128 TODAY NURSE.Jamary.2011.No.1 循证护理在肛肠病患者清洁灌肠中的应用 丁自芬 摘攀目的过证护理里方法在工形应电者术前洁洁港肠中的作用。方法格10速串者术的洁洁肠随机分成理 导临床护理， 洁度及肠 膜损伤情况，结 果观察组灌肠液在肠内保留的时间，灌肠液外溢肠粘膜损伤，肠腔清洁度及患者舒适感等明显优于对照组中 0.0,结论在肛肠病患者术前清洁灌肠护理操作中运用循证护理可减少灌肠液外溢，延长灌肠液在肠内保留时间，使溶液和肠道 内物质充分融合后再排出，肠腔清洁度好，避免了插管不当所致肠粘膜损伤，提高了忠者舒适感和清洁灌肠的效果。 关排词：肛肠病：清洁灌肠：循证护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：10066411(2011D01-012803 循证护理又称“以证据为基础的护理“，是指护理人员慎重 准确和明确地应用所获得 含护士的专业 列体位进 技能和多年临床经验。 动，左侧卧 侧卧，每体位特续约 考实际情的护理计别 理施风，我们在给。 n左右灌 完毕，撒出肛管，让患 者白左向右顺时 进行清洁灌肠的护理中，以循证护理为 延长了肠液在肠内停留 液完，维续按压 所政的肠膜损伤，提高了患者的舒适感及肠腔清 资料与方法 法更适宜于老年人及 1别作 临庆资料选取本科住院患者行痔缕手术前清洁灌肠准备 22对组：按的伤的 清洁肠方法损作 100侧.其中里性60创.女性0例.年给22岁 6岁.平均年龄4 3观整指标 ①比较2组枣者清洁 能民液在配内停 100例患者中混合痔48例，内痔12例.外痔10例，嵌顿特10例 6网.r4园将1 0例 肠液无外溢（有物：<5in,灌肠后 挂便，操作中 灌边外流( 方面 效.②2组患者清洁灌肠后于肛镜窥视或手才 过 时肛镜检查未发现肠粘膜 伤 入院浮估及健康 级：肠粘膜无损伤，肠腔基本清洁为2级：有肠粘膜损伤，肠腔基 有和术前相关各项检查，无手术禁忌，而进行术前清洁灌肠准 不洁洁 4.32组患者清清 方法 别记录2组惠者对清洁肠操作过霜 121观察组：运用循证护理，在操作方法及技巧，灌肠体位 管长度及角度，药液温度及量，灌肠注意 项等问题进行 统计学方法 计资料比较采用X检验 以D 0.05表示差异 献检索查询，对收集到的文献，应用科学的 有统计学意文 有效性实用性、科学性评审，最 制定具体 21组患者灌肠液在肠内停留时及灌肠液外滋比较（见表 观察组清洁灌肠的操作方法及技巧：操作前向患者说明 观察组灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢情况优于对照组 的目的、方法，配合及注意事项和重要性，解除患者思想顾店 p<0.05 得合作，做好患者评估及操作前物品及环境准备，全部选用 性肛管，灌肠液的温度与患者直肠温度保持 表】2组患者清洁灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢比较 一致，肠前测体温 例（倦） 灌肠液量 0,在病情许的结况下，电者由传统的 组别到只右为于右效 左侧卧位改为头低臀高侧卧位或膝陶卧位，臀部靠近 组 0 206m18(360 对照组5016(32)20(4014(28)36(7) 管后，将管 位 管顺解方向进入，过肛管后（的3-4有松落鸣（通过肠环 注：x10.714,p<0.05. 22组患者清洁灌肠后肠钻隙损伤及肠腔清洁度比较（见表》 工作单位：678000保山市云南省保山市中医医院肛肠科 观察组清洁灌肠后于肛镜窥视或手术中观察，肠腔清洁度及肠粘 收稿日期：2010-09-02 膜损伤均优于对照组，(0.0) 1994-2011 China Academie Journal Electronie Publishing House All rights reserved. http://www.cnki.neTODAY NURSE，January，2011，No．1 循证护理又称“以证据为基础的护理”，是指护理人员慎重、 准确和明确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业 技能和多年临床经验，并参照患者的意愿和要求，制定出适合患 者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[1]。我们在给患者 进行清洁灌肠的护理中，以循证护理为指导，减少了灌肠液外溢， 延长了灌肠液在肠内停留时间，利于肠道清洁，避免了插管不当 所致的肠粘膜损伤，提高了患者的舒适感及肠腔清洁度。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选取本科住院患者行痔瘘手术前清洁灌肠准备 100例，其中男性60例，女性40例，年龄22岁~66岁，平均年龄44岁。 100例患者中混合痔48例，内痔12例，外痔10例，嵌顿痔10例，肛瘘 16例，肛裂4例。