130 TODAY NURSE.January,2011.No. 原位置换股静脉导管在肿瘤患者中的应用 张莉董玉荟吕世丽 摘要总结了18例肿瘤惠者原位置换股静脉导管的方法，包括预置导丝法和导丝置入原导管法，认为采取预置导丝法或导丝置入原 导管法比传统的置换股静脉导管的方法成功率高，更加安全有效 关健词：肿瘤：患者：股静脉：导管置换术：护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2011D01-0130-02 随着中心静脉置管技术的发展，经股静脉置入中心静脉导管 后使用正常，输液通畅，无感染，堵塞征象，临床上对导管有阻塞 作为肘部静脉无法进行穿刺时的又一选择，已广泛应用于临床， 的患者只能采取此种方法， 但因护理不当或其它原因易流成是管法塞滑出，折新滤海等问 ))学纯罗入是答法 题，为减轻患者再次穿剩的痛苦，又可保留该输液通道，本科自 本组对3例导管有凌漏，3例导管大部分滑出的患者采取导型 2009年9月2010年5月，采用预置导丝法和导丝置入原导管法原 置入原导管法，此方法适用于导管无堵塞的情况，如因导管质量 位置换股静脉导管18例，效果满意，现总结如下， 问题或因护理操作不当针尖刺破导管壁而出现渗漏，导管大部分 1临床资料 滑出等情况.①物品准备：同前.②置换方法：患者取平卧位，穿刺 太细1g由10里Q年换在40出g)岁的为动点 肢体外展30°，0.5%碘伏消毒，直径20 ,同时消毒原股静脉导 患者，8例为导管阻塞，7例为导管大部分滑出，3例为导管有渗漏 铺孔巾，剪去原觅处缝合线，取下肝素帽，先将导丝置入原导 根据导管出现问题的具体情况，分别采取预置导丝法或导丝置入 中，再拔出原导管，沿导丝置入新导管后轴出导丝，抽回血确认三 原导管法，为其施行了原位导管置换术，取得了较好的效果 管在血管内，推入适量肝素稀释液，导管接肝素相，导管外翼小 )导梦置格社 与皮肤缝合定，穿刺点处用3M数贴固定，患者成功换管，换管后 21预置导丝法 局部清洁干燥，无红肿，海液，置换后使用正常，输液通畅，无感 本组对8例导管，4例导管大部分滑出的者采取置 丝法原位置换股静导管，该方法话用子 管阻和大部分滑出 3讨论 的情况.①物品准备：深静脉套件1套（与原导管型号相同励， 附静导管出现堵大分滑出，漏时，按常规拔除导曾 肱穿刺包1个（内有孔巾，无菌纱布，线剪 角针，丝线 注射器、无菌镊等) 理盐水 无菌手套2副，0.5%碘伏，7 L注射器1具②置换方法：患者取平卧位 30,将 预置入肝素化后的新 尖距导管 手 ,易发生置入困 管后抽出导丝，此种方 ,不超过导管：以原置管处 音堵塞 下，根据具 全 止空气经皮 置入原 的金 管在 导管接 和大部分滑 原导管 导管 合固定，穿刺点处用3M敷贴固定 滑出等导管无阻塞的 高，这样 干燥，无红肿、浅液，置 ,该两 取长补短有效地提高了股静脉导管的置换成功率 :人民医院肿瘤利 采用预置导丝法和导丝置入原导管法，有效地提高了股静脉 7 理杂志，200,161D:3 6 刘传达，赵增双谈灌肠操作与肛直肠角中华护理杂志，199 9 温海1 因清洁灌肠所致电角质素乱的分析实用护理 33(11D:658-65g 1997,13(7D:356- 7张华，何代文，陈绪碧灌肠致肛直肠损伤的观察和护理重庆 10石彦，宋爽，余佩武灌肠致乙状结肠穿孔1例中华胃肠外科 科大学学报，2003,28(6：83 杂志，2002,5(1D:52 8姚雪英0.1%肥皂水大量不保留灌肠致过敏反应1例实用护 (责任编辑：罗艳 1994-2011 China Academin Electronie Publishing House.All rights rese ed enki neTODAY NURSE，January，2011，No．1 随着中心静脉置管技术的发展，经股静脉置入中心静脉导管 作为肘部静脉无法进行穿刺时的又一选择，已广泛应用于临床， 但因护理不当或其它原因易造成导管堵塞、滑出、折断、渗漏等问 题。为减轻患者再次穿刺的痛苦，又可保留该输液通道，本科自 2009年9月~2010年5月，采用预置导丝法和导丝置入原导管法原 位置换股静脉导管18例，效果满意，现总结如下。 1 临床资料 本组18例患者，女10例，男8例，年龄在40岁~82岁，均为肿瘤 患者，8例为导管阻塞、7例为导管大部分滑出、3例为导管有渗漏， 根据导管出现问题的具体情况，分别采取预置导丝法或导丝置入 原导管法，为其施行了原位导管置换术，取得了较好的效果。 