第二十九章 肝功能不全 一、基本要求 1．掌握肝功能不全、黄疸、肝性脑病、假性神经递质和肝性肾功能不全的概念，掌握肝性脑病的 发病机制(重点为氨中毒学说、假性神经递质学说和胰岛素-氨基酸失衡学说) 。 2. 熟悉肝功能不全的机能代谢变化及其机制，熟悉决定和影响肝性脑病发生发展的因素。 3. 了解肝功能不全和肝性脑病的病因、分类和防治原则。 二、知识点纲要 （一） 肝功能不全的概念 当某些致病因素严重损伤肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）时，可引起肝脏形态结构 的破坏（变性、坏死、硬化）和肝功能（代谢、分泌、合成、解毒和免疫）的异常，进而出现黄 疸、出血、继发性感染、肾功能障碍和脑病等临床表现，我们把这一病理过程或临床综合征称为 肝功能不全。 肝功能衰竭一般是指肝功能不全的晚期和严重阶段，其主要临床表现是出现中枢神经系统功 能紊乱（肝性脑病）和肾功能衰竭（肝肾综合征）。 ( 二 ) 肝功能不全的原因、分类 1.原因 (1)感染 细菌、病毒、钩端螺旋体、寄生虫等；(2)中毒 某些药物，化学制剂及毒蕈中毒； (3)免疫功能异常；(4)营养缺乏；(5)胆道阻塞 如结石、肿瘤、蛔虫等；(6)血液循环障碍；(7) 肿瘤；(8)遗传缺陷。 2. 分类 (1)急性肝功能不全；(2)慢性肝功能不全 ( 三 ) 肝功能不全的代谢和机能变化及其机制 1.物质代谢障碍 (1)糖代谢障碍 — 低血糖症或高血糖症: 肝功能受损时，粗面内质网被破坏、葡萄糖-６-磷 酸脱氢酶降低及对胰岛素灭活减弱而出现高胰岛素血症。(2)蛋白质代谢障碍 — 低蛋白血症和比第二十九章 肝功能不全 一、基本要求 1．掌握肝功能不全、黄疸、肝性脑病、假性神经递质和肝性肾功能不全的概念，掌握肝性脑病的 发病机制(重点为氨中毒学说、假性神经递质学说和胰岛素-氨基酸失衡学说) 。 2. 熟悉肝功能不全的机能代谢变化及其机制，熟悉决定和影响肝性脑病发生发展的因素。 3. 了解肝功能不全和肝性脑病的病因、分类和防治原则。 二、知识点纲要 （一） 肝功能不全的概念 当某些致病因素严重损伤肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）时，可引起肝脏形态结构 的破坏（变性、坏死、硬化）和肝功能（代谢、分泌、合成、解毒和免疫）的异常，进而出现黄 疸、出血、继发性感染、肾功能障碍和脑病等临床表现，我们把这一病理过程或临床综合征称为 肝功能不全。 肝功能衰竭一般是指肝功能不全的晚期和严重阶段，其主要临床表现是出现中枢神经系统功 能紊乱（肝性脑病）和肾功能衰竭（肝肾综合征）。 ( 二 ) 肝功能不全的原因、分类 1.原因 (1)感染 细菌、病毒、钩端螺旋体、寄生虫等；(2)中毒 某些药物，化学制剂及毒蕈中毒； (3)免疫功能异常；(4)营养缺乏；(5)胆道阻塞 如结石、肿瘤、蛔虫等；(6)血液循环障碍；(7) 肿瘤；(8)遗传缺陷。 2. 分类 (1)急性肝功能不全；(2)慢性肝功能不全 ( 三 ) 肝功能不全的代谢和机能变化及其机制 1.物质代谢障碍 (1)糖代谢障碍 — 低血糖症或高血糖症: 肝功能受损时，粗面内质网被破坏、葡萄糖-６-磷 酸脱氢酶降低及对胰岛素灭活减弱而出现高胰岛素血症。(2)蛋白质代谢障碍 — 低蛋白血症和比