④血液刺激膈肌时,可引起肩胛部放射性疼痛。 (3)阴道流血:点滴状,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经 (4)晕厥与休克:由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出 血量越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。 (5)腹部包块 体征 (1)一般情况:腹腔内出血较多时,呈贫血貌。大量出血时,患者可出现面色苍白、脉快而细 弱、血压下降等休克表现。体温一般正常,出现休克时体温略低,腹腔内血液吸收时体温略 升高,但不超过38℃。 (2)腹部检查:下腹有明显压痛及反跳痛,腹肌紧张轻微。出血较多时,叩诊有移动性浊音。 3)盆腔检查 ①阴道内常有少量血液。 ②阴道后穹隆饱满,有触痛 ③宫颈举痛或摇摆痛明显 ④子宫稍大而软。内出血多时,检查子宫有漂浮感。输卵管间质部妊娠时,子宫大小与停经 月份基本符合,但子宫不对称,一侧角部突出 ⑤子宫一侧或其后方可触及肿块 四、诊断 1.病史、体征、妇科检查 2.辅助检查 (1)HCG测定:连续动态测定HCG,可辅助区别正常妊娠、流产、异位妊娠;同时也是宫外 孕保守治疗疗效观察可靠指标 (2)超声诊断B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助。 ①阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。 ②异位妊娠的声像特点:子宫虽增大但宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,该区若查出胚芽及 原始心管搏动,可确诊异位妊娠; ③妊娠囊(蜕膜与羊膜囊形成的双囊)与假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成)易混淆; ⑤腹腔内存在无回声暗区或直肠子宫陷凹处积液暗区像 (3)腹腔穿刺 ①阴道后穹隆穿刺:腹腔内出血最易积聚在直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后 穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝固血液(放置10分钟),说明有血腹症存在。陈旧 性宫外孕时,可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。 ②经腹壁穿刺 (4)腹腔镜检查:在早期异位妊娠患者,可见一侧输卵管肿大,表面紫蓝色,腹腔内无出血 或有少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者,禁作腹腔镜检査 (5)子宫内膜病理检查:诊断性刮宫,将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒 毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 五、鉴别诊断 输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢寰肿蒂扭转鉴别。 六、治疗 )大量腹腔内出血时的紧急处理 1.快速建立静脉通道,迅速补充血容量,吸氧,备血、输血等抗休克治疗,同时迅速准备手 术 2.手术时迅速进腹,找到并钳夹出血部位,阻止继续失血。 (二)手术治疗 指征:①生命体征不稳定或有加重的腹腔内出血者 ②有腹腔内出血而诊断不明确者3 ④血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。 (3)阴道流血:点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。 (4)晕厥与休克:由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出 血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 (5)腹部包块: 2. 体征 (1) 一般情况:腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细 弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略 升高，但不超过 38℃。 (2) 腹部检查:下腹有明显压痛及反跳痛，腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。 (3) 盆腔检查: ①阴道内常有少量血液。 ②阴道后穹隆饱满，有触痛。 ③宫颈举痛或摇摆痛明显 ④子宫稍大而软。内出血多时，检查子宫有漂浮感。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经 月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出 ⑤子宫一侧或其后方可触及肿块 四、诊断 1.病史、体征、妇科检查 2.辅助检查 （1）HCG 测定：连续动态测定 HCG，可辅助区别正常妊娠、流产、异位妊娠；同时也是宫外 孕保守治疗疗效观察可靠指标 （2）超声诊断 B 型超声显像对诊断异位妊娠有帮助。 ①阴道 B 型超声检查较腹部 B 型超声检查准确性高。 ②异位妊娠的声像特点:子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，该区若查出胚芽及 原始心管搏动，可确诊异位妊娠; ③妊娠囊(蜕膜与羊膜囊形成的双囊)与假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成)易混淆; ⑤腹腔内存在无回声暗区或直肠子宫陷凹处积液暗区像。 （3）腹腔穿刺 ①阴道后穹隆穿刺：腹腔内出血最易积聚在直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后 穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝固血液（放置 10 分钟），说明有血腹症存在。陈旧 性宫外孕时，可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。 ②经腹壁穿刺： （4）腹腔镜检查：在早期异位妊娠患者，可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血 或有少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁作腹腔镜检查。 （5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫，将宫腔排出物或刮出物作病理检查，切片中见到绒 毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。 五、鉴别诊断 输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。 六、治疗 （一）大量腹腔内出血时的紧急处理： 1.快速建立静脉通道，迅速补充血容量，吸氧，备血、输血等抗休克治疗，同时迅速准备手 术。 2.手术时迅速进腹，找到并钳夹出血部位，阻止继续失血。 （二）手术治疗 指征：①生命体征不稳定或有加重的腹腔内出血者 ②有腹腔内出血而诊断不明确者