将100例患者随机分为观察组和对照组各50例，2 组患者在性别、年龄、文化程度、灌肠时间、疾病部位等方面无统 计学差异（p>0．05），2组患者均无清洁灌肠禁忌症、无过敏史，入院 时肛镜检查未发现肠粘膜损伤，入院后均给予入院评估及健康教 育和术前相关各项检查，无手术禁忌症，而进行术前清洁灌肠准备。 1．2 方法 1．2．1 观察组：运用循证护理，在操作方法及技巧、灌肠体位、插 管长度及角度、药液温度及量、灌肠注意事项等问题进行系统文 献检索查询，对收集到的文献，应用科学的评价方法，对证据进行 有效性、实用性、科学性评审，最后获得最佳实证，结合临床专业 知识、经验及患者需求，制定具体的护理计划后进行实施。 观察组清洁灌肠的操作方法及技巧：操作前向患者说明灌肠 的目的、方法、配合及注意事项和重要性，解除患者思想顾虑，取 得合作，做好患者评估及操作前物品及环境准备，全部选用一次 性肛管，灌肠液的温度与患者直肠温度保持一致，灌肠前测体温， 灌肠液量一次1000ml，在病情允许的情况下，患者由传统的屈膝 左侧卧位改为头低臀高侧卧位或膝胸卧位，臀部靠近床沿，令患 者张口呼吸，放松肛门，液体石腊油润滑肛门，行肛门指检，润滑 肛管后，将肛管的弯位向操作者，肛管向腹脐方向缓缓插入，使肛 管顺解剖方向进入，过肛管后（约3~4cm）有松落感（通过肛肠环） 后，停止推进，需将肛管向前偏移68~90°角，再向骶侧方向缓缓插 入20cm~25cm，当灌肠液均速下降时，让患者依下列体位进行慢速 转动：左侧卧→俯卧（膝胸卧位）→右侧卧，每体位持续约10s，当全 部溶液在5min左右灌注完毕，撤出肛管，让患者自左向右顺时针 改变体位，再平卧5~10min后排便。灌肠中当患者稍有便意时，用 左手向肛门方向按压患者一侧臀部，直到溶液灌完，继续按压5~ 10min，嘱患者尽可能保留后再排便，以达到清洁灌肠的要求，此 法更适宜于老年人及肛门裂伤的患者。 1．2．2 对照组：按《护理学基础》中传统清洁灌肠方法实施操作[2]。 1．3 观察指标 ①比较2组患者清洁灌肠后，灌肠液在肠内停留 时间及灌肠液外溢情况，>10min、灌肠液无外溢（显效）；>5min、灌 肠液无外溢（有效）；<5min，灌肠后即排便，操作中边灌边外流（无 效）。②2组患者清洁灌肠后于肛镜窥视或手术中观察患者肠粘膜 损伤及肠腔清洁度情况，具体为：肠粘膜无损伤，肠腔清洁度好为 1级；肠粘膜无损伤，肠腔基本清洁为2级；有肠粘膜损伤，肠腔基 本清洁为3级；有肠粘膜损伤，肠腔不清洁为4级。③2组患者清洁 灌肠后患者舒适感比较，分别记录2组患者对清洁灌肠操作过程 舒适感的评价，分为舒适、基本舒适、不舒适。 1．4 统计学方法 计数资料比较采用χ2 检验，以p<0．05表示差异 有统计学意义。 2 结果 2．1 2组患者灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢比较（见表1）， 观察组灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢情况优于对照组 （p<0．05）。 2．2 2组患者清洁灌肠后肠粘膜损伤及肠腔清洁度比较（见表2）， 观察组清洁灌肠后于肛镜窥视或手术中观察，肠腔清洁度及肠粘 膜损伤均优于对照组，（p<0．05）。 工作单位：678000 保山市 云南省保山市中医医院肛肠科 收稿日期：2010-09-02 循证护理在肛肠病患者清洁灌肠中的应用 丁自芬 摘要 目的 探讨循证护理思维方法在肛肠病患者术前清洁灌肠中的作用。方法 将100例痔瘘患者术前清洁灌肠随机分成观察组 和对照组各50例。观察组从灌肠的操作方法及技巧，灌肠体位、插管长度及角度，灌肠注意事项等方面进行循证，获取最佳的证据，指 导临床护理。对照组按《护理学基础》中传统清洁灌肠方法实施操作。比较2组患者灌肠后灌肠液在肠内保留时间、肠腔清洁度及肠粘 膜损伤情况。结果 观察组灌肠液在肠内保留的时间、灌肠液外溢、肠粘膜损伤、肠腔清洁度及患者舒适感等明显优于对照组（p< 0．05）。结论 在肛肠病患者术前清洁灌肠护理操作中运用循证护理可减少灌肠液外溢，延长灌肠液在肠内保留时间，使溶液和肠道 内物质充分融合后再排出，肠腔清洁度好，避免了插管不当所致肠粘膜损伤，提高了患者舒适感和清洁灌肠的效果。 关键词：肛肠病；清洁灌肠；循证护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）01-0128-03 表1 2组患者清洁灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢比较 例（％） 组别 观察组 对照组 例数 50 50 显效 30（60） 16（32） 有效 18（36） 20（40） 无效 2（4） 14（28） 总有效 48（96） 36（72） 注：χ2 =10.714，p<0．05。 · · 128