Ⅱla期以前(含Ⅲa期):根治手术(子宫全切+双侧附件切除+淋巴结清扫) Ib期以后(含Ⅱb期):局部放射治疗 宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈,Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达7090% 不知在坐的同学们是否知道,70年代株洲铁路局的救人小英雄戴碧蓉,于1995年发现患Ⅲ期宫颈癌, 在肿瘤医院住院治疗,住院期间受到省、市各级领导的高度重视和关心,采取了多方面的积极治疗措施且 为她免去所有治疗费用,至今她健康状况良好,说明中-晚期宫颈癌,只要治疗恰当,预后亦较好 三.子宫内膜增生症( endometrial hyperplasia)(10min) (一)好发年龄:更年期或青春期妇女 (二)病因机制:卵巢雌激素分泌过多,孕酮缺乏 (三)临床表现:月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等,不是“返老还童 (四)病变类型及特点: 单纯性增生( simple hyperplasia):子宫内膜腺体增生,数目增多,可扩张形成小囊,腺上皮 细胞为单层,无异型性,结构似正常增生期内膜(图13),占绝大多数,约1%可进展为子宫内膜癌,(单 纯性→复杂性→非典型性→癌) 2.复杂性增生(腺瘤性增生, complex hyperplasia):腺体增生比单纯性更明显,腺体相互拥挤, 腺上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内突出,细胞可呈复层,但无异性,约3%可发展为癌. 3.非典型增生( atypical hyperplasia):在复杂性增生的基础上发生,细胞出现异型性,根据异 型性的大小可分为轻、中、重度。重度非典型增生(图14)与子宫内膜癌极难鉴别,需当癌处理(子宫切 除),此型1/3可发展为癌。 图 图14 病例导入:吴XX,女,26岁,系湘雅医院某知名教授之女,已婚未生育,因阴道不规则流血而就诊, 经诊刮确诊为子宫内膜中一重度非典型增生,家属非常紧张,因系本院子弟,医院高度重视,当时大会诊 的治疗意见有两种:1)手术治疗切除子宫:2)保守治疗(药物治疗+密切观察):因患者年轻且未生育, 选择了第二种方案,追观过程中,多次诊刮,发现病情逐步好转,1年后,恢复到单纯性增生,2年后,怀 孕并生下一男孩。Ⅱa 期以前（含Ⅱa 期）：根治手术（子宫全切+双侧附件切除+淋巴结清扫） Ⅱb 期以后（含Ⅱb 期）：局部放射治疗 宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈，Ⅱb 期以后浸润癌 5 年生存率可达 70~90%。 不知在坐的同学们是否知道，70 年代株洲铁路局的救人小英雄戴碧蓉，于 1995 年发现患Ⅲ期宫颈癌， 在肿瘤医院住院治疗，住院期间受到省、市各级领导的高度重视和关心，采取了多方面的积极治疗措施且 为她免去所有治疗费用，至今她健康状况良好，说明中-晚期宫颈癌，只要治疗恰当，预后亦较好。 三. 子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）(10min) （一） 好发年龄：更年期或青春期妇女 （二） 病因机制：卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏 （三） 临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等，不是“返老还童”。 （四） 病变类型及特点： 1． 单纯性增生（simple hyperplasia）：子宫内膜腺体增生，数目增多，可扩张形成小囊，腺上皮 细胞为单层，无异型性，结构似正常增生期内膜（图 13），占绝大多数，约 1%可进展为子宫内膜癌，（单 纯性→复杂性→非典型性→癌） 2． 复杂性增生（腺瘤性增生,complex hyperplasia）：腺体增生比单纯性更明显，腺体相互拥挤， 腺上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内突出，细胞可呈复层，但无异性，约 3%可发展为癌. 3． 非典型增生（atypical hyperplasia）：在复杂性增生的基础上发生，细胞出现异型性，根据异 型性的大小可分为轻、中、重度。重度非典型增生（图 14）与子宫内膜癌极难鉴别，需当癌处理（子宫切 除），此型 1/3 可发展为癌。 病例导入：吴 XX，女，26 岁，系湘雅医院某知名教授之女，已婚未生育，因阴道不规则流血而就诊， 经诊刮确诊为子宫内膜中—重度非典型增生，家属非常紧张，因系本院子弟，医院高度重视，当时大会诊 的治疗意见有两种：1）手术治疗切除子宫；2）保守治疗（药物治疗+密切观察）；因患者年轻且未生育， 选择了第二种方案，追观过程中，多次诊刮，发现病情逐步好转，1 年后，恢复到单纯性增生，2 年后，怀 孕并生下一男孩