心、呕吐等。(2分) 3.保证石膏有效固定。(2分)保持石膏整洁。(1分)保护局部皮肤(1分)。鼓励功能锻 炼。(2分) 4,发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈 纵形走向，易发生撕裂：食管血液供应呈节段性，游离太长易吻合口缺血；手术缝合时吻合口张 力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。(3分) 吻合口瘘多发生在术后5~10日左右，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高 热、休克、白细胞计数升高。(3分) 四、病例分析题（每小题15分，共30分） 1.(1)急性梗阻性化脓性胆管炎，依据：中老年女性，既往有胆总管结石病史，出现腹痛、高 热及黄疸等胆管炎表现，脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，有腹膜刺激征， Murphy征(+)。(6分) (2)应在抗休克基础上，行胆总管切开减压手术。(3分) (3)护理措施：立即开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，观察病情变化， 尽快进行术前准备。(6分) 2.病人出现了呼吸困难、窒息。(4分) 主要原因包括：(1)切口内出血；(2)喉头水肿；(3)痰液阻塞；(4)气管塌陷（甲状腺被大部 分切除后，长期受压软化的气管失去支撑而塌陷)；(5)双侧喉返神经损伤。病人的颈部可迅速 肿大，出现烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息。如因切口出血引起，可见伤口渗血或敷料血 染。术后应帮助病人做深呼吸和咳嗽咳痰。(7分) 处理：立即查看伤口，辨明原因对因对症处理。如清除痰液，对喉头水肿者给予大剂量激 素等。必要时敞开伤口清除血肿，结扎血管，若情况仍不能改善，可进行环甲膜穿刺或气管切 开。(4分) 1873心、呕吐等。(2分) 3.保证石膏有效固定。(2分)保持石膏整洁。(1分)保护局部皮肤(<1分)。鼓励功能锻 炼。(2分) 4.发生吻合口痰的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈 纵形走向，易发生撕裂;食管血液供应呈节段性，游离太长易吻合口缺血;手术缝合时吻合口张 力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口痰。(3分) 吻合口痰多发生在术后 5 -y 10日左右，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高 热、休克、白细胞计数升高。<3分) 四、病例分析题(每小题 15分.共 30分) 1. (1)急性梗阻性化脓性胆管炎，依据:中老年女性，既往有胆总管结石病史，出现腹痛、高 热及黄疽等胆管炎表现，脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，有腹膜刺激征， Murphy征(+)。<&分) <2)应在抗休克基础上，行胆总管切开减压手术。(3分) (3)护理措施:立即开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，观察病情变化， 尽快进行术前准备。<6分) 2.病人出现了呼吸困难、窒息。(4分) 主要原因包括 :(1)切口内出血 ;(2)喉头水肿 ;(3)痰液阻塞;(4)气管塌陷(甲状腺被大部 分切除后，长期受压软化的气管失去支撑而塌陷);(5)双侧喉返神经损伤。病人的颈部可迅速 肿大，出现烦躁、进行性呼吸困难、发维甚至窒息。如因切口出血引起，可见伤口渗血或敷料血 染。术后应帮助病人做深呼吸和咳嗽咳痰。<7分) 处理:立即查看伤口，辨明原因对因对症处理。如清除痰液，对喉头水肿者给予大剂量激 素等。必要时敞开伤口清除血肿，结扎血管，若情况仍不能改善，可进行环甲膜穿刺或气管切 开 。(4分) 1873