原发感染（初次感染）多见于儿童。 多数人可以没有症状或症状轻微，误以为是感冒而忽略。随着免疫作用增强而自愈或有轻微病灶，体检时偶被发现。 典型病人起病缓慢，有午后低热（最典型）、盗汗、倦怠、食欲不振、咳嗽、咯血、体重下降等症，育龄女性可有月经不调。 少数患者呈急性感染（几天至几周），结核杆菌可经淋巴管扩散到肺门淋巴结，并经淋巴、血流扩散至全身，导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。（往往是幼儿或免疫抑制人群）

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