例失调：肝细胞损害时，白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子合成减少，导致肝病患者水 肿和出血倾向。(3)脂类代谢障碍 — 血浆胆固醇含量变化：肝功能不全时，胆固醇的形成、酯化、 排泄发生障碍。(4)血清酶的改变：如转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶常升高， 血清胆碱脂酶常减少。 2. 生物转化障碍 (1)解毒功能降低 - 肝性脑病；(2)对激素灭活作用降低: 出现雌激素、抗利尿激素、醛固酮 等激素含量增加的相应症状。 3. 胆汁分泌和排泄障碍（黄疸） 熟悉黄疸的概念，两型胆红素的鉴别要点和临床常见三种类型黄疸的胆色素代谢的特点 4. 凝血与纤溶障碍—出血倾向 5.免疫功能障碍-内毒素血症 肝脏枯否细胞可清除门静脉来的细菌和内毒素, 肝脏受损易发生肠道细菌移位和内毒素血症。 ( 四 ) 肝性脑病 掌握肝性脑病的概念和内源性和外源性肝性脑病的鉴别要点。 A. 发病机制 1.氨中毒学说 (1)血氨升高的机理 1)血氨来源增加: ①肠道产氨增加：常发生上消化道出血; 肝硬化时消化道淤血，肠道细菌 生长活跃; 合并肾功能不全，尿素弥散入肠腔。②肾脏产氨增加; ③肌肉产氨增加 (2)血氨清除不足: ①尿素合成障碍 肝功能严重障碍时鸟氨酸循环酶系统严重受损；②门体侧 枝循环形成。 (2)氨对脑组织的毒性作用例失调：肝细胞损害时，白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子合成减少，导致肝病患者水 肿和出血倾向。(3)脂类代谢障碍 — 血浆胆固醇含量变化：肝功能不全时，胆固醇的形成、酯化、 排泄发生障碍。(4)血清酶的改变：如转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶常升高， 血清胆碱脂酶常减少。 2. 生物转化障碍 (1)解毒功能降低 - 肝性脑病；(2)对激素灭活作用降低: 出现雌激素、抗利尿激素、醛固酮 等激素含量增加的相应症状。 3. 胆汁分泌和排泄障碍（黄疸） 熟悉黄疸的概念，两型胆红素的鉴别要点和临床常见三种类型黄疸的胆色素代谢的特点 4. 凝血与纤溶障碍—出血倾向 5.免疫功能障碍-内毒素血症 肝脏枯否细胞可清除门静脉来的细菌和内毒素, 肝脏受损易发生肠道细菌移位和内毒素血症。 ( 四 ) 肝性脑病 掌握肝性脑病的概念和内源性和外源性肝性脑病的鉴别要点。 A. 发病机制 1.氨中毒学说 (1)血氨升高的机理 1)血氨来源增加: ①肠道产氨增加：常发生上消化道出血; 肝硬化时消化道淤血，肠道细菌 生长活跃; 合并肾功能不全，尿素弥散入肠腔。②肾脏产氨增加; ③肌肉产氨增加 (2)血氨清除不足: ①尿素合成障碍 肝功能严重障碍时鸟氨酸循环酶系统严重受损；②门体侧 枝循环形成。 (2)氨对脑组织的毒性作用