组织和肌肉被覆,因此打击在人体较柔软的部位,如腹部、胸部、四肢肌肉较厚部位,常不在受伤 部位的皮肤上留下损伤痕迹。尤其当穿有较厚衣着时,即使留下外伤,程度也很轻,仅有擦伤和挫 伤,不大可能形成挫裂创,但受伤部位内脏器官则可能因受拳击而发生破裂、出血,甚至因此而死 亡。拳击只有发生在有骨质衬垫时,若外表皮肤和软组织较薄的部位,如颅顶、额部、眼眶或颧 部,才有可能导致受伤处皮肤裂开而形成挫裂创。即使这样,上述部位受拳击时,除非拳击的力量 相当大,大多数情况下,也仅在受伤局部形成擦伤和挫伤。同样,受伤局部的内部器官如脑、眼球 可能受伤程度比外表皮肤损伤重 拳击下颌部时,打击力可经下颌骨传导到脑部而引起脑损伤的严重后果。拳击胸部时,可引起 肋骨骨折、肺挫伤甚至造成心脏震荡、挫伤而死亡。拳击左季肋部或左背部时,可引起脾破裂。拳 击身体某些敏感部位如上腹部、喉头、心前区、外阴部,外表甚至内部可无明显形态学改变,但可 引起严重的功能障碍,如疼痛性休克、神经反射性心脏停搏等。 (二)足所致损伤 1.足踢伤( injury by kicking)多见于人体下部,如双下肢、会阴部、臀部和腰腹部,如 被害人处于蹲位,坐位或卧位,则可见于身体任何部位。损伤性状及程度与被害人穿着及加害人脚 上是否穿鞋、鞋的质地、作用力大小和作用部位等有关。穿着皮鞋时踢中头部易致挫裂创。足踢时 外伤作用力一般较拳击时为重,致伤作用面也可较拳击时大,因而足踢伤的损伤程度多较拳击伤为 重,较易造成受伤部位的骨折或内脏损伤,其他特点与拳击伤类似,如所穿鞋较硬,有时在受伤部 位形成的损伤可部分反映鞋尖形状的擦伤和挫伤。小孩、老人、体弱者遭受足踢伤,其后果常较 般人为重,因而致死的并不少见 2.足踩伤加害人亦可用足踩伤对方。站位时多踩伤脚及小腿;卧位时,则可踩伤身体任何部 位,轻者可致表皮剥脱、皮下出血,重者可致骨折,内脏破裂、穿孔。有时见于突发事件所致的群 体损伤。检验时在衣物及皮肤上可见尘土鞋印,在平坦的皮肤上还可出现与鞋底花纹图案类似的皮 下出血 (三)肘、膝、头所致的损伤 1.肘击伤肘击伤多在受伤局部形成类圆形皮下出血,重者可致肋骨、颅骨骨折、腹腔内脏器 官破裂或穿孔,与拳击伤类似。如以肘部屈曲压迫颈部,也可致机械性窒息死亡,死者颈部外表可无 明显损伤(详见第十三章) 2.膝部致伤膝部顶撞多伤及会阴部或腹部,可形成类圆形皮下出血,但更常见的是受伤局部 并无外伤征象。顶撞胸部可致肋骨骨折:作用于腹部可致腹腔内脏器官破裂:作用于会阴部可能造 成疼痛性休克、死亡。有一案例,罪犯以左上肢抱住被害人头部,用右膝顶撞会阴部,致被害人很 快死亡。尸检见阴囊皮肤挫伤并伴有阴囊积血,系因会阴部受损伤致疼痛性和神经反射性休克死 亡 他杀扼颈、勒颈时,亦可因用手、肘、膝部压迫被害人胸部而造成相应部位皮肤擦伤、皮下及 肌肉组织出血,以及肋骨骨折、胸骨骨折 3.头撞击伤 以头撞击他人头面部可致头面部软组织、五官甚至脑损伤。撞击胸部可致肋骨骨折、肺挫裂伤 甚至心脏震荡死亡。撞击腹部可致腹腔内脏器官破裂穿孔。由于头撞击造成的损伤缺少特征性,故 较难认定,应结合受伤史、损伤检验及用来撞击的头部是否有损伤等情况综合判断 (四)咬伤 咬伤( bite mark)是指人或动物的上下颌牙齿咬合所致的损伤,在攻击和防御时均可形成。由 于人体牙弓形态、牙的排列和疏密不同,加之牙有修复、脱落等变化的影响,所以,牙的咬痕具有 良好的个体识别特征 1.咬伤的特点轻微的咬伤仅在皮肤上留下轻微的痕迹,并很快消失;稍重的咬伤形成皮下出 血伴有擦伤;更重的咬伤使皮肤的完整性遭到破坏,形成挫裂创,甚至组织器官缺损。较多见的是 以对称的半弧形几个牙印构成圆形或椭圆形的咬痕,常见于面颊、肩部、乳房。在手指或其他突出 部位,如乳头、鼻、耳等,咬痕可呈基本对称地分布在对应的两侧面上,上、下颌牙形成的咬痕不 融合:严重者组织或器官部分缺失组织和肌肉被覆，因此打击在人体较柔软的部位，如腹部、胸部、四肢肌肉较厚部位，常不在受伤 部位的皮肤上留下损伤痕迹。