒症性心肌病, 高血磷, 钙分布异常和血管保护性蛋 白缺乏引起血管钙化, 动脉硬化往往进展迅速, 血液透析患 者的病变进程比透析前的患者为重, 除冠状动脉外, 脑动 脉、外周动脉亦发生动脉硬化和钙化, 为急性心肌梗死提供 了基础。贫血和血液透析内瘘使心脏处于高出搏量状态, 左心负荷加重左心室肥厚, 均为导致心力衰竭的原因, 为患 者发生急性心肌梗死提供了条件, 加之肾衰竭利尿差, 左心 负荷大, 很快左心功能进入衰竭状态。经过血液透析, 减轻 心脏后负荷, 缓解了左心功能衰竭, 使患者成功获救。 ( 收稿日期: 20100803) 作者简介: 管小菊, 女, 1969 年 7 月生, 副主任医师, 太原市 和平医院, 030024 & 132 & 山西医药杂志 2011 年 2 月第 40 卷第 2 期下半月 S han xi M ed J, Feb ruary 2011, Vol. 40, No. 2 th e Second