282 第三篇循环系统疾病 1.适应证①单纯肺动脉侧狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg:②青少年及成人病人，跨肺动脉瓣 压差≥30mmHg,同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。 2.禁忌证①肺动脉瓣下漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄、肺动脉据狭窄伴瓣 狭窄；②重度发育不良型肺动脉瓣狭窄：③肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度反流。 3.并发症穿刺部位血管并发症，术中心律失常，三尖瓣受损及继发性肺动脉瓣关闭不全。 4.疗效及预后PBPV并发症及死亡率明显低于手术治疗，总死亡率<0.5%。 (二)经皮球囊主动脉瓣成形术 经皮球囊主动脉瓣成形术(percutaneous balloon aortic valvuloplasty,PBAV)用于治疗儿童与青少年 主动脉瓣狭窄始于1983年，但远期疗效也不十分理想，再狭窄的发生率也较高 1,适应证典型主动脉瓣狭窄不伴主动脉严重钙化，心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压 差≥60 nmHg,无或仅轻度主动脉瓣反流；对于青少年及成人病人，若跨主动脉瓣压差≥50mmHg,同时 合并有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状，或者体表心电图（安静或运动状态下）左胸 导联出现T波或ST段变化，亦推荐球扩张术。 2.禁忌证①先天性主动脉瓣狭窄伴有主动脉及瓣膜发育不良者：②合并中度或重度主动脉瓣 反流者 3.并发症①术中引起血流动力学障碍及（或）心律失常：②血管损伤：③主动脉瓣关闭不全或 残余狭窄。 4.疗效及预后PBAV后即刻压力阶差可明显下降，但术后发生关闭不全者比例约有45%，有 14%的病人在两年内需行瓣膜置换术。 二、经导管封堵术 (一)动脉导管未闭封堵术 1966年Porstmann首先应用经导管塑料栓子闭合PDA获得成功，开创了先心病介人治疗的先河。 1983年，我国学者钱晋卿在此基础上加以研制改进，率先在国内开展了PDA的介入治疗。随着介入 技术的不断提高以及封堵器的不断改进，动脉导管未闭封堵术已成为PDA的主要治疗方法。蘑菇伞 型封堵器是目前应用最为广泛的封堵器。其他还有弹簧圈、成角型些菇伞封堵器、肌部和膜部室间隔 缺损封堵器、Amplatzer Plug等。 1.适应证绝大多数的PDA均可经介人封堵，可根据不同年龄，不同未闭导管的类型选择不同 的封堵器械。 2禁忌证感染性心内膜炎、心脏瓣膜或导管内有赘生物：严重肺动脉高压出现右向左分流、肺 总阻力>14 woods:合并需要外科手术娇治的心内畸形：依赖PDA存活的病人：合并其他不宜手术和介 人治疗疾病的病人 3.并发症①封堵器的脱落：发生率约0.3%；②溶血：发生率<0.8%：；③残余分流和封堵器移 位：④血管并发症及术后心律失常等 4.疗效及预后PDA封堵术的成功率高达98%，仅有极少数病例失败。 (二】房间隔缺损封堵术 1976年有学者报道应用双伞状堵塞器封闭ASD成功。此后，随着介人器材的研发及影像学的发 展，此技术已日臻成熟 1.适应证①继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加，≤36mm的左向右分流ASD: ②缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm,至房室熊≥7mm;③房间隔的直径 >所选用封堵伞左房侧的直径：④不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 2.禁忌证①原发孔型ASD及静脉窦型ASD:②已有右向左分流者；③近期有感染性疾病，出血 ”江性疾病以及左心房和左心耳有血栓