374 中华疾病控制杂志2020年4月第24卷第4期 Chin J Dis Control Prev20204pr;24(4) 随着中国人口老龄化以及城市化进程的加快,距3。中国癌症谱和发达国家存在差异,中国预后 恶性肿瘤已经成为中国居民的主要死因之一。近些较差的消化系统癌症如肝癌、胃癌和食管癌等高发, 年,中国政府大力推进肿瘤预防和控制工作,在肿瘤而欧美发达国家则是以甲状腺癌、乳腺癌和前列腺 危险因素的控制(控烟、疫苗接种、倡导健康生活方癌等预后较好的癌症高发。虽然中国消化道癌症发 式等)、癌症筛查和早诊早治、癌症的规范化诊疗等病水平在逐渐下降,但近年来随着医疗水平的提高 领域做了大量工作,取得了较好成效。然而,中国依居民防癌意识的加强和对健康体检需求的增加,既 然面临着癌症发病率和死亡率持续上升、癌症患者往发病率相对较低的甲状腺癌、前列腺癌等癌症的 数量巨大、癌症患者五年生存率低的严峻现实,癌症发病率上升明显。此外,随着中国人口老龄化逐渐 防治工作任重道远。2019年7月15日,国务院发加剧、工业化和城镇化进程的不断加快,与慢性感 布《健康中国行动(2019—2030年)》,全面推进健染、不健康生活方式、环境暴露等癌症危险因素的累 康中国战略。行动方案中设立了15个专项行动,包加,癌症防控的形势依然十分严峻。 括癌症防治专项行动,再次说明了中国政府对于肿 瘤防治工作的高度重视。本文在“健康中国行动 2肿瘤危险因素研究和干预 启动之际,梳理中国近年来在肿瘤流行病学领域的 恶性肿瘤是由环境因素和遗传因素等共同作用 研究进展以及癌症防治实施方案的具体内容,以期引起的复杂性疾病,有效识别危险因素,探索其病因 为中国的肿瘤防治工作的有效开展提供技术支撑和学机制、评估其作用大小并制定相应干预方案,是恶 理论依据,助力实现健康中国的宏伟目标 性肿瘤一级预防策略中至关重要的研究内容, 1中国肿瘤负担 高质量的队列研究为鉴别和评价恶性肿瘤相关 危险因素提供了关键性平台。中国慢性病前瞻性研 GLOBOCAN2018数据显示,中国癌症标化究( China Kadoorie Biobank,CKB)是超大型自然人 发病率为201.7/10万,世界平均水平为197.9/群队列的代表,队列规模超过50万人,产出了很 10万,中国癌症标化发病率位居全球第68位;同多高质量的研究成果:与 HBsAg血清阴性者相比, 时,中国癌症标化死亡率为130.1/10万,世界平均慢性乙型肝炎病毒感染者发生肝细胞癌、胃癌、结直 水平为l01.1/10万,中国癌症标化死亡率位居全球肠癌、口腔癌、胰腺癌和淋巴瘤等恶性肿瘤的风险明 癌症死亡率第12位。由此可见,中国癌症的死亡率显增加,死亡风险亦增加;虽然肥胖可能是子 较高,应该成为近阶段癌症防控工作的重点目标。宫内膜癌、乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌的危险因素 推广和实施癌症筛查和早诊早治以及规范化诊疗作但却是食管癌、肺癌、肝癌和胃癌的保护因素;饮 为控制癌症高死亡率的主要措施,应该成为近阶段茶对于全癌症来说没有明显的预防作用,但却是胃 癌症防控工作的主要内容。 癌的危险因素;排便频率增加会增加罹患结直肠 根据中国肿瘤登记最新估计结果2显示,癌的风险等。河北省唐山市开滦队列也发表多 2015年中国新发癌症病例数约392.91万,男性癌篇报道提示不同身体代谢指标与恶性肿瘤的发生密 症发病率(30547/10万)高于女性(26521/10切相关:Feng等[率先提出非糖尿病人群的血糖变 万),城市地区癌症发病率(304.96/10万)高于农村化轨迹影响其患癌风险;Lu等报道血脂水平与 地区(261.40/10万)。