心脏疾病检查 一、名词解塞 C肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTm 肌红蛋白(myoglobulin,Mb) 3.肌酸激酶(creatine kinase,CK) 4.利钠肽(natriruetic peptides,.NP) B型利钠肽(B type natriuretic peptide,BNP 端前B型利钠肽 T-pro- 填 1.反映急性心肌缺血损伤的理想生化标志物应具备特点 2.心肌损伤的蛋白生物标志物在急性心肌梗死的诊断中，最灵敏的标志物是 炸异 性最好的是 而对于不稳定性心绞痛具有诊断价值的是 可用于再梗死监测 的 用于监测溶栓治疗的包 和 3. 急性心肌梗死(AMI)的早期标志物包括 和 ,在AMI发生血中即升高： AMI确诊标志物 在AI发生后 血中升高。 4. 当心功能不全时，心肌扩张以及血容量增加，引起 和分泌增加，其中最 稳定，被作为心衰的诊断指标。 其电考因心，前区疼痛12小 时入院，医生考虑心肌梗塞，此时可用于诊断的最好生化指 标是 为监测病情是否恶化，最好的动态观察指标是一，进行再灌注治疗成功 后，我们将观测到上述指标出现 三、选择题： 1,肌酸微酶有三种同工酶，在正常人血清中主要是 A.CK-MM B.CK-MB C.CK-BB D.CK-MM+CK-MB F CK-MB mass 2.下列关于CK-B mass说法是正确的 A.CK-MB mass是CKB的一种亚型 B.CK-MB mass是测定CK-MB蛋白浓度 C.CK-B mass与CK-MB在心肌损伤中诊断灵度和特异性一致 D.CK-B mass与CK-MB是两种完全不相同的物质 E.CK-B mass增高程度不能反映梗死的范围 3.总CR活性增高的情况不包括 病毒性心肌炎 B. 急性心肌梗死 C.标本容血 D,别列运动后 E Duchenne肌装 4.血清DH活性增高情况不包括 A.不稳定性心纹痛 B.肝脏疾病 C.骨骼肌损伤
心脏疾病检查 一、名词解释 1. 心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn） 2. 肌红蛋白（myoglobulin，Mb） 3. 肌酸激酶（creatine kinase，CK） 4. 利钠肽（natriruetic peptides，NP） 5. B 型利钠肽（B type natriuretic peptide，BNP） 6. 氮端前 B 型利钠肽（NT-pro-BNP） 二、填空题： 1. 反映急性心肌缺血损伤的理想生化标志物应具备特点 、 、 、 2. 心肌损伤的蛋白生物标志物在急性心肌梗死的诊断中，最灵敏的标志物是 , 特异 性最好的是 ，而对于不稳定性心绞痛具有诊断价值的是 ；可用于再梗死监测 的是 和 ；可用于监测溶栓治疗的包括 、 和 。 3. 急性心肌梗死（AMI）的早期标志物包括 和 ，在 AMI 发生 血中即升高； AMI 确诊标志物 ，在 AMI 发生后 血中升高。 4. 当心功能不全时，心肌扩张以及血容量增加，引起 和 分泌增加，其中 最 稳定，被作为心衰的诊断指标。 5. 某患者因心前区疼痛 12 小时入院，医生考虑心肌梗塞，此时可用于诊断的最好生化指 标是 , 为监测病情是否恶化，最好的动态观察指标是 , 进行再灌注治疗成功 后，我们将观测到上述指标出现 。 三、选择题： 1. 肌酸激酶有三种同工酶，在正常人血清中主要是 A. CK-MM B. CK-MB C. CK-BB D. CK-MM+CK-MB E．CK-MB mass 2. 下列关于 CK-MB mass 说法是正确的： A. CK-MB mass 是 CK-MB 的一种亚型 B. CK-MB mass 是测定 CK-MB 蛋白浓度 C. CK-MB mass 与 CK-MB 在心肌损伤中诊断灵敏度和特异性一致 D. CK-MB mass 与 CK-MB 是两种完全不相同的物质 E．CK-MB mass 增高程度不能反映梗死的范围 3. 总 CK 活性增高的情况不包括： A. 病毒性心肌炎 B． 急性心肌梗死 C． 标本溶血 D． 剧烈运动后 E． Duchenne 肌萎缩 4. 血清 LDH 活性增高情况不包括： A. 不稳定性心绞痛 B．肝脏疾病 C．骨骼肌损伤
