当代护士2011年1月下旬刊（专科报 .129 表22组患者清洁灌肠后肠粘膜提伤及肠腔清洁度比较（例 34插管长度：经临床观察，清洁灌肠插管长度宜在20-25cm,因 组别例数1级 2级 3级 4级 直肠长度为12-15m,此长度可使肛管达到乙状结肠.减少对直服 型空组 50 24 15 0 的直接刺激而产生便意，使排便时间廷长，液体灌入量多，提高灌 对照组 50 17 26 6 畅效果， 注：Xa4.891,p0.05. 35认真掌界清洁灌肠燥作的注意事项，首先要掌握清洁灌肠的 禁忌症，如消化道出血，妊娠急腹症、严重心血管疾病如Ⅲ度心 232组患者清洁灌肠后病人舒适感比较（见表3），观察组对清洁 衰严重心律失常、心肌梗塞等，如果清洁灌肠操作不当，也会带 灌肠操作过程中舒适感评价均优于对照组p<0.05), 来不良后果，甚至造成严重并发症，如肛直肠损伤四，过敏反应周 表32组患者清洁灌肠后病人舒适感比较（即 电解质系乱网肠穿孔网，在操作中应特别注意以下几点 35.1带肠过程中要注意观容病情查化.如出现调张或有便意 组别 例数舒适基本舒适不舒适舒适幸() 唱患者深瞬吸，放松腹肌、并隆低灌肠液面的高度或威缓流澳 观察组 50 27 20 94 或暂停片，从一侧器部向肛门方向按压，可是轻电者的仰意，如 对照组50 16 24 10 80 出现脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛等应立即停止灌肠，通知 注：2-4332.0<0.05. 疾生及尉处理 3过论 3.52灌肠液的温度与电者的直肠温度保持一致，可延长深肠液 清洁灌肠是肛肠科手术前常进行的护理基本技术操作，清洁 在电者肠首内的保留时间，温度过高可使形腔粘腹受到制意，处 灌肠的效果直接影响着手术的正常进行和术后伤口的愈合.因 于充血，水肿状态，易引起排便反射，过低会侧激肠粘膜引起肠细 此，清洁灌肠对手术的成功与香具有十分重要的意义，运用循证 动，不宜于灌肠液的保留 护理从清洁灌肠的操作方法及技巧，灌肠体位、插管深度及角度 353仔细问药物食物过中过有蛋白过中老消准 等方面进行改良，认直掌握灌肠注意事项，从而提高清洁灌肠的 勿用肥皂水，可采用其他灌肠液，如温生理盐水.对体质弱或特殊 效果，减少肠粘膜损伤，提高患者舒适感」 患者使用50%硫酸镁导污时量不易过多，不要过量饮白开水，可适 3】清洁灌肠中由传统的屈膝左侧卧位改为头低臀高侧卧位和 当饮生理盐水及萄萄销液，清洁灌肠时应用生理盐水作为灌服 膝胸卧位，患者取这种卧位时，结肠尤其是乙状结肠和降结肠处 液，一次量不要超过1000ml,最好不超过2次，以防体内电解 于较低水平位置，直肠在高位，利用重力的作用，形成一种压力 洁生 差，液体可顺利进入结肠，比屈膝左侧卧位，不抬高臀部，灌肠液 3.5.4肛裂，外痔，肛肠术后患者及老年患者通便灌肠，由于局部 直接刺激直肠产生便意的时间延迟，且肛门位置高，便于灌肠液 病变及伤口，插管易引起疼痛，致肛管收缩，增加插管困，因此 保留，避免边灌边外流的现象，当灌肠液面匀速下降时，让患者取 插管前要认真观察肛门情况，尽量避开患处，选择无病损部位插 旋转体位间，有助于灌肠液充盈结肠，充分制激肠壁，增强了肠名 管，并选择柔软，粗细合适的肛管，动作应轻柔，避免反复插管，可 收缩和挂空功能，达至清洁肠腔的效果 果取低压力，慢流速，低液量的肠方法 32 在讲行清洁灌肠中，当患者稍有时，用左手向肛门方 35.5灌肠过程中加强与患者沟通，灌肠前应热情主动的与患者 臀部，直到溶液灌完，维续按压5-1Omim,嘱患者 的、重要性、方法如 配合综，关注 尺可能保留后面 侧臀部向肛门方向按压， 者的感受，并给子积极的回 降低直肠壁内感受器激的强度，减少神经冲 经盆神经和腹 小结 神经的传出银险 挂便反，同时阴部种经冲动增多，可使 在临床实践中，不论是使用一次性肛管还是使用檬胶肛管 外括约肌数缩，从面 者的便意，使灌入溶液量增多，而且 用上课方法对电者清 肠，正确 法及技巧，体位，括 在肠道内停留的时间延长，可 使溶液和影道内物质充分融合后西 管长度及角度，注 肠液 排出，提高清洁肠腔的效果」 度好，并的 直肠在生理解上矢状面有两个弯曲，上段与骶骨前面 的曲度 凸向后的容曲，称 感受，提高了清洁灌肠效果 凸向前 弯曲，称会 由 硬，插管 当稍用 艳，成翼娟。 