异位妊娠 蒋兴伟 概述 1.当受精卵于子宫体腔以外着床,称异位妊娠。 2.异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别 3.异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、孑宫角部妊娠 及子宫残角妊娠等。 4.宫外孕仅指子宫以外的妊娠,宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内 5.异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比,由 1970年的1:222上升至1989年的1:51;国内由1:167-322上升至1:56-93。其中以输卵管 妊娠为最常见,占异位妊娠的95%左右 第一节输卵管妊娠 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多,约占50-70%其次为峡部,约占25-30%,伞部及 间质部妊娠少见 病因 1.输卵管炎症 ①输卵管粘膜炎和输卵管周围炎 ②粘膜炎可引起管腔完全堵塞而致不孕,轻者尽管管腔未全堵塞,但粘膜皱褶发生粘连使管 腔变窄,或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行,中途受阻而在该处着床。 ③输卵管周围炎常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蟠动减弱,影响受 精卵的运行 ④淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜 ⑤流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎 ⑥结核性输卵管炎病变重,治愈后多造成不孕,偶尔妊娠,约1/3为输卵管妊娠。 ⑦结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样 向峡部肌壁内伸展,肌壁发生结节性增生,使输卵管近端肌层肥厚,影响其蠕动功能,导致 受精卵运行受阻,容易发生输卵管妊娠 2.输卵管手术 ①曾患过输卵管妊娠的妇女,再次发生输卵管妊娠的可能性较大。 ②手术(输卵管切除或保守性手术)后再次输卵管妊娠的发生率约为10%-20% ③输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通,均有导致输卵管妊娠的可能,尤其是腹腔镜下 电凝输卵管绝育及硅胶环套术 ④不孕接受过输卵管分离粘连术,输卵管成形术如输卵管吻合术、输卵管开口术等)手术使 不孕患者有机会获得妊娠,同时也有发生输卵管妊娠的可能。 3.宫内节育器 ①IUD的广泛应用,异位妊娠发生率增高,其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致 ②IUD本身并不增加异位妊娠的发生率,但若避孕失败时,则发生异位妊娠的机会较大 4.输卵管发育不良或功能异常 ①输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、 憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因 ②输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌)受雌、孕激素的调节。若调节失 败,影响受精卵的正常运行 ③精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送。1 异 位 妊 娠 蒋兴伟 概述 1.当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠。 2.异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。 3.异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠 及子宫残角妊娠等。 4.宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。 5.异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比，由 1970 年的 1:222 上升至 1989 年的 1:51;国内由 1:167-322 上升至 1:56-93。其中以输卵管 妊娠为最常见，占异位妊娠的 95%左右。 第一节 输卵管妊娠 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占 50-70％，其次为峡部，约占 25-30％，伞部及 间质部妊娠少见。 一、病因 1．输卵管炎症 ①输卵管粘膜炎和输卵管周围炎 ②粘膜炎可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管 腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。 ③输卵管周围炎常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受 精卵的运行。 ④淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜 ⑤流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎 ⑥结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约 1/3 为输卵管妊娠。 ⑦结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样 向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致 受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。 2．输卵管手术 ①曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。 ②手术(输卵管切除或保守性手术)后再次输卵管妊娠的发生率约为 10％-20％。 ③输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下 电凝输卵管绝育及硅胶环套术。 ④不孕接受过输卵管分离粘连术，输卵管成形术(如输卵管吻合术、输卵管开口术等)手术使 不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输卵管妊娠的可能。 3．宫内节育器 ①IUD 的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用 IUD 后的输卵管炎所致。 ②IUD 本身并不增加异位妊娠的发生率，但若避孕失败时，则发生异位妊娠的机会较大。 4．输卵管发育不良或功能异常 ①输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、 憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。 ②输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌)受雌、孕激素的调节。若调节失 败，影响受精卵的正常运行。 ③精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送