D.急性心肌梗死 关于心肌酶在临床上的应用说法不正确的是 A.心肌酶对心肌损伤的诊断灵敏度和特异性不如肌钙蛋白 B.在不能做cTn检测时，可以应用CK-MB,或再加测总CK C.除CK-MB和CK外，其他心肌酶在诊新AMI时不应再使用 D.AST在AMI发作后动态变化与LD相似，且无特异性，已不再用作心肌损伤标记 E. 传统意义上的 肌酶谱包括 CK及 )及其LD3 AST .胸痛后6-10小时，()为阴性，可排除急性心肌梗死 A.CK-MB B.CK-MIM C Mb D.cTnT E.cTn 7.血肌红蛋白升高的情况不包括： A挤压综合症 B.肾功能衰竭 C心功能衰 急性心肌梗死 E.肝脏疾利 8.血心肌肌钙蛋白检测不适宜用于下列哪种情况： A.急性心肌梗死的诊断 B.不稳定性心绞痛病情监测 C.再梗死的监测 D.微小心肌梗死的诊断 E,监测溶栓治疗效果 9.血cTn检测不适宜用于下列哪种情况： A.急性心肌梗死的早期诊断 B.不稳定性心痛病情监测 C。隐匿性心肌梗死诊断 D.微小心肌梗死的诊断 E.监测溶栓治疗效果 10.可用于心肌再梗死的诊断和监测的心肌标志物，必须满足 A灵敏度高 B.特异性好 C.窗口期短 D.达峰值时间短 E.升高倍数高 1L,溶栓治疗有效果，心肌标志的表现是 A.峰值提前，升高倍数增加 B.峰值延后 升高倍数降低 C,峰值出现时间变化不大，但升高倍数降低 D.峰值提前，升高倍数降低 E.峰值延后，升高倍数增加
D．急性心肌梗死 E．溶血性贫血 5. 关于心肌酶在临床上的应用说法不正确的是 A．心肌酶对心肌损伤的诊断灵敏度和特异性不如肌钙蛋白 B． 在不能做 cTn 检测时，可以应用 CK-MB，或再加测总 CK C． 除 CK-MB 和 CK 外，其他心肌酶在诊断 AMI 时不应再使用 D．AST 在 AMI 发作后动态变化与 LDH 相似，且无特异性，已不再用作心肌损伤标记 E．传统意义上的心肌酶谱包括：CK 及 CK-MB，LD 及其 LD3，AST 6. 胸痛后 6-10 小时，（ ）为阴性，可排除急性心肌梗死 A. CK-MB B. CK-MM C. Mb D. cTnT E. cTnI 7. 血肌红蛋白升高的情况不包括： A．挤压综合症 B. 肾功能衰竭 C．心功能衰竭 D．急性心肌梗死 E．肝脏疾病 8. 血心肌肌钙蛋白检测不适宜用于下列哪种情况： A. 急性心肌梗死的诊断 B．不稳定性心绞痛病情监测 C．再梗死的监测 D. 微小心肌梗死的诊断 E．监测溶栓治疗效果 9. 血 cTn 检测不适宜用于下列哪种情况： A. 急性心肌梗死的早期诊断 B．不稳定性心绞痛病情监测 C．隐匿性心肌梗死诊断 D. 微小心肌梗死的诊断 E．监测溶栓治疗效果 10. 可用于心肌再梗死的诊断和监测的心肌标志物，必须满足 A. 灵敏度高 B. 特异性好 C．窗口期短 D. 达峰值时间短 E．升高倍数高 11. 溶栓治疗有效果，心肌标志的表现是 A. 峰值提前，升高倍数增加 B. 峰值延后，升高倍数降低 C．峰值出现时间变化不大，但升高倍数降低 D．峰值提前，升高倍数降低 E． 峰值延后，升高倍数增加
12.急性心肌梗死的确诊指标是 A CK B.CK-MB C.Mb D.cTn E.LDH 13.胸痛后6-10小时，()为阴性，可排除急性心肌梗死 A.CK-MB B.CK-MB mass C.CK-MIMI D.cTnT E.cTnI 2志者如（】正常.可除外微小 B.CK-MB mass C.Mb D.cTn E LDH 15。可用于诊断充血性心力衰竭的是 A.cTnT B.cTnI C.ANP D.BNP ECNP 16.如患者血液中NT-pro-BNP为阴性，可排除 A.急性心肌梗死 B.不稳定性心绞痛 C.充血性心力衰竭 D.急性心肌炎 E.冠状动脉粥样硬化性心脏病 17.可用于心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别的是 A.cTn B.C-反应蛋白 C.同型半胱氨酸 D.BNP E.Apol 18.多用于急性心肌梗死诊断的酶是 A.ALT和AST B.ALP和CK C.AST和AMW D.CK和C- E.CK和CK-BB 四、问答题： 1.请列出目前临床常用的心肌损伤标志物，并回答心脏生物化学标志物的应用原则
