图16-1胎头产瘤与胎头血肿 (1)胎头产瘤:1.血清;2头皮;3.骨膜;4颅骨 (2)胎头血肿:1.血肿;2头皮;3.骨膜;4颅骨 表16-1胎头水肿与胎头血肿的鉴别 胎头水肿 胎头血肿 部位 先露部皮下组织骨膜下 范围不受骨缝限制不越过骨缝 出现时间娩出时即存在产后2~3天最大 消失时间产后2~3天 产后3~8周 局部特点凹陷性水肿 波动感 胎便新生儿的小肠下段及全部大肠充满黄褐色至暗绿色胎便,胎便粘稠如泥状,可以确定为 新生儿。胎儿一般出生后10小时开始排便,4天才能排净。但必须注意勿把食物形成的粪便误认为胎 便。显微镜检査,胎便的主要成分为肠粘膜分泌的粘液,特殊成分是胎便小体( meconium corpuscle)。胎便小体是圆形或卵圆形的褐绿色小体,直径20~40μm,无明显结构,有时呈颗粒 状。胎便中还含有胆汁及羊水成分,包含角化上皮细胞、毳毛、脂肪球等 .胃肠内容物胃内如有血液或胎便,证明分娩时胎儿是活的。胃内如有乳汁,证明已经哺乳, 存活一天以上时,注意勿将粘液误为奶汁。奶汁含脂肪而粘液无脂肪。开始呼吸时,胃内即咽入空 气,30分钟后空气进入十二指肠,约6小时可越过小肠,进入全部大肠需24小时以上。 7新生儿循环系统的变化胎儿时期的血液循环系统与成人的血液循环系统之所以不同,是因胎 儿在母体内两肺没有换气作用,肠管亦无消化吸收作用,胎儿的氧与营养全靠母血通过胎盘循环供 给,胎儿的代谢产物(二氧化碳与其他废物)也借胎盘循环转运给母体排出,这种胎儿血液的气体交换 与物质交换的过程全在胎盘内进行,所以叫做胎盘循环。胎儿出生后开始呼吸,肺循环代替了胎盘 循环,脐静脉、脐动脉、动脉导管、静脉导管及卵圆孔开始发生器质性变化,经过数日、数周或数 月,内腔缩小、闭锁,变成相应的韧带,分别称脐静脉索、脐动脉索、动脉导管索、静脉导管索。 卵圆孔闭锁需要数月,甚至还有永久性开放的 、新生儿存活能力的确定 胎儿出生后能够继续维持生命的能力,称生活能力或生存能力。确定新生儿有无生活能力,关 键在于胎儿的发育程度,即成熟程度。 (一)发育程度 新生儿有无生活能力,亦即胎儿在离开母体后能否继续生活,关键在胎儿的发育与成熟程度 能够继续生活就是具备了生活能力。通常是以妊娠月数或周数来表示胎儿发育程度。妊娠10个月(即 40周)的胎儿便完全成熟,称成熟儿。但一般认为妊娠8个月(满30周)以后的胎儿,经适当的护理与哺 育就有生活能力。凡胎龄超过28周而未满37周出生的活产婴儿为早产儿( preterm infant),又称未成熟 儿( premature),其体重在1000g以下的出生后多不能存活。据世界卫生组织规定,不论妊娠月数,凡 体重在250g以下的早产儿或弱体质儿,总称为未成熟儿。作为生活能力界限的7个月未成熟儿的特 征在法医学上较为重要。但胎儿如有严重畸形,则虽足月亦无生活能力,如无头儿、无脑儿、消化 道闭锁以及其他生命重要器官的重度畸形等 1体表及皮肤特征 成熟的新生儿皮下脂肪发育良好,身体变圆,皮肤紧张、丰满,面部皱纹消失。头发长约 3cm,后囟闭合,前囟开放。鼻软骨及耳软骨发育良好,触之硬、有弹性。指甲超越指尖,趾甲达于 或超越趾端。男性睾丸已经下降至阴囊内,女性大阴唇发育良好,彼此接触,并掩盖小阴唇。胎粪 出现于大肠下端。图16-1胎头产瘤与胎头血肿 （1）胎头产瘤：1.血清；2.头皮；3.骨膜；4.颅骨 （2）胎头血肿：1.血肿；2.头皮；3.骨膜；4.颅骨 表16-1 胎头水肿与胎头血肿的鉴别 项 目 胎头水肿 胎头血肿 部 位 先露部皮下组织 骨膜下 范 围 不受骨缝限制 不越过骨缝 出现时间 娩出时即存在 产后2～3天最大 消失时间 产后2～3天 产后3～8周 局部特点 凹陷性水肿 波动感 5.胎便 新生儿的小肠下段及全部大肠充满黄褐色至暗绿色胎便，胎便粘稠如泥状，可以确定为 新生儿。胎儿一般出生后10小时开始排便，4天才能排净。但必须注意勿把食物形成的粪便误认为胎 便。显微镜检查，胎便的主要成分为肠粘膜分泌的粘液，特殊成分是胎便小体(meconium corpuscle)。胎便小体是圆形或卵圆形的褐绿色小体，直径20～40μm，无明显结构，有时呈颗粒 状。胎便中还含有胆汁及羊水成分，包含角化上皮细胞、毳毛、脂肪球等。 6.胃肠内容物 胃内如有血液或胎便，证明分娩时胎儿是活的。胃内如有乳汁，证明已经哺乳， 存活一天以上时，注意勿将粘液误为奶汁。奶汁含脂肪而粘液无脂肪。开始呼吸时，胃内即咽入空 气，30分钟后空气进入十二指肠，约6小时可越过小肠，进入全部大肠需24小时以上。 7.新生儿循环系统的变化 胎儿时期的血液循环系统与成人的血液循环系统之所以不同，是因胎 儿在母体内两肺没有换气作用，肠管亦无消化吸收作用，胎儿的氧与营养全靠母血通过胎盘循环供 给，胎儿的代谢产物(二氧化碳与其他废物)也借胎盘循环转运给母体排出，这种胎儿血液的气体交换 与物质交换的过程全在胎盘内进行，所以叫做胎盘循环。胎儿出生后开始呼吸，肺循环代替了胎盘 循环，脐静脉、脐动脉、动脉导管、静脉导管及卵圆孔开始发生器质性变化，经过数日、数周或数 月，内腔缩小、闭锁，变成相应的韧带，分别称脐静脉索、脐动脉索、动脉导管索、静脉导管索。 卵圆孔闭锁需要数月，甚至还有永久性开放的。 二、新生儿存活能力的确定 胎儿出生后能够继续维持生命的能力，称生活能力或生存能力。确定新生儿有无生活能力，关 键在于胎儿的发育程度，即成熟程度。 （一）发育程度 新生儿有无生活能力，亦即胎儿在离开母体后能否继续生活，关键在胎儿的发育与成熟程度， 能够继续生活就是具备了生活能力。通常是以妊娠月数或周数来表示胎儿发育程度。妊娠10个月(即 40周)的胎儿便完全成熟，称成熟儿。但一般认为妊娠8个月(满30周)以后的胎儿，经适当的护理与