醫學考研綗 一、铁含量骨髓铁一一一>RBC一一一>储存铁一一一>血清 骨髓铁 ★铁在体内是在一个闭合的环路利用:所以在给予铁剂诊断性治疗时只能选择口服铁剂,因为铁剂口服 后机体可以根据需要吸收。而不能用注射铁剂,而其无代谢出口。 、发病机制 1.体内缺铁(慢性失血如月经过多和溃疡病;需要增多如妊娠;吸收障碍) 2.血红蛋白合成减少 3.★骨髓象:幼红细胞增生活跃、胞质较少;铁染色细胞内铁减少、细胞外铁阴性 4.★血清铁蛋白小于20ug/ml:血清铁小于50ug/dl:总铁结合力升高 5、组织铁减少,引起粘膜和外胚叶组织变化:如反甲(匙状指)普文综合征(吞咽困难) 、诊断:★ 有缺铁的原因 2.小细胞低血素性贫血 3.贮存铁和血清铁减少 4.诊断性铁剂治疗 鉴别诊断★ 骨髓 TIB (血清铁蛋白)细胞外铁 血清铁 细胞内铁总铁结合力 缺铁贫 阴性 ↑慢性病贫血 铁粒细胞性贫血 ++……++ ↓海洋性贫血正常 正常 正常 正常 1.上述四种疾病均为小细胞低色素性贫血;慢性病贫血小细胞为主,低色素不明显 2.SF和骨髓细胞外铁两者代表储存铁 3.总铁结合力跟SF成反比 4.缺铁贫潜伏期:贮存铁没有了,血清铁还正常 五、治疗 1.祛除病因,特别是消化道肿瘤 2.补充铁剂(口服 北医内科学考研专业课辅导笔记 再生障碍性贫血 、病因:原发性和继发性 干细胞受损 造血组织减少二、实验室检查网织红细胞↓,淋巴细 胞↑易感染,血小板减少,可出血骨髓象:增生低 下,红粒巨核均低下,非造血细胞↑急性型再障(即 重症I型)★ 1.网织红细胞小于1。5万 2.中性粒细胞小于500 3.血小板小于2万 4.骨髓多部位增生明显低下 重症再障II型在慢性基础上一、铁含量 骨髓铁―――>RBC―――>储存铁―――>血清 铁―――>骨髓铁 ★铁在体内是在一个闭合的环路利用；所以在给予铁剂诊断性治疗时只能选择口服铁剂，因为铁剂口服 后机体可以根据需要吸收。而不能用注射铁剂，而其无代谢出口。 二、发病机制 1．体内缺铁（慢性失血如月经过多和溃疡病；需要增多如妊娠；吸收障碍） 2．血红蛋白合成减少 3．★骨髓象：幼红细胞增生活跃、胞质较少；铁染色细胞内铁减少、细胞外铁阴性 4．★血清铁蛋白小于 20ug/ml；血清铁小于 50ug/dl；总铁结合力升高 5、组织铁减少，引起粘膜和外胚叶组织变化；如反甲（匙状指）、普文综合征（吞咽困难） 三、诊断：★ 1．有缺铁的原因 2．小细胞低血素性贫血 3．贮存铁和血清铁减少 4．诊断性铁剂治疗 四、鉴别诊断★ SF 骨髓 SI TIBC （血清铁蛋白） 细胞外铁 血清铁 细胞内铁 总铁结合力 缺铁贫 ↓↓ 阴性 ↓↓ ↓↓ ↑ ↑ 慢性病贫血 ↑ ＋＋ ↓ ↓ ↓ 铁粒细胞性贫血 ↑↑ ＋＋……＋＋＋ ↑↑ ↑↑ ↓↓ 海洋性贫血 正常 ＋ 正常 正常 正常 说明： 1．上述四种疾病均为小细胞低色素性贫血；慢性病贫血小细胞为主，低色素不明显 2．SF 和骨髓细胞外铁两者代表储存铁 3．总铁结合力跟 SF 成反比 4．缺铁贫潜伏期：贮存铁没有了，血清铁还正常 五、治疗 1．祛除病因，特别是消化道肿瘤 2．补充铁剂（口服） 北医内科学考研专业课辅导笔记 6 再生障碍性贫血 一、病因： 原发性和继发性―――干细胞受损――― 造血组织减少 二、实验室检查 网织红细胞↓，淋巴细 胞↑易感染，血小板减少，可出血 骨髓象：增生低 下，红粒巨核均低下，非造血细胞↑ 急性型再障（即 重症 I 型）★ 1．网织红细胞小于 1。5 万 2．中性粒细胞小于 500 3．血小板小于 2 万 4．骨髓多部位增生明显低下 重症再障 II 型 在慢性基础上