肺炎球菌的致病力，主要是荚膜的抗吞噬作用。有荚膜的光滑($)型菌有毒力，失去荚 的粗糙(R)型毒力减低或消失。荚膜多糖本身对机体无直接毒性作用，但可与血液中相应抗 体发生特异性结合，从而消耗体内的抗荚膜特异性抗体。肺炎球菌自溶后能释放出溶血毒 素0”(Penemolysin O),能溶解人和动物的红细胞，高浓度对动物有坏死及致死作用。在新 分离培养物中尚有神经氨氨酶，能分解细胞糖蛋白和糖脂的未端N乙酰神经氨酸。该酶对肺炎 球菌右鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖可能有一定作用。 肺炎球菌主要引起人类大叶性肺炎。成人中75%由1、2、3、4、5、6、7、8、12、14和19 型等十个型引见。儿童的大叶性肺炎大多是1、6、14和19型所致，最常见的是14型。本菌从上 呼吸道侵入，经支气管到达肺组织。少数病例中，先入血流，引起菌血症而后入肺部。病人突 然发病，恶寒、发热、咳嗽、胸痛、咳痰为铁锈色。正常人群一般不致病，只能形成带菌状 态，当机体免疫功能降低才能引起疾病，属内源性传染。尚可引起小儿和老年人的化脓性胸膜 炎，病死率较高，并可引起细菌性心内膜炎，中耳炎及关节炎等。 肺炎球菌感染后，可立建立较牢固的型特异性免疫，同型病菌二次感染少见。正常机体对 肺炎球菌感染的抵抗力较高，即在未经治疗的病例中也有70%可自愈。自然康复取决于机体产 生荚膜多糖型特异性抗体，病后5~6天就可形成。荚膜与相应抗体结合后易被吞噬。某些型别 荚膜能激活补体，对杀灭细菌有意义。 三、微生物学检查 不同病种采取不同的标本，如痰、脓液、血液、脑脊液等。涂片经革兰氏染以后镜检，根 据典型的革兰氏色阳性具有荚膜的双球菌存在，即可作出初步诊断痰或脓液直接划线接种于血 琼脂平板上，37℃孵育24小时后，挑取α溶血的可疑菌落，作菊糖发酵试验、胆汁溶菌和奥普 托欣(Optochin,.ethylhydrocupreine)敏感试验进行鉴别。发酵菊糖、被胆汗溶解，对 optochin敏感者，则多数为肺炎球菌。脑脊液标本须先经血清肉汤增菌后，再接种于血平板。 含菌量少或杂菌较多的标本，可接种小白鼠腹腔，18~24小时后，当小白鼠发病濒死时，取心 血或腹腔渗出液接种血琼脂平板。菌型鉴定可用凝集试验、沉淀试验和荚膜肿胀。 四、防治原则 除一般防止呼吸传染之措施外，目前已试用荚膜多糖菌苗接种，效果良好。根据药敏试 验，可选用敏感的碘胺和抗生素（青霉素、林可霉素、四环素等）进行治疗。 第四节脑膜炎球菌和淋球菌 一、脑膜炎球菌 脑膜炎球菌(Meningococcus)的学名是脑膜炎奈瑟氏球菌(N.meninyitidis),为流行性脑 脊髓膜炎（流脑）的病原菌。 肺炎球菌的致病力，主要是荚膜的抗吞噬作用。有荚膜的光滑（S）型菌有毒力，失去荚 的粗糙（R）型毒力减低或消失。荚膜多糖本身对机体无直接毒性作用，但可与血液中相应抗 体发生特异性结合，从而消耗体内的抗荚膜特异性抗体。肺炎球菌自溶后能释放出溶血毒 素“O”（Penemolysin O），能溶解人和动物的红细胞，高浓度对动物有坏死及致死作用。在新 分离培养物中尚有神经氨氨酶，能分解细胞糖蛋白和糖脂的末端N-乙酰神经氨酸。该酶对肺炎 球菌右鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖可能有一定作用。 肺炎球菌主要引起人类大叶性肺炎。成人中75%由1、2、3、4、5、6、7、8、12、14和19 型等十个型引见。儿童的大叶性肺炎大多是1、6、14和19型所致，最常见的是14型。本菌从上 呼吸道侵入，经支气管到达肺组织。少数病例中，先入血流，引起菌血症而后入肺部。病人突 然发病，恶寒、发热、咳嗽、胸痛、咳痰为铁锈色。正常人群一般不致病，只能形成带菌状 态，当机体免疫功能降低才能引起疾病，属内源性传染。尚可引起小儿和老年人的化脓性胸膜 炎，病死率较高，并可引起细菌性心内膜炎，中耳炎及关节炎等。 肺炎球菌感染后，可立建立较牢固的型特异性免疫，同型病菌二次感染少见。正常机体对 肺炎球菌感染的抵抗力较高，即在未经治疗的病例中也有70%可自愈。自然康复取决于机体产 生荚膜多糖型特异性抗体，病后5～6天就可形成。荚膜与相应抗体结合后易被吞噬。某些型别 荚膜能激活补体，对杀灭细菌有意义。 三、微生物学检查 不同病种采取不同的标本，如痰、脓液、血液、脑脊液等。涂片经革兰氏染以后镜检，根 据典型的革兰氏色阳性具有荚膜的双球菌存在，即可作出初步诊断痰或脓液直接划线接种于血 琼脂平板上，37℃孵育24小时后，挑取α溶血的可疑菌落，作菊糖发酵试验、胆汁溶菌和奥普 托 欣 （ Optochin,ethylhydrocupreine ） 敏 感 试 验 进 行 鉴 别 。 发 酵 菊 糖 、 被 胆 汗 溶 解 ， 对 optochin敏感者，则多数为肺炎球菌。脑脊液标本须先经血清肉汤增菌后，再接种于血平板。 含菌量少或杂菌较多的标本，可接种小白鼠腹腔，18～24小时后，当小白鼠发病濒死时，取心 血或腹腔渗出液接种血琼脂平板。菌型鉴定可用凝集试验、沉淀试验和荚膜肿胀。 四、防治原则 除一般防止呼吸传染之措施外，目前已试用荚膜多糖菌苗接种，效果良好。根据药敏试 验，可选用敏感的碘胺和抗生素（青霉素、林可霉素、四环素等）进行治疗。 第四节 脑膜炎球菌和淋球菌 一、脑膜炎球菌 脑膜炎球菌（Meningococcus）的学名是脑膜炎奈瑟氏球菌(N.meninyitidis)，为流行性脑 脊髓膜炎（流脑）的病原菌