2 导管置换法 2．1 预置导丝法 本组对8例导管阻塞，4例导管大部分滑出的患者采取预置导 丝法原位置换股静脉导管，该方法适用于导管阻塞和大部分滑出 的情况。①物品准备：深静脉套件1套（与原导管型号相同），深静 脉穿刺包1个（内有孔巾、无菌纱布、线剪、持针器、三角针、丝线、 注射器、无菌镊等），2％利多卡因5mL，肝素生理盐水（100u/mL）， 无菌手套2副，0．5％碘伏，75％乙醇，棉签，3M敷贴1片，肝素帽1 个，10mL注射器1具。②置换方法：患者取平卧位，穿刺肢体外展 30°，将导丝预置入肝素化后的新导管中，导丝尖端距导管尖端 1mm，不超过导管；以原置管处为中心，用0．5％碘伏消毒，直径 20cm，同时消毒原股静脉导管；铺孔巾，剪去原蝶翼处缝合线，再 次消毒后缓慢拔出原导管，放置纱布轻压穿刺点，防止空气经皮 进入隧道；迅速将预置导丝的新导管沿原穿刺点置入20cm，退出 导丝，抽回血确认导管在血管内，推入适量肝素稀释液，导管接肝 素帽，导管外翼小孔与皮肤缝合固定，穿刺点处用3M敷贴固定。采 用此方法均成功换管，换管后局部清洁干燥，无红肿、渗液，置换 后使用正常，输液通畅，无感染、堵塞征象。临床上对导管有阻塞 的患者只能采取此种方法。 2.2 导丝置入原导管法 本组对3例导管有渗漏，3例导管大部分滑出的患者采取导丝 置入原导管法，此方法适用于导管无堵塞的情况，如因导管质量 问题或因护理操作不当针尖刺破导管壁而出现渗漏，导管大部分 滑出等情况。①物品准备：同前。②置换方法：患者取平卧位，穿刺 肢体外展30°，0．5％碘伏消毒，直径20cm，同时消毒原股静脉导管； 铺孔巾，剪去原蝶翼处缝合线，取下肝素帽，先将导丝置入原导管 中，再拔出原导管，沿导丝置入新导管后抽出导丝，抽回血确认导 管在血管内，推入适量肝素稀释液，导管接肝素帽，导管外翼小孔 与皮肤缝合固定，穿刺点处用3M敷贴固定。患者成功换管，换管后 局部清洁干燥，无红肿、渗液，置换后使用正常，输液通畅，无感 染、堵塞征象。 3 讨论 股静脉导管出现堵塞、大部分滑出、渗漏时，按常规拔除导管 并重新更换穿刺部位，增加了患者的痛苦，按传统的方法置换导 管成功率低并有危险性。如按传统的方法拔出堵塞导管，沿原穿 刺点直接置入新导管[1]，但导管细软，易发生置入困难。另一种传 统的方法是导管堵塞后先将导丝置入原导管中，再拔出原导管， 沿导丝置入新导管后抽出导丝[2]，此种方法易将堵塞物带入血管， 形成栓子引起危险，且导管堵塞严重时导丝无法穿过原导管。在 充分考虑患者出现问题的情况下，根据具体情况分别采取安全可 靠的预置导丝法或导丝置入原导管法，预置导丝法使导管有一定 硬度，便于置入，避免将原管阻塞物带入血管内，适用于导管阻塞 和大部分滑出的情况；导丝置入原导管法，对导管渗漏和大部分 滑出等导管无阻塞的情况均适用，且置换成功率高，这样既减轻 了患者痛苦，保留了患者静脉通道，又避免了危险的发生。该两种 方法可取长补短有效地提高了股静脉导管的置换成功率。 4 小结 采用预置导丝法和导丝置入原导管法，有效地提高了股静脉 工作单位：644000 宜宾市 四川省宜宾市第二人民医院肿瘤科 收稿日期：2010-09-09 原位置换股静脉导管在肿瘤患者中的应用 张 莉 董玉荟 吕世丽 摘要 总结了18例肿瘤患者原位置换股静脉导管的方法，包括预置导丝法和导丝置入原导管法。认为采取预置导丝法或导丝置入原 导管法比传统的置换股静脉导管的方法成功率高，更加安全有效。 关键词：肿瘤；患者；股静脉；导管置换术；护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）01-0130-02 727. 6 刘传达，赵增双．谈灌肠操作与肛直肠角[J].中华护理杂志，1998， 33（11）：658~659. 7 张华，何代文，陈绪碧．灌肠致肛直肠损伤的观察和护理[J].重庆 医科大学学报，2003，28（6）：833. 8 姚雪英.0．1％肥皂水大量不保留灌肠致过敏反应1例[J].实用护 理杂志，2000，16（11）：33. 9 温海鹰.1例因清洁灌肠所致电角质紊乱的分析[J].实用护理杂 志1997，13（7）：356~357. 10 石彦，宋爽，余佩武.灌肠致乙状结肠穿孔1例[J].中华胃肠外科 杂志，2002，5（1）：52. （责任编辑：罗 艳） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! · · 130