12. 急性心肌梗死的确诊指标是 A. CK B. CK-MB C. Mb D. cTn E. LDH 13. 胸痛后 6-10 小时，（ ）为阴性，可排除急性心肌梗死 A. CK-MB B. CK-MB mass C. CK-MM D. cTnT E. cTnI 14. 胸痛患者如（ ）正常，可除外微小心肌损伤 A. CK-MB B. CK-MB mass C. Mb D. cTn E. LDH 15. 可用于诊断充血性心力衰竭的是 A．cTnT B. cTnI C. ANP D．BNP E．CNP 16. 如患者血液中 NT-pro-BNP 为阴性，可排除 A．急性心肌梗死 B. 不稳定性心绞痛 C．充血性心力衰竭 D．急性心肌炎 E．冠状动脉粥样硬化性心脏病 17. 可用于心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别的是 A．cTn B. C-反应蛋白 C. 同型半胱氨酸 D．BNP E．ApoB 18. 多用于急性心肌梗死诊断的酶是 A．ALT 和 AST B．ALP 和 CK C．AST 和 AMY D．CK 和 CK-MB E．CK 和 CK-BB 四、问答题： 1. 请列出目前临床常用的心肌损伤标志物，并回答心脏生物化学标志物的应用原则
2.对于胸痛病人，在G(心电图)无异常发现史，为及早诊断，应如何根据患者从发病 到送至医院时间不同（发病小于：发病大于6h),选择心肌损伤检测项目和决定采样频率
2. 对于胸痛病人，在 ECG（心电图）无异常发现史，为及早诊断，应如何根据患者从发病 到送至医院时间不同（发病小于 6h；发病大于 6h），选择心肌损伤检测项目和决定采样频率
答案 、名词解释 1.是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白，由TnT、Tnl和TnC 种亚单位组 成：前两者为心肌特有抗原 抗心肌损伤或坏死时， 可因心肌细雕 通透性增加或从心肌纤维上降解而导致血清cTn增高，因此，血清中cTn浓度可 反映心肌损伤的情况，是心肌损伤的特异性标志。 2.肌红蛋白存在心肌和骨骼肌中，分子量小，易从坏死或损伤的肌细朐中快速 释放出来 正常时血中Mb含量很低，由肾脏排泄，当心肌和骨骼肌损害时，血 中和尿中M奶水平升 故测定 对心肌梗死和某些骨骼肌损害的诊断有意义。 3 主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于细胞的胞质和线粒体中， 肝和红细胞中测不到CK活性.CK同工酶有三种，CK-B主要分布于心肌中，CK-M 主要分布于骨骼肌和心肌，CK-BB主要分布于脑组织，正常人血清中以CK-M为 主，CK-MB少量（小于总CK活性5%），故测定CK总活性，进一步分析CK同工酶 类型，对判断是否存在心肌梗死有一定意义。是机体组织细胞产生的一种神经溜 素，其主要功能是促进血管内液体转移至血管外，增加尿钠排泄，降低心脏前负 荷；抑制交感神经系统释放儿茶酚胺，降低血管紧张素-醛固酮引起的血管收缩 和血压升高。有5种，其中BNP最稳定，被作为心衰的诊断指标。 4.也称脑钠尿肽，是一种天然的钠利尿激素，当心室由于血容量扩充或压力增 高而扩展时，BNP反应性释放入血，促使血管扩张，利钠、利尿，有助于调节心 脏功能，其不表示心肌损伤，而反应心脏的功能代偿，是用于诊断充血性心力衰 竭的标志物。 5.正常BNP在心肌细胞中以前体形式存在(pro-BNP),当心室压力增高，容积 增大时，pro-BNP分子水解成两个片段（活性的BNP和无活性的氮端NT-pro-BNP), 从心肌细胞内大量释放入血，因此，血中BNP和NT-prO-BNP浓度测定，都是目 前心衰诊断最好的临床生物指标。后者半衰期更长，更稳定等优点，其实用价值 可能更大。 二、填空题： 1.高度心脏专一性、心肌损伤后迅速增高、增高后持续时间较长、容易检测， 可1h内得到结果、其诊断价值己经为临床所证实 2. b、cTn、cTn、Mb、CK-MB mass、Mb、cTn 、CK-MB mass Mb、CK-MBmass、6小时内、cTn、6-l2小时。 