凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性 体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒(latent syphilis),其发生与机体免疫力 较强或治疗暂时抑制TP有关。 【实验室检查】可分为TP直接检查、梅毒血清试验（详见第六章）和脑脊液检 查。脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、VDL、PCR和 胶体金试验。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液VDL试验 是神经梅毒的可靠诊断依据。病情活动时脑脊液白细胞计数常增高(5个/mm),因此 脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标。 【诊断和鉴别诊断】由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认 真体格检查和反复实验室检查方可及早明确诊断。 一期梅毒的诊断主要根据接触史、潜伏期、典型临床表现，同时结合实验室检查（暗 视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查发现P:梅毒血清试验早期阴 性，后期阳性)，应注意不可仅凭借一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒。硬下疳应 与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和白塞病等进行鉴别。 二期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现（特别是皮肤黏膜损害），同时结 合实验室检查（黏膜损害处发现TP;梅毒血清试验强阳性）。二期梅毒应与玫瑰糠疹、 寻常型银屑病、病毒疹、股癣等进行鉴别。 晚期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现同时结合实验室检查（非TP抗原 血清试验大多阳性、亦可阴性，TP抗原血清试验阳性，典型组织病理表现等)：神经梅 毒脑脊液检查可见淋巴细胞≥10×10/L,蛋白量>50mg/dL,VDL试验阳性。三期梅 毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别。 先天性梅毒的诊断主要根据患儿母亲有梅毒病史，结合有典型临床表现和实验室检 查（发现TP或梅毒血清试验阳性）。 【治疗】 1.常用的驱梅药物 (1)青霉素类：为首选药物，血清浓度达0.03IU/ml即有杀灭TP的作用，但血 清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内的TP。常用苄星青霉素G、普鲁卡因 水剂青霉素G、水剂青莓素G,心血管梅毒不用苄星青霉素G。 (2)头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗TP药物，可作为青霉素过敏者优先选择 的替代治疗药物。 -10- - 10 - 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性 体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（latent syphilis），其发生与机体免疫力 较强或治疗暂时抑制 TP 有关。 【实验室检查】 可分为 TP 直接检查、梅毒血清试验（详见第六章）和脑脊液检 查。脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR 和 胶体金试验。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液 VDRL 试验 是神经梅毒的可靠诊断依据。病情活动时脑脊液白细胞计数常增高（5 个／mm 3），因此 脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标。 【诊断和鉴别诊断】 由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认 真体格检查和反复实验室检查方可及早明确诊断。 一期梅毒的诊断主要根据接触史、潜伏期、典型临床表现，同时结合实验室检查（暗 视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查发现 TP；梅毒血清试验早期阴 性，后期阳性），应注意不可仅凭借一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒。硬下疳应 与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和白塞病等进行鉴别。 二期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现（特别是皮肤黏膜损害），同时结 合实验室检查（黏膜损害处发现 TP；梅毒血清试验强阳性）。二期梅毒应与玫瑰糠疹、 寻常型银屑病、病毒疹、股癣等进行鉴别。 晚期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现同时结合实验室检查（非 TP 抗原 血清试验大多阳性、亦可阴性，TP 抗原血清试验阳性，典型组织病理表现等）；神经梅 毒脑脊液检查可见淋巴细胞≥10×106／L，蛋白量＞50mg／dL，VDRL 试验阳性。三期梅 毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别。 先天性梅毒的诊断主要根据患儿母亲有梅毒病史，结合有典型临床表现和实验室检 查（发现 TP 或梅毒血清试验阳性）。 【治疗】 1．常用的驱梅药物 （1）青霉素类：为首选药物，血清浓度达 0.03 IU／ml 即有杀灭 TP 的作用，但血 清浓度必须稳定维持 10 天以上方可彻底清除体内的 TP。常用苄星青霉素 G、普鲁卡因 水剂青霉素 G、水剂青霉素 G，心血管梅毒不用苄星青霉素 G。 （2）头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗 TP 药物，可作为青霉素过敏者优先选择 的替代治疗药物