ACEI 利尿药 受体 1钙洁抗药 川陈近琳受法食珠药 图26-4高血压药物治疗 由图可见，对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗，用1或I均可。用药后如血压仍大于18.7/12.0kPa(140/90mmHg)者，则二联用药， 一般选I+I,或+Ⅲ，常用利尿药以抗水钠猪留；B受体阻断药与Ⅲ类药合用，可阻反射性肾素释放；ACEI可阻利尿药对RAAS的激活。若仍 无效，则三联用药：如I+Ⅱ+Ⅱ，或+Ⅱ+Ⅲ，即利尿药加β受体阻断药加扩管药（肼屈嗪、α受体阻断药、钙拮抗药）；或利尿药加钙拮抗药加 咪唑啉受体激动药；或ACEI加袢利尿药加钙拮抗药；或利尿药加米诺地尔加邱-受体阻断药均可。 必须指出现有抗高血压药物长期单独使用后常会失效，如加大剂量又易引起不良反应而难以继续应用，所以临床实践中常采用联合用药， 以增强疗效及减少不良反应的发生。 2.高血压危象及脑病时药物的选用 宜静脉给药以迅速降低血压，可选用硝普钠、二氨嗪、粉防已碱，也可用高效以利尿药如呋噻米等，但应注意不可降压过快，以免造成重 要器官灌流不足等。 3。根据并发症选用药物 高血压合并心功能不全、心扩大者，宜用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药。 高血压合并肾功能不良者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。 高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用那受体阻断药。 高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不用利血平。高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用受体阻断药。高血压伴有 潜在性糖尿病或痛风者，不宜用噻嗪类利尿药。高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。有关各种并发症的选药原则见表。 表26-2高血压并发其他病症时的选药 利尿剂 受体阻断药 a受体阻断药 钙拮抗药 ACEI 老年人 + 从 + メ 冠心病 + + + 心衰 + 从 脑血管病 + 肾功能不全 + + ￥ + +※ 糖尿病 、 + 4 血脂异常 、 4 哮喘 × 外周血管病 + + + 注：+适宜：+从一般不用：~禁忌；※隐匿性肾血管病慎用 4.个体化治疗是90年代治疗高血压的特点，主要应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等，使治疗个体化，要 使患者得到最佳的抗高血压治疗，要防止动脉粥样梗化，控制其他危险因子（如高脂血症、糖尿病、吸烟等），逆转靶器官的损伤，维持和改 善患者的生活质量，降低心血管的发病率及死亡率等。 药物治疗时的剂量个体化也是比较重要的，因不同患者或同一患者在不同病程时期，所需剂量不同。如可乐定、普萘洛尔，肼屈嗪等药物 的治疗量可相差数倍，所以也应根据“最好疗效最少不良反应”的原则，选择每一患者的最佳剂量。 制剂及用法 盐酸可乐定(clonidine hydrochloride)0.075~0.15mg/次，3次/日，口服，根据病情可适当逐渐增加剂量。0.15~0.3mg/次，肌内注射或 静脉注射，必要时6小时重复一次。 盐酸哌唑嗪(prazosin hydrochloride)Img次，3次/日，口服。 盐酸普萘洛尔(propranolol hydrochloride)10~20mg/次，3~4次/日，口服，以后每周增加剂量10~20mg,每日剂量有用至120mg者。 盐酸肼屈嗪(hydralazine hydrochloride)10~25mg/次，3次/日，口服。 二氨嗪(diazoxide)300mg快速静脉注射，溶液碱性极强，避免漏至血管外。 米诺地尔(minoxidil)2.5mg/次，2次/日，口服，逐渐增至5~10mg/次，2次/日。 硝普钠(sodium nitroprusside)50mg临用时以5%葡萄糖溶液2~3ml溶解后再用同一溶液500ml稀释缓慢静脉滴注（容器避光），速度每 分钟不超过3μgkg。配制时间超过4小时的溶液不宜使用。 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)12.5~25mg/次，2次/日，口服，见效后的减，给维持量。 粉防已碱(tetrandrine)100mg/次，3次/日，口服，120~150mg/次，2次/日，静脉注射。图26-4 高血压药物治疗 由图可见，对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗，用Ⅰ或Ⅱ均可。