湖北中医药高等专科学校 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 谷 为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高,严重 时还出现胸、腹水等右心衰竭的其他表现 2、肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病。发生机制主要是由多种因素 投影(图示肾炎与 引起肾排泄水钠减少,导致钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压|肾病综合症水肿 升高,引起水肿。钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。导致钠、水潴留可的临床表现) 能与下列因素相关:①肾小球超滤系数(kf)及滤过率下降,而肾小管回吸 收钠增加(球-管失衡)导致钠水潴留:②大量蛋白尿致低蛋白血症,血浆胶 体渗透压下降致使水分外渗;③肾实质缺血,刺激肾素-血管紧张素-醛固 酮活性增加,醛固酮活性增多导致钠、水潴留;④肾内前列腺素(PGl2、PGE: 等)产生减少,致使肾排钠减少。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与 颜面水肿,以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿)。常有尿改变、 高血压、肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别,鉴别要 点见表所示。 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延从足部开始,向上延及 及全身 全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实,移动性较小 伴随病症 伴有其他肾脏病病征,伴有心功能不全病征, 如高血压、蛋白尿、血如心脏增大、心杂音 尿、管型尿、眼底改变肝肿大、静脉压升高等 等湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重 时还出现胸、腹水等右心衰竭的其他表现。 2、肾源性水肿 可见于各型肾炎和肾病。发生机制主要是由多种因素 引起肾排泄水钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压 升高，引起水肿。钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。导致钠、水潴留可 能与下列因素相关：①肾小球超滤系数(kf)及滤过率下降，而肾小管回吸 收钠增加(球-管失衡)导致钠水潴留；②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶 体渗透压下降致使水分外渗；③肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固 酮活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水潴留；④肾内前列腺素(PGl2、PGE2 等)产生减少，致使肾排钠减少。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与 颜面水肿，以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿)。常有尿改变、 高血压、肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别，鉴别要 点见表所示。 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延 及全身 从足部开始，向上延及 全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病症 伴有其他肾脏病病征， 如高血压、蛋白尿、血 尿、管型尿、眼底改变 等 伴有心功能不全病征， 如心脏增大、心杂音、 肝肿大、静脉压升高等 投影（图示肾炎与 肾病综合症水肿 的临床表现） 第 3 页