实用妇产科杂志2014年1月第30卷第 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2014 Jan. Vol 30, No. 1 表1头位分娩评分 应用头位分娩评分法需要注意的是:①重视可变 骨盆形态评分胎儿体重评分胎头位置评分产力评分因素与不可变因素的分析。头位分娩评分法4项指 骨盆评分体重评分胎头评分产力评分标中,骨盆大小及胎儿体重是无法改变的,为不可变 因素,只有产力和胎头位置通过积极处理可以改变 >正常62500±250 枕前位 是可变因素,可促使分娩向顺产方向转化。②重视针 正常530002503枕横位2中(正常)2对可变因素的处理:出现继发性宫缩乏力时要采取有 临界狭窄435002502枕后位1弱1效措施,使产力恢复正常。良好的产力不但能促进宫 狭窄34000±2501高直位0 颈扩张,同时能帮助不利的胎方位(如枕横位、枕后 中度狭窄2 位、额位0 位)旋转为枕前位。如果加强产力后胎方位不能转为 重度狭窄1 前不均倾位0 正常,可以进行徒手旋转胎头或者器械旋转胎头,成 功后大多可经阴道分娩。 表2骨盆形态的标准及评分 骨盆大小 骶耻外径(cm) 对角径( 坐骨结节间径(cm) 坐骨结节间径+ 后矢状径(cm) 出口前后径(cm) 平分 >正常 >195 >12.0 正常 18.5~19.5 12.0~13.5 8.0~9.0 15.5~19.0 11.0~1 临界狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 17.0 重度狭窄≤16.5≤10.0≤6.0≤12.09.01 4.3按照产程图来处理①潜伏期异常:对潜伏期未能衔接;⑤子宫收缩乏力,经积极处理后仍无明显 异常应立即处理,首先除外假临产。如已临产可给予好转的。 盐酸哌替啶100mg或地西泮10mg肌内注射,纠正不5.2阴道分娩对初产妇而言,除无上述选择性剖 协调宫缩。当进入活跃期后可给予缩宫素静脉滴注,宫产指征外,应给予充分试产机会。在试产过程中严 如仍无进展,需评估头盆关系,如有头盆不称,则行剖密观察产程,对影响分娩的四要素(产力、产道、胎儿 宫产。②活跃期异常:首先做阴道检査判断胎方位,孕妇精神心理因素)充分评估和处理,促进自然分娩。 如为前不均倾、高直后位、额位及颏后位则行剖宫产 终止妊娠。如无头盆不称,可人工破膜后静脉滴注 参考文献 [] Shields SG, Ratcliffe SD, Fontaine P, et al. Dystocia in nulliparous 缩宫素,观察2~4小时后仍无进展,可考虑剖宫产。 women [n. Am Fam Physician, 2007, 75(11): 1671-1678. ③胎头下降停滞:首先应阴道检査,了解头盆情况,[]谢幸,苟文丽主编.妇产科学M.8版.北京:人民卫生出版 如无头盆不称可应用缩宫素加强宫缩,如为枕横位 社,2013:187-210 或枕后位,可用分娩球,借助重力作用,在宫缩的协凌萝达,顾美礼主编难产D.2版,重庆:重庆出版社00 助下纠正枕位。可手转胎头至枕前位,若先露下降 (收稿日期:2013-0-28 至+2,可考虑阴道助产,否则行剖宫产。近年来,国 外学者提出了对产程图的修改,但尚未在国内广泛文章编号:100-6946(2014)01-005-03 推广和应用 5分娩方式 产程中的胎儿监护 5.1剖宫产对如下情况应考虑选择性剖宫产:① 严重的骨盆异常,如歪斜骨盆;②头盆明显不称,头位 马玉燕,王琳琳 分娩评分≤5分者;③严重的胎儿畸形,如联体双胎 (山东大学齐鲁医院,山东济南250012) 在试产过程中发现以下情况可考虑剖宫产终止妊娠 ①严重的胎位异常,如前不均倾、高直后位、额位及颏 中图分类号:R714.7 文献标识 后位在阴道检查证实后可行剖宫产;②产程停滞,复 产程中胎儿窘迫仍然是围生儿死亡和远期后遗 查存在头盆不称者;③宫颈未能开全者;④胎头始终症的主要原因,及时发现并合理地处理胎儿窘迫是获 ?1994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net实用妇产科杂志 2014 年 1 月第 30 卷第 1 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2014 Jan． Vol． 30，No． 