尤其当穿有较厚衣着时，即使留下外伤，程度也很轻，仅有擦伤和挫 伤，不大可能形成挫裂创，但受伤部位内脏器官则可能因受拳击而发生破裂、出血，甚至因此而死 亡。拳击只有发生在有骨质衬垫时，若外表皮肤和软组织较薄的部位，如颅顶、额部、眼眶或颧 部，才有可能导致受伤处皮肤裂开而形成挫裂创。即使这样，上述部位受拳击时，除非拳击的力量 相当大，大多数情况下，也仅在受伤局部形成擦伤和挫伤。同样，受伤局部的内部器官如脑、眼球 可能受伤程度比外表皮肤损伤重。 拳击下颌部时，打击力可经下颌骨传导到脑部而引起脑损伤的严重后果。拳击胸部时，可引起 肋骨骨折、肺挫伤甚至造成心脏震荡、挫伤而死亡。拳击左季肋部或左背部时，可引起脾破裂。拳 击身体某些敏感部位如上腹部、喉头、心前区、外阴部，外表甚至内部可无明显形态学改变，但可 引起严重的功能障碍，如疼痛性休克、神经反射性心脏停搏等。 （二）足所致损伤 1．足踢伤（injury by kicking）  多见于人体下部，如双下肢、会阴部、臀部和腰腹部，如 被害人处于蹲位，坐位或卧位，则可见于身体任何部位。损伤性状及程度与被害人穿着及加害人脚 上是否穿鞋、鞋的质地、作用力大小和作用部位等有关。穿着皮鞋时踢中头部易致挫裂创。足踢时 外伤作用力一般较拳击时为重，致伤作用面也可较拳击时大，因而足踢伤的损伤程度多较拳击伤为 重，较易造成受伤部位的骨折或内脏损伤，其他特点与拳击伤类似，如所穿鞋较硬，有时在受伤部 位形成的损伤可部分反映鞋尖形状的擦伤和挫伤。小孩、老人、体弱者遭受足踢伤，其后果常较一 般人为重，因而致死的并不少见。 2.足踩伤  加害人亦可用足踩伤对方。站位时多踩伤脚及小腿；卧位时，则可踩伤身体任何部 位，轻者可致表皮剥脱、皮下出血，重者可致骨折，内脏破裂、穿孔。有时见于突发事件所致的群 体损伤。检验时在衣物及皮肤上可见尘土鞋印，在平坦的皮肤上还可出现与鞋底花纹图案类似的皮 下出血。 （三）肘、膝、头所致的损伤 1.肘击伤  肘击伤多在受伤局部形成类圆形皮下出血，重者可致肋骨、颅骨骨折、腹腔内脏器 官破裂或穿孔,与拳击伤类似。如以肘部屈曲压迫颈部，也可致机械性窒息死亡，死者颈部外表可无 明显损伤（详见第十三章）。 2.膝部致伤  膝部顶撞多伤及会阴部或腹部，可形成类圆形皮下出血，但更常见的是受伤局部 并无外伤征象。顶撞胸部可致肋骨骨折；作用于腹部可致腹腔内脏器官破裂；作用于会阴部可能造 成疼痛性休克、死亡。有一案例，罪犯以左上肢抱住被害人头部，用右膝顶撞会阴部，致被害人很 快死亡。尸检见阴囊皮肤挫伤并伴有阴囊积血，系因会阴部受损伤致疼痛性和神经反射性休克死 亡。 他杀扼颈、勒颈时，亦可因用手、肘、膝部压迫被害人胸部而造成相应部位皮肤擦伤、皮下及 肌肉组织出血，以及肋骨骨折、胸骨骨折。 3.头撞击伤 以头撞击他人头面部可致头面部软组织、五官甚至脑损伤。撞击胸部可致肋骨骨折、肺挫裂伤 甚至心脏震荡死亡。撞击腹部可致腹腔内脏器官破裂穿孔。由于头撞击造成的损伤缺少特征性，故 较难认定，应结合受伤史、损伤检验及用来撞击的头部是否有损伤等情况综合判断。 （四）咬伤 咬伤（bite mark）是指人或动物的上下颌牙齿咬合所致的损伤，在攻击和防御时均可形成。由 于人体牙弓形态、牙的排列和疏密不同，加之牙有修复、脱落等变化的影响，所以，牙的咬痕具有 良好的个体识别特征。 1.咬伤的特点  轻微的咬伤仅在皮肤上留下轻微的痕迹，并很快消失；稍重的咬伤形成皮下出 血伴有擦伤；更重的咬伤使皮肤的完整性遭到破坏，形成挫裂创，甚至组织器官缺损。较多见的是 以对称的半弧形几个牙印构成圆形或椭圆形的咬痕，常见于面颊、肩部、乳房。在手指或其他突出 部位，如乳头、鼻、耳等，咬痕可呈基本对称地分布在对应的两侧面上，上、下颌牙形成的咬痕不 融合；严重者组织或器官部分缺失