循证护理学习小 士进修杂志，2003,18(D 不程行插 注意调整 管插入的角度利 者雯.护理学基础北京：人民卫生出版社 的清洁灌肠卧位 19.173 此，插管时把肛管顶从 朝肚 cm左右， ,16(10 松落感（通过肛肠环后，停止推进，须将肛管向前偏移约68°90 4 赵线，薜丽 等结肠清洁灌肠方法的改良与应用 角，再向骶 方向缓缓插入，使 江管插管时，注意肛管自 志，20 弯位应向操作者，以利肛管解副方向插 5赵春玲.改良式清洁灌肠在妇科的应用现代护理，203,99： C 1994-2011 China Academic lournal electronic Publishing House.all rights reserved.http://www cnki net 当代护士2011年1月下旬刊 （专科版） 2．3 2组患者清洁灌肠后病人舒适感比较（见表3），观察组对清洁 灌肠操作过程中舒适感评价均优于对照组（p<0．05）。 3 讨论 清洁灌肠是肛肠科手术前常进行的护理基本技术操作，清洁 灌肠的效果直接影响着手术的正常进行和术后伤口的愈合。因 此，清洁灌肠对手术的成功与否具有十分重要的意义，运用循证 护理从清洁灌肠的操作方法及技巧、灌肠体位、插管深度及角度 等方面进行改良，认真掌握灌肠注意事项，从而提高清洁灌肠的 效果，减少肠粘膜损伤，提高患者舒适感。 3．1 清洁灌肠中由传统的屈膝左侧卧位改为头低臀高侧卧位和 膝胸卧位[3]，患者取这种卧位时，结肠尤其是乙状结肠和降结肠处 于较低水平位置，直肠在高位，利用重力的作用，形成一种压力 差，液体可顺利进入结肠，比屈膝左侧卧位，不抬高臀部，灌肠液 直接刺激直肠产生便意的时间延迟，且肛门位置高，便于灌肠液 保留，避免边灌边外流的现象，当灌肠液面匀速下降时，让患者取 旋转体位[4]，有助于灌肠液充盈结肠，充分刺激肠壁，增强了肠管 的收缩和排空功能，达到清洁肠腔的效果。 3．2 在进行清洁灌肠中，当患者稍有便意时，用左手向肛门方向 按压患者的一侧臀部[5]，直到溶液灌完，继续按压5~10min，嘱患者 尽可能保留后再排便。其原理是从一侧臀部向肛门方向按压，可 降低直肠壁内感受器刺激的强度，减少神经冲动经盆神经和腹下 神经的传出，解除了排便反射，同时阴部神经冲动增多，可使肛门 外括约肌收缩，从而减轻了患者的便意，使灌入溶液量增多，而且 在肠道内停留的时间延长，可使溶液和肠道内物质充分融合后再 排出，提高清洁肠腔的效果。 3．3 直肠在生理解剖上（矢状面上）有两个弯曲，上段与骶骨前面 的曲度一致，形成一凸向后的弯曲，称为骶曲；下段自尾骨尖前方 转向后下方，形成一个凸向前的弯曲，称会阴曲。因此，插管时须 顺其弯曲，以顺利通过而不损伤肠粘膜。由于一次性肛管胶质较 硬，插管到4cm时，肛管前端正顶着肠前壁，当稍用力推进时，肛管 前端则易划破肠粘膜而致出血。因此，操作时动作要轻，遇有阻力 不要强行插管，在嘱患者张口呼吸、放松肛门的同时，注意调整肛 管插入的角度和深度，由于直肠和肛管约为68°~90°角连接 [6]。因 此，插管时把肛管顶端从肛门朝肚脐方向插入肛内3~4cm左右，有 松落感（通过肛肠环）后，停止推进，须将肛管向前偏移约68°~90° 角，再向骶侧方向缓缓插入，使用一次性肛管插管时，注意肛管的 弯位应向操作者，以利肛管顺解剖方向插入。 