标准，I型1例，Ⅱ型12例，Ⅲ型6例。21例B超检查：全层撕裂17 例，部分撕裂4例。18例MR检查：全层撕裂14例，部分撕裂4例。 除1例外，余21例进行最短3个月的保守治疗，包括休息、冰敷、物理治 疗、口服消炎止痛药物和增强肌力训练等，效果不佳。 1.2方法 20例全身麻醉，2例臂丛麻醉。11例采用侧卧位，11例采用半坐卧位(beach chai)。首先检查有无关节不稳，22例均无盂肱关节不稳。常规后入路行孟肱关 节检查，评价关节软骨、盂唇、二头肌腱及肩袖情况。对合并损伤给予相应处理。 然后经后入路镜入肩峰下间隙，检查肩袖情况。 9例行镜下肩峰下间隙减压术：先用刨刀切除肩峰下滑囊，再用磨钻行前肩 峰成形。13例于切开后用骨刀行前肩峰成形。 镜下操作完成后，做喙突至肩峰前外端斜切口，沿三角肌纤维方向钝性分开 肌纤维，暴露肩峰下间隙。切除增生滑囊，行前肩峰成形，暴露肩袖断端，分离 肌腱周围粘连，缝线编织肌腱断端，肩袖止点部做骨槽，骨槽至大结节外侧钻骨 道，编织缝线穿过骨道：或直接穿过骨质打结，行肩袖止点重建。肩袖修复方式： 断端直接锋合6例，止点重建8例，新瑞锋合加止点重律8例。 术后以三角巾悬吊患肢，1~2d拔除引流管后开始被动前屈练习，逐渐增加 角度，3周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练。康复训练的进度和 强度视撕裂的大小和修复的张力而定。 1.3疗效评价 采用UCLA肩评分标准。UCA评分总分35分，其中疼痛评分10分，功 能评分10分，关节前屈角度评分5分，前屈肌力评分5分，患者满意度5分 34~35分为优，28~33分为良，21一27分为可，0~20分为差。低于28分者 为不满意。 2结果 2.1术中所见 关节镜检查发现l1例上孟唇前后(superior labrum anterior and posterior,SLAP)I度损伤，2例后上盂唇损伤，给予清理。肱二头肌腱长头4 例部分断裂，6例有炎症表现，1例肩胛下肌腱部分断裂，均给予修整。3例滑 囊侧部分撕裂，3例关节侧部分撕裂。16例全层撕裂中，1例为纵裂，长6cm 余15例根据撕裂宽度分为：小型撕裂(<1cm)1例，中型撕裂(1~3cm)8 例，大型撕裂(3~5cm)4例，巨大撕裂（>5cm)2例。根据撕裂形状分为： 新月形5例，L形3例，U形7例。 2.2B超及MR对肩袖撕裂的诊断价值 B超诊断17例全层撕裂，术中证实14例，另3例为部分撕裂，对全层撕裂 预测值82.4%(14/17)，敏感性93.3%(14/15)：诊断4例部分撕裂，术中证实3 例，1例为全层撕裂，对部分撕裂预测值75%(3/4)（表3）。MR诊断14例全层 撕裂，术中证实11例，另3例为部分撕裂，对全层撕裂预测值78.6%(11/14)： 17 标准[3]，Ⅰ型 1 例，Ⅱ型 12 例，Ⅲ型 6 例。21 例 B 超检查：全层撕裂 17 例，部分撕裂 4 例。18 例 MR 检查：全层撕裂 14 例，部分撕裂 4 例。 除 1 例外，余 21 例进行最短 3 个月的保守治疗，包括休息、冰敷、物理治 疗、口服消炎止痛药物和增强肌力训练等，效果不佳。 1.2 方法 20 例全身麻醉，2 例臂丛麻醉。11 例采用侧卧位，11 例采用半坐卧位(beach chair)。首先检查有无关节不稳，22 例均无盂肱关节不稳。常规后入路行盂肱关 节检查，评价关节软骨、盂唇、二头肌腱及肩袖情况。对合并损伤给予相应处理。 然后经后入路镜入肩峰下间隙，检查肩袖情况。 9 例行镜下肩峰下间隙减压术：先用刨刀切除肩峰下滑囊，再用磨钻行前肩 峰成形。13 例于切开后用骨刀行前肩峰成形。 镜下操作完成后，做喙突至肩峰前外端斜切口，沿三角肌纤维方向钝性分开 肌纤维，暴露肩峰下间隙。切除增生滑囊，行前肩峰成形，暴露肩袖断端，分离 肌腱周围粘连，缝线编织肌腱断端，肩袖止点部做骨槽，骨槽至大结节外侧钻骨 道，编织缝线穿过骨道；或直接穿过骨质打结，行肩袖止点重建。肩袖修复方式： 断端直接缝合 6 例，止点重建 8 例，断端缝合加止点重建 8 例。 术后以三角巾悬吊患肢，1~2d 拔除引流管后开始被动前屈练习，逐渐增加 角度，3 周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练。康复训练的进度和 强度视撕裂的大小和修复的张力而定。 1.3 疗效评价 采用 UCLA 肩评分标准[4]。UCLA 评分总分 35 分，其中疼痛评分 10 分，功 能评分 10 分，关节前屈角度评分 5 分，前屈肌力评分 5 分，患者满意度 5 分。 34～35 分为优，28～33 分为良，21～27 分为可，0～20 分为差。低于 28 分者 为不满意。 2 结果 2.1 术中所见 关节镜检查发现 11 例上盂唇前后（superior labrum anterior and posterior,SLAP）Ⅰ度损伤，2 例后上盂唇损伤，给予清理。肱二头肌腱长头 4 例部分断裂，6 例有炎症表现，1 例肩胛下肌腱部分断裂，均给予修整。3 例滑 囊侧部分撕裂，3 例关节侧部分撕裂。16 例全层撕裂中，1 例为纵裂，长 6cm。 余 15 例根据撕裂宽度分为：小型撕裂（﹤1cm）1 例，中型撕裂（1~3cm）8 例，大型撕裂（3~5cm）4 例，巨大撕裂（﹥5cm）2 例。根据撕裂形状分为： 新月形 5 例，L 形 3 例，U 形 7 例。 2.2 B 超及 MR 对肩袖撕裂的诊断价值 B 超诊断 17 例全层撕裂，术中证实 14 例，另 3 例为部分撕裂，对全层撕裂 预测值 82.4%(14/17)，敏感性 93.3%(14/15)；诊断 4 例部分撕裂，术中证实 3 例，1 例为全层撕裂，对部分撕裂预测值 75%(3/4) (表 3)。MR 诊断 14 例全层 撕裂，术中证实 11 例，另 3 例为部分撕裂，对全层撕裂预测值 78.6%(11/14)