1 表 1 头位分娩评分 骨盆形态评分 胎儿体重评分 胎头位置评分 产力评分 骨盆 形态 评分 ( 分) 体重 ( g) 评分 ( 分) 胎头 位置 评分 ( 分) 产力 评分 ( 分) ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3 强 3 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中( 正常) 2 临界狭窄 4 3500±250 2 枕后位 1 弱 1 轻度狭窄 3 4000±250 1 高直位 0 中度狭窄 2 面位、额位 0 重度狭窄 1 前不均倾位 0 应用头位分娩评分法需要注意的是: ①重视可变 因素与不可变因素的分析。头位分娩评分法 4 项指 标中，骨盆大小及胎儿体重是无法改变的，为不可变 因素，只有产力和胎头位置通过积极处理可以改变， 是可变因素，可促使分娩向顺产方向转化。②重视针 对可变因素的处理: 出现继发性宫缩乏力时要采取有 效措施，使产力恢复正常。良好的产力不但能促进宫 颈扩张，同时能帮助不利的胎方位( 如枕横位、枕后 位) 旋转为枕前位。如果加强产力后胎方位不能转为 正常，可以进行徒手旋转胎头或者器械旋转胎头，成 功后大多可经阴道分娩。 表 2 骨盆形态的标准及评分 骨盆大小 骶耻外径( cm) 对角径( cm) 坐骨结节间径( cm) 坐骨结节间径+ 后矢状径( cm) 出口前后径( cm) 评分 ＞正常 ＞19. 5 ＞13. 5 ＞9. 0 ＞19. 0 ＞12. 0 6 正常 18. 5 ～ 19. 5 12. 0 ～ 13. 5 8. 0 ～ 9. 0 15. 5 ～ 19. 0 11. 0 ～ 12. 0 5 临界狭窄 18. 0 11. 5 7. 5 15. 0 10. 5 4 轻度狭窄 17. 5 11. 0 7. 0 14. 0 10. 0 3 中度狭窄 17. 0 10. 5 6. 5 13. 0 9. 5 2 重度狭窄 ≤16. 5 ≤10. 0 ≤6. 0 ≤12. 0 9. 0 1 4. 3 按照产程图来处理 ①潜伏期异常: 对潜伏期 异常应立即处理，首先除外假临产。如已临产可给予 盐酸哌替啶 100 mg 或地西泮 10 mg 肌内注射，纠正不 协调宫缩。当进入活跃期后可给予缩宫素静脉滴注， 如仍无进展，需评估头盆关系，如有头盆不称，则行剖 宫产。②活跃期异常: 首先做阴道检查判断胎方位， 如为前不均倾、高直后位、额位及颏后位则行剖宫产 终止妊娠。如无头盆不称，可人工破膜后静脉滴注 缩宫素，观察 2 ～ 4 小时后仍无进展，可考虑剖宫产。 ③胎头下降停滞: 首先应阴道检查，了解头盆情况， 如无头盆不称可应用缩宫素加强宫缩，如为枕横位 或枕后位，可用分娩球，借助重力作用，在宫缩的协 助下纠正枕位。可手转胎头至枕前位，若先露下降 至+2，可考虑阴道助产，否则行剖宫产。近年来，国 外学者提出了对产程图的修改，但尚未在国内广泛 推广和应用。 5 分娩方式 5. 1 剖宫产 对如下情况应考虑选择性剖宫产: ① 严重的骨盆异常，如歪斜骨盆; ②头盆明显不称，头位 分娩评分≤5 分者; ③严重的胎儿畸形，如联体双胎。 在试产过程中发现以下情况可考虑剖宫产终止妊娠: ①严重的胎位异常，如前不均倾、高直后位、额位及颏 后位在阴道检查证实后可行剖宫产; ②产程停滞，复 查存在头盆不称者; ③宫颈未能开全者; ④胎头始终 未能衔接; ⑤子宫收缩乏力，经积极处理后仍无明显 好转［3］。 5. 2 阴道分娩 对初产妇而言，除无上述选择性剖 宫产指征外，应给予充分试产机会。在试产过程中严 密观察产程，对影响分娩的四要素( 产力、产道、胎儿、 孕妇精神心理因素) 充分评估和处理，促进自然分娩。 参 考 文 献 ［1］ Shields SG，Ｒatcliffe SD，Fontaine P，et al． Dystocia in nulliparous women［J］． Am Fam Physician，2007，75( 11) : 1671－1678． ［2］ 谢 幸，苟文丽 主编． 妇产科学［M］． 8 版． 北京: 人民卫生出版 社，2013: 187－210． ［3］ 凌萝达，顾美礼 主编． 难产［M］． 2 版． 重庆: 重庆出版社，2000: 290－321． ( 收稿日期: 2013-10-28) 文章编号: 1003－6946( 2014) 01－005－03 产程中的胎儿监护 马玉燕，王琳琳 ( 山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012) 中图分类号: Ｒ714. 7 文献标识码: B 产程中胎儿窘迫仍然是围生儿死亡和远期后遗 症的主要原因，及时发现并合理地处理胎儿窘迫是获 ·5·