3．4 插管长度：经临床观察，清洁灌肠插管长度宜在20~25cm，因 直肠长度为12~15cm，此长度可使肛管达到乙状结肠，减少对直肠 的直接刺激而产生便意，使排便时间延长，液体灌入量多，提高灌 肠效果。 3．5 认真掌握清洁灌肠操作的注意事项，首先要掌握清洁灌肠的 禁忌症，如消化道出血、妊娠急腹症、严重心血管疾病如Ⅲ度心 衰、严重心律失常、心肌梗塞等，如果清洁灌肠操作不当，也会带 来不良后果，甚至造成严重并发症，如肛直肠损伤[7]、过敏反应[8]、 电解质紊乱[9]、肠穿孔[10]，在操作中应特别注意以下几点。 3．5．1 灌肠过程中要注意观察病情变化。如出现腹胀或有便意， 可嘱患者深呼吸、放松腹肌、并降低灌肠液面的高度或减缓流速 或暂停片刻，从一侧臀部向肛门方向按压，可减轻患者的便意，如 出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等应立即停止灌肠，通知 医生及时处理。 3．5．2 灌肠液的温度与患者的直肠温度保持一致，可延长灌肠液 在患者肠道内的保留时间，温度过高可使肠腔粘膜受到刺激，处 于充血、水肿状态，易引起排便反射，过低会刺激肠粘膜引起肠蠕 动，不宜于灌肠液的保留。 3．5．3 仔细询问药物、食物过敏史，对有蛋白过敏史者，肠道准备 勿用肥皂水，可采用其他灌肠液，如温生理盐水。对体质弱或特殊 患者使用50％硫酸镁导泻时量不易过多，不要过量饮白开水，可适 当饮生理盐水及葡萄糖液，清洁灌肠时应用生理盐水作为灌肠 液，一次量不要超过1000ml，最好不超过2次，以防体内电解质 流失。 3．5．4 肛裂、外痔、肛肠术后患者及老年患者通便灌肠，由于局部 病变及伤口，插管易引起疼痛，致肛管收缩，增加插管困难。因此， 插管前要认真观察肛门情况，尽量避开患处，选择无病损部位插 管，并选择柔软、粗细合适的肛管，动作应轻柔，避免反复插管，可 采取低压力、慢流速、低液量的灌肠方法。 3．5．5 灌肠过程中加强与患者沟通，灌肠前应热情主动的与患者 交谈，向患者解释灌肠的目的、重要性、方法、如何配合等，关注患 者的感受，并给予积极的回应。 4 小结 在临床实践中，不论是使用一次性肛管还是使用橡胶肛管， 用上述方法对患者清洁灌肠，正确掌握操作方法及技巧、体位、插 管长度及角度、注意事项等，可使肛管顺利插入，减少灌肠液外 溢，灌肠液保留时间延长，液体灌入量多，肠腔清洁度好，并能防 止肠粘膜损伤。这既达到清洁灌肠的目的，也充分考虑到患者的 感受，提高了清洁灌肠效果。 参 考 文 献 1 王艳，成翼娟.循证护理学习[J]．护士进修杂志，2003，18（1）： 4~6. 2 丁言雯.护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，1999：173~175. 3 徐火枝，吴杰．一种新的清洁灌肠卧位及其应用研究[J].实用护 理杂志，2000，16（10）:31 4 赵巍，薛丽强，王传堂，等．结肠清洁灌肠方法的改良与应用[J]. 实用护理杂志，2004，20（4）：35. 5 赵春玲.改良式清洁灌肠在妇科的应用[J].现代护理，2003，9（9）： 表2 2组患者清洁灌肠后肠粘膜损伤及肠腔清洁度比较 （例） 组别 观察组 对照组 例数 50 50 1级 34 17 2级 15 26 3级 1 6 4级 0 1 注：χ2 =4．891，p<0．05。 表3 2组患者清洁灌肠后病人舒适感比较 （例） 组别 观察组 对照组 例数 50 50 舒适 27 16 基本舒适 20 24 不舒适 3 10 舒适率（％） 94 80 注：χ2 =4.332，p<0．05。 · · 129