5.受精卵游走指卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管 6.辅助生育技术( assisted reproductive technologies,AT) 7.其他 ①输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,有时影响输卵管管腔通畅,使受精卵运 行受阻 ②子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 病理 受精卵着床在输卵管内的发育特点 ①蜕膜差 ②输卵管肌层薄 ③滋养细胞穿破小动脉及肌层 1.输卵管妊娠结局: (1)输卵管妊娠流产:多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8-12周。 ①输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整,发育中的囊胚常向管腔突出,终于突破包膜而出血 输卵管完全流产,出血一般不多。 ②输卵管不全流产,输卵管肌壁薄,收缩力差,不易止血,血液不断流出,积聚在直肠子 宫陷窝形成盆腔血肿,量多时甚至流入腹腔。 (2)输卵管妊娠破饔:多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。 ①输卵管肌层血管丰富,输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈,短期内即 可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克。 ②输卵管间质部妊娠虽少见,但后果严重,其结局几乎全为输卵管妊娠破裂 ③输卵管间质部妊娠可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富,其破裂 尤如子宫破裂,症状极为严重,往往在短时期内发生大量的腹腔内出血 (3)陈旧性宫外孕:输卵管妊娠流产或破裂,有时内出血停止,病情稳定,时间久,胚胎死亡或 吸收。但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连 (4)继发性腹腔妊娠:不论输卵管妊娠流产或破裂,一般囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带 内,多数死亡,不会再生长发育,但偶尔也有存活者,若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位 或排至腹腔后重新种植而获得营养,可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。若破裂口在阔韧 带内,可发展为阔韧带妊娠。 2.子宫的变化 ①子宫增大变软 ②子宫内膜出现蜕膜反应 ⑧蜕膜管型:若胚胎死亡,滋养细胞活力消失,蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜 可完整剥离,随阴道流血排出三角形的蜕膜 ④ Arias- Stella(A-S)反应异位妊娠时,子宫内膜有时可见过度增生和分泌反应,镜检见腺 体增生,腺上皮细胞增大,细胞边界不清,腺细胞排列成团,突人腺腔,细胞极性消失,细 胞核肥大、深染,有分裂相,胞浆有空泡。 ⑤另外,根据宫外孕的不同状况,子宫内膜还可以呈增生期、分泌期或混合型等改变 三、临床表现 输卵管妊娠的表现,与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 1.症状 1)停经:约有20-30%患者无明显停经史。 (2)腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 ①输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,输卵管膨胀而常表现 为一侧下腹部隐痛或酸胀感 ②当发生输卵管流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。 ③当血液积聚于直肠子宫陷凹处时,出现肛门坠胀感。2 5．受精卵游走 指卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。 6. 辅助生育技术(assisted reproductive technologies，ART) 7．其他 ①输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管管腔通畅，使受精卵运 行受阻。 ②子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 二、病理 受精卵着床在输卵管内的发育特点: ①蜕膜差 ②输卵管肌层薄 ③滋养细胞穿破小动脉及肌层 1． 输卵管妊娠结局： (1)输卵管妊娠流产:多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠 8-12 周。 ①输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出血 输卵管完全流产，出血一般不多。 ②输卵管不全流产，输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子 宫陷窝形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔。 (2)输卵管妊娠破裂:多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠 6 周左右。 ①输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即 可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克。 ②输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。 ③输卵管间质部妊娠可以维持妊娠到 4 个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富，其破裂 尤如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。 (3)陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或 吸收。但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连 （4）继发性腹腔妊娠:不论输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带 内，多数死亡，不会再生长发育，但偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位 或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。若破裂口在阔韧 带内，可发展为阔韧带妊娠。 2.子宫的变化 ①子宫增大变软 ②子宫内膜出现蜕膜反应 ③蜕膜管型： 若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜 可完整剥离，随阴道流血排出三角形的蜕膜 ④Arias－Stella (A-S)反应 异位妊娠时，子宫内膜有时可见过度增生和分泌反应，镜检见腺 体增生，腺上皮细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团，突人腺腔，细胞极性消失，细 胞核肥大、深染，有分裂相，胞浆有空泡。 ⑤另外，根据宫外孕的不同状况，子宫内膜还可以呈增生期、分泌期或混合型等改变 三、临床表现 输卵管妊娠的表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 1．症状 (1)停经:约有 20-30%患者无明显停经史。 (2)腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 ①输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现 为一侧下腹部隐痛或酸胀感。 ②当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 ③当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感