4.ANP、BNP、BNP. 5.cTn、Mb、峰值提前并明显增高。 选择题： 15 ABCAF 6~10 CECAC 11≈15 ADBDD 16-18CDD 四、问答题： L.临床常用的心肌损伤标志物：CK,CK-MB,CK-MB mass,.Mb,cTn 心肌损伤化学标志物应用原则：(1)应用目的在于帮助明确诊断，以避免漏诊 和误诊，有助于及早进行有效治疗，减少其他不必要的检查和医疗资源的浪费 减少患者的痛苦和经济负担：(2)检测结果的解释，必须密切结合患者病理生理 变化和临床表现：(3)应同时注意其各项检测指标的标准化和方法学评价
答案 一、名词解释 1. 是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白，由 TnT、TnI 和 TnC 三种亚单位组成；前两者为心肌特有抗原，抗心肌损伤或坏死时，可因心肌细胞 通透性增加或从心肌纤维上降解而导致血清 cTn 增高，因此，血清中 cTn 浓度可 反映心肌损伤的情况，是心肌损伤的特异性标志。 2．肌红蛋白存在心肌和骨骼肌中，分子量小，易从坏死或损伤的肌细胞中快速 释放出来，正常时血中 Mb 含量很低，由肾脏排泄，当心肌和骨骼肌损害时，血 中和尿中 Mb 水平升高，故测定 Mb 对心肌梗死和某些骨骼肌损害的诊断有意义。 3. 主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于细胞的胞质和线粒体中， 肝和红细胞中测不到 CK 活性。CK 同工酶有三种，CK-MB 主要分布于心肌中，CK-MM 主要分布于骨骼肌和心肌，CK-BB 主要分布于脑组织，正常人血清中以 CK-MM 为 主，CK-MB 少量（小于总 CK 活性 5%），故测定 CK 总活性，进一步分析 CK 同工酶 类型，对判断是否存在心肌梗死有一定意义。是机体组织细胞产生的一种神经激 素，其主要功能是促进血管内液体转移至血管外，增加尿钠排泄，降低心脏前负 荷；抑制交感神经系统释放儿茶酚胺，降低血管紧张素-醛固酮引起的血管收缩 和血压升高。有 5 种，其中 BNP 最稳定，被作为心衰的诊断指标。 4. 也称脑钠尿肽，是一种天然的钠利尿激素，当心室由于血容量扩充或压力增 高而扩展时，BNP 反应性释放入血，促使血管扩张，利钠、利尿，有助于调节心 脏功能，其不表示心肌损伤，而反应心脏的功能代偿，是用于诊断充血性心力衰 竭的标志物。 5. 正常 BNP 在心肌细胞中以前体形式存在（pro-BNP），当心室压力增高，容积 增大时，pro-BNP分子水解成两个片段（活性的BNP和无活性的氮端NT-pro-BNP）， 从心肌细胞内大量释放入血，因此，血中 BNP 和 NT-pro-BNP 浓度测定，都是目 前心衰诊断最好的临床生物指标。后者半衰期更长，更稳定等优点，其实用价值 可能更大。 二、填空题： 1. 高度心脏专一性、心肌损伤后迅速增高、增高后持续时间较长、容易检测， 可 1h 内得到结果、其诊断价值已经为临床所证实 2. Mb、cTn、cTn、Mb、CK-MB mass、Mb、cTn、CK-MB mass。 3. Mb、CK-MBmass、6 小时内、cTn、6-12 小时。 4. ANP、BNP、BNP。 5. cTn、Mb、峰值提前并明显增高。 选择题： 1～5 ABCAE 6～10 CECAC 11～15 ADBDD 16～18 CDD 四、问答题： 1. 临床常用的心肌损伤标志物：CK，CK-MB, CK-MB mass，Mb，cTn 心肌损伤化学标志物应用原则：（1）应用目的在于帮助明确诊断，以避免漏诊 和误诊，有助于及早进行有效治疗，减少其他不必要的检查和医疗资源的浪费， 减少患者的痛苦和经济负担；（2）检测结果的解释，必须密切结合患者病理生理 变化和临床表现；（3）应同时注意其各项检测指标的标准化和方法学评价
2.(1)项目选择：在胸痛发生6小时内：应动态检测M和CK-B mass:发生 :入院即刻，入院2-4h,6-9h,12-24
2. （1）项目选择：在胸痛发生 6 小时内：应动态检测 Mb 和 CK-MB mass；发生 6 小时后，可检测 cTn（T）或（I） （2）采样频率：入院即刻，入院 2-4h，6-9h，12-24h