湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本 内容 辅助手段和时间 第十三节水肿 【定义】 5分钟 水肿系指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之 (讲授) 水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时,有明显的凹 陷水肿。可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时 呈全身性水肿(常为凹陷性):液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿; 发生于体腔内称积水,如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下, 水肿这一术语,不包括内脏器官局部的水肿。 【发生机制】 10分钟 在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间 讲授 隙成为组织液,另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸入血管中 两者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的 主要因素有:①毛细血管内静水压:②血浆胶体渗透压:③组织间隙机械 压力(组织压):④组织液的胶体渗透压。当维持体液平衡的因素发生障碍 出现组织间液的生成大于回吸收,则可产生水肿。产生水肿的几项主要因 素为:①钠与水的潴留,如继发性醛固酮增多症等;②毛细血管滤过压升 高,如右心衰竭等:③毛细血管通透性增高,如急性肾炎等:④血浆胶体 渗透压降低,如血清白蛋白减少:⑤淋巴回流受阻,如丝虫病等。 【病因及临床表现】 35分钟 (讲授 (一)全身性水肿 1、心源性水肿主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血 量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血,投影(图示右心衰 毛细血管滤过压增高,组织液回吸收减少所致。前者决定水肿程度,后者 水肿的临床表现) 决定水肿的部位。水肿程度可由于心力衰竭程度而有不同,可自轻度的踝 部浮肿以至严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体下垂部位(下垂 部流体静水压较高)。能起床活动者,最早出现于踝内侧,行走活动后明显 休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第十三节 水肿 【定义】 水肿系指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之 一。水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时，有明显的凹 陷水肿。可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时 呈全身性水肿(常为凹陷性)；液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿； 发生于体腔内称积水，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下， 水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿。 【发生机制】 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间 隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸入血管中， 两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的 主要因素有：①毛细血管内静水压；②血浆胶体渗透压；③组织间隙机械 压力(组织压)；④组织液的胶体渗透压。当维持体液平衡的因素发生障碍 出现组织间液的生成大于回吸收，则可产生水肿。产生水肿的几项主要因 素为：①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升 高，如右心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体 渗透压降低，如血清白蛋白减少；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。 【病因及临床表现】 （一）全身性水肿 1、心源性水肿 主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血 量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血， 毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。前者决定水肿程度，后者 决定水肿的部位。水肿程度可由于心力衰竭程度而有不同，可自轻度的踝 部浮肿以至严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体下垂部位(下垂 部流体静水压较高)。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显， 休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿 5 分钟 （讲授） 10 分钟 （讲授） 35 分钟 （讲授） 投影(图示右心衰 水肿的临床表现) 第 2 页