第七章先天性心血管病 283 3.并发症①残余分流：即刻残余分流发生率为6%-40%，术后72小时为4%~12%，而3个 月之后残余分流发生率仅为0.1%-5%：②血栓或气体栓塞；③血管并发症及感染：④心律失常等。 4.疗效及预后对于条件和大小合适的ASD,介人封堵治疗成功率可达100%。 (三)室间隔缺损封堵术 1988年Lock等首次应用双面伞经导管成功封堵VSD,此后有多种装置应用于经导管VSD的介 人治疗。随着治疗病例的增加和对VSD解剖学认识的提高，不断对封堵器进行改进，VSD介人治疗 适应证范围进一步扩大，成功率大大提高。 1.适应证①有血流动力学异常的单纯性VSD,直径>3mm且<14mm;②VSD上缘距主动脉右 冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱人VSD及主动脉瓣反流；③超声在大血管短轴五腔心切面9~12点位 置：④肌部VSD>3mm;⑤外科手术后残余分流。 2.禁忌证①巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能： ②重度肺动脉高压伴双向分流；③合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、肾功能异常以及栓塞风 险 3.并发症与ASD介人封闭术相似 4.疗效及预后介人封堵膜周部VSD的总体成功率在95%以上。严重并发症发生率为 2.61%,死亡率为0.05% (四）卵圆孔未闭封堵术 卡在1877年德国病理学家Cohnheim就提出Pp0与脑卒中相关联。1992年Bridges等首先开始 应用介入方法封堵P℉0预防再发脑卒中，并进行了长期的随访，其中97%的病人未再发生栓赛。 2017年多项权威的研究均证明，对于合并P℉0的不明原因脑栓塞病人，进行卵圆孔封堵术治疗优于 内科药物保守治疗。 1.适应证①年龄>16岁：②不明原因脑栓塞(CS)/短暂性脑缺血发作(TA)合并P℉0，且有中. 大量右向左分流(RLS):③PFO相关脑梗死/TA,使用抗血小板或抗凝治疗无效或仍有复发；或P℉O 合并明确深静脉血栓或肺栓塞，不适宜抗凝治疗者：④顽固性或慢性偏头痛合并P℉0。 2.禁忌证①可以找到任何原因的脑栓塞：②脑卒中急性期：③心腔内血栓形成，下腔静脉或盆 腔静脉血栓形成导致完全闭塞；④合并肺动脉高压或P℉0为特殊通道；⑤合并出血性疾病或出血倾 向；⑥合并全身或局部感染。 3.并发症封堵P℉0安全性较高，并发症少见。心包积液或填塞的发生率为0.3%，封堵器栓塞 或移位发生率0.4%，主动脉侵蚀及封堵器过敏很罕见。 4.疗效及预后与药物治疗相比，P℉0封堵术对脑卒中二级预防，减少脑卒中复发的疗效已经 得到证实，并且可诚少先兆型偏头痛的天数。 (五)冠状动脉瘘封堵术 l983年Reidy等首次报道了经导管冠状动脉瘘封堵术(transcatheter closure of coroyreria fis ula,TCC)。目前可供临床使用的封堵器械主要包括弹簧圈、PDA封堵器或VSD封堵器 1.适应证①有明显外科手术适应证的先天性CP,不合并其他需要手术娇正的心脏畸形： ②易于安全到达、能够清晰显影的痿管：③非多发的CF开口；④冠状动脉痿口狭窄、痿道瘤样扩张。 2禁忌证 ①拟封堵的冠状动脉分支远端有侧支发出：②受累及的冠状动脉血管极度迂曲： ③右心导管检查提示右向左分流，重度肺动脉高压：④术前1个月内患有严重感染 3.并发症除穿刺血管的相关并发症外，主要并发症有：封堵器脱落造成栓塞；急性心肌梗死； CAF夹层形成；一过性心律失常。 4.疗效及预后介人治疗可作为CF的首选治疗方法。但由于术后存在痿管再通、冠状动脉的 持续扩张、血栓形成、钙化及心肌缺血等可能，应进行长期随访