2015年我国癌症死亡人数肺癌发病风险呈现U形曲线,以及部分炎症因子指 约233.76万,男性癌症死亡率(210.10/10万)明显标(如C反应蛋白和中性粒细胞等)与肺癌和乳腺 高于女性(128.10/10万),城市地区癌症死亡率癌发病存在关联[-5、代谢综合征指标(腰围、空腹 (172.61/10万)高于农村地区(16679/10万)。主血糖、血压等)与结直肠癌的发病关联等。此外 要高发癌症为肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌和胃癌中国科技部在十三五期间的国家重点硏发计划的精 等。因此,中国依然面临着发展中国家和发达国家准医学专项中设立了多个癌症的专病队列研究,包 高发癌症的双重压力,城市地区和男性人群应作为括肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和前 防控重点。 列腺癌,这些癌症的专病队列研究将会产生更 在过去的十多年里,中国癌症生存率呈现逐渐多成果,为我国癌症精准预防策略的制定提供重要 上升趋势,目前中国癌症的5年相对生存率约为科学依据 40.50%,和10年前相比我国癌症生存率总体提高 队列研究与肿瘤登记数据的结合,可以在人群 约10个百分点,但是和发达国家相比还有很大差层面评估不同危险因素的作用并预测干预措施的实随着中国人口老龄化以及城市化进程的加快ꎬ 恶性肿瘤已经成为中国居民的主要死因之一ꎮ 近些 年ꎬ中国政府大力推进肿瘤预防和控制工作ꎬ在肿瘤 危险因素的控制(控烟、疫苗接种、倡导健康生活方 式等)、癌症筛查和早诊早治、癌症的规范化诊疗等 领域做了大量工作ꎬ取得了较好成效ꎮ 然而ꎬ中国依 然面临着癌症发病率和死亡率持续上升、癌症患者 数量巨大、癌症患者五年生存率低的严峻现实ꎬ癌症 防治工作任重道远ꎮ ２０１９ 年 ７ 月 １５ 日ꎬ国务院发 布«健康中国行动(２０１９ ― ２０３０ 年)»ꎬ全面推进健 康中国战略ꎮ 行动方案中设立了 １５ 个专项行动ꎬ包 括癌症防治专项行动ꎬ再次说明了中国政府对于肿 瘤防治工作的高度重视ꎮ 本文在“健康中国行动” 启动之际ꎬ梳理中国近年来在肿瘤流行病学领域的 研究进展以及癌症防治实施方案的具体内容ꎬ以期 为中国的肿瘤防治工作的有效开展提供技术支撑和 理论依据ꎬ助力实现健康中国的宏伟目标ꎮ １ 中国肿瘤负担 ＧＬＯＢＯＣＡＮ ２０１８ 数据[１] 显示ꎬ中国癌症标化 发病率为 ２０１􀆰 ７ / １０ 万ꎬ 世界平 均 水 平 为 １９７􀆰 ９ / １０ 万ꎬ中国癌症标化发病率位居全球第 ６８ 位ꎻ同 时ꎬ中国癌症标化死亡率为 １３０􀆰 １ / １０ 万ꎬ世界平均 水平为 １０１􀆰 １ / １０ 万ꎬ中国癌症标化死亡率位居全球 癌症死亡率第 １２ 位ꎮ 由此可见ꎬ中国癌症的死亡率 较高ꎬ应该成为近阶段癌症防控工作的重点目标ꎮ 推广和实施癌症筛查和早诊早治以及规范化诊疗作 为控制癌症高死亡率的主要措施ꎬ应该成为近阶段 癌症防控工作的主要内容ꎮ 根据中国肿瘤登记最新估计结果[２－３] 显示ꎬ ２０１５ 年中国新发癌症病例数约 ３９２􀆰 ９１ 万ꎬ男性癌 症发 病 率 ( ３０５􀆰 ４７ / １０ 万) 高 于 女 性 ( ２６５􀆰 ２１ / １０ 万)ꎬ城市地区癌症发病率(３０４􀆰 ９６ / １０ 万)高于农村 地区(２６１􀆰 ４０ / １０ 万)ꎮ ２０１５ 年我国癌症死亡人数 约 ２３３􀆰 ７６ 万ꎬ男性癌症死亡率(２１０􀆰 １０ / １０ 万)明显 高于女性( １２８􀆰 １０ / １０ 万)ꎬ城市地区癌症死亡率 (１７２􀆰 ６１ / １０ 万)高于农村地区(１６６􀆰 ７９ / １０ 万)ꎮ 主 要高发癌症为肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌和胃癌 等ꎮ 因此ꎬ中国依然面临着发展中国家和发达国家 高发癌症的双重压力ꎬ城市地区和男性人群应作为 防控重点ꎮ 在过去的十多年里ꎬ中国癌症生存率呈现逐渐 上升趋势ꎬ目前中国癌症的 ５ 年相对生存率约为 ４０􀆰 ５０％ꎬ和 １０ 年前相比我国癌症生存率总体提高 约 １０ 个百分点[４] ꎬ但是和发达国家相比还有很大差 距[５] ꎮ 中国癌症谱和发达国家存在差异ꎬ中国预后 较差的消化系统癌症如肝癌、胃癌和食管癌等高发ꎬ 而欧美发达国家则是以甲状腺癌、乳腺癌和前列腺 癌等预后较好的癌症高发ꎮ 虽然中国消化道癌症发 病水平在逐渐下降ꎬ但近年来随着医疗水平的提高、 居民防癌意识的加强和对健康体检需求的增加ꎬ既 往发病率相对较低的甲状腺癌、前列腺癌等癌症的 发病率上升明显ꎮ 此外ꎬ随着中国人口老龄化逐渐 加剧、工业化和城镇化进程的不断加快ꎬ与慢性感 染、不健康生活方式、环境暴露等癌症危险因素的累 加ꎬ癌症防控的形势依然十分严峻ꎮ ２ 肿瘤危险因素研究和干预 恶性肿瘤是由环境因素和遗传因素等共同作用 引起的复杂性疾病ꎬ有效识别危险因素ꎬ探索其病因 学机制、评估其作用大小并制定相应干预方案ꎬ是恶 性肿瘤一级预防策略中至关重要的研究内容ꎮ 高质量的队列研究为鉴别和评价恶性肿瘤相关 危险因素提供了关键性平台ꎮ 中国慢性病前瞻性研 究(Ｃｈｉｎａ Ｋａｄｏｏｒｉｅ ＢｉｏｂａｎｋꎬＣＫＢ) 是超大型自然人 群队列的代表[６] ꎬ队列规模超过 ５０ 万人ꎬ产出了很 多高质量的研究成果:与 ＨＢｓＡｇ 血清阴性者相比ꎬ 慢性乙型肝炎病毒感染者发生肝细胞癌、胃癌、结直 肠癌、口腔癌、胰腺癌和淋巴瘤等恶性肿瘤的风险明 显增加[７] ꎬ死亡风险亦增加[８] ꎻ虽然肥胖可能是子 宫内膜癌、乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌的危险因素ꎬ 但却是食管癌、肺癌、肝癌和胃癌的保护因素[９] ꎻ饮 茶对于全癌症来说没有明显的预防作用ꎬ但却是胃 癌的危险因素[１０] ꎻ排便频率增加会增加罹患结直肠 癌的风险[１１]等ꎮ 河北省唐山市开滦队列也发表多 篇报道提示不同身体代谢指标与恶性肿瘤的发生密 切相关:Ｆｅｎｇ 等[１２]率先提出非糖尿病人群的血糖变 化轨迹影响其患癌风险ꎻＬｙｕ 等[１３] 报道血脂水平与 肺癌发病风险呈现 Ｕ 形曲线ꎬ以及部分炎症因子指 标(如 Ｃ 反应蛋白和中性粒细胞等)与肺癌和乳腺 癌发病存在关联[１４－１５] 、代谢综合征指标(腰围、空腹 血糖、血压等)与结直肠癌的发病关联[１６]等ꎮ 此外ꎬ 中国科技部在十三五期间的国家重点研发计划的精 准医学专项中设立了多个癌症的专病队列研究ꎬ包 括肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和前 列腺癌[１７－１８] ꎬ这些癌症的专病队列研究将会产生更 多成果ꎬ为我国癌症精准预防策略的制定提供重要 科学依据ꎮ 队列研究与肿瘤登记数据的结合ꎬ可以在人群 层面评估不同危险因素的作用并预测干预措施的实 􀅰３７４􀅰 中华疾病控制杂志 ２０２０ 年 ４ 月第 ２４ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ ２０２０ Ａｐｒꎻ ２４(４)