用药后如血压仍大于18.7/12.0kPa(140/90 mmHg)者，则二联用药， 一般选Ⅰ+Ⅱ，或Ⅱ+Ⅲ，常用利尿药以抗水钠潴留；β受体阻断药与Ⅲ类药合用，可阻反射性肾素释放；ACEI可阻利尿药对RAAS的激活。若仍 无效，则三联用药：如Ⅰ+Ⅱ+Ⅱ，或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ，即利尿药加β受体阻断药加扩管药（肼屈嗪、α1受体阻断药、钙拮抗药）；或利尿药加钙拮抗药加 咪唑啉受体激动药；或ACEI加袢利尿药加钙拮抗药；或利尿药加米诺地尔加β-受体阻断药均可。 必须指出现有抗高血压药物长期单独使用后常会失效，如加大剂量又易引起不良反应而难以继续应用，所以临床实践中常采用联合用药， 以增强疗效及减少不良反应的发生。 2．高血压危象及脑病时药物的选用 宜静脉给药以迅速降低血压，可选用硝普钠、二氮嗪、粉防已碱，也可用高效以利尿药如呋噻米等，但应注意不可降压过快，以免造成重 要器官灌流不足等。 3．根据并发症选用药物 高血压合并心功能不全、心扩大者，宜用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药。 高血压合并肾功能不良者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。 高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药。 高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不用利血平。高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受体阻断药。高血压伴有 潜在性糖尿病或痛风者，不宜用噻嗪类利尿药。高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。有关各种并发症的选药原则见表。 表26-2 高血压并发其他病症时的选药 利尿剂 β受体阻断药 α受体阻断药 钙拮抗药 ACEI 老年人 ++ +/- + + + 冠心病 +/- ++ + ++ + 心衰 ++ - + - ++ 脑血管病 + + + ++ + 肾功能不全 ++ +/- + ++ ++※ 糖尿病 - - ++ + ++ 血脂异常 - - ++ + + 哮喘 + - + + + 外周血管病 + - + ++ + 注：+ 适宜；+/- 一般不用；- 禁忌；※ 隐匿性肾血管病慎用 4．个体化治疗 是90年代治疗高血压的特点，主要应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等，使治疗个体化，要 使患者得到最佳的抗高血压治疗，要防止动脉粥样梗化，控制其他危险因子（如高脂血症、糖尿病、吸烟等），逆转靶器官的损伤，维持和改 善患者的生活质量，降低心血管的发病率及死亡率等。 药物治疗时的剂量个体化也是比较重要的，因不同患者或同一患者在不同病程时期，所需剂量不同。如可乐定、普萘洛尔，肼屈嗪等药物 的治疗量可相差数倍，所以也应根据“最好疗效最少不良反应”的原则，选择每一患者的最佳剂量。 制剂及用法 盐酸可乐定（clonidine hydrochloride）0.075～0.15mg/次，3次/日，口服，根据病情可适当逐渐增加剂量。0.15～0.3mg/次，肌内注射或 静脉注射，必要时6小时重复一次。 盐酸哌唑嗪（prazosin hydrochloride）1mg/次，3次/日，口服。 盐酸普萘洛尔（propranolol hydrochloride）10～20mg/次，3～4次/日，口服,以后每周增加剂量10～20mg，每日剂量有用至120mg者。 盐酸肼屈嗪（hydralazine hydrochloride）10～25mg/次，3次/日，口服。 二氮嗪（diazoxide）300mg快速静脉注射，溶液碱性极强，避免漏至血管外。 米诺地尔（minoxidil）2.5mg/次，2次/日，口服，逐渐增至5～10mg/次，2次/日。 硝普钠（sodium nitroprusside）50mg临用时以5％葡萄糖溶液2～3ml溶解后再用同一溶液500ml稀释缓慢静脉滴注（容器避光），速度每 分钟不超过3μg/kg。配制时间超过4小时的溶液不宜使用。 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）12.5～25mg/次，2次/日，口服，见效后酌减，给维持量。 粉防已碱（tetrandrine）100mg/次，3次/日，口服，120～150mg/次，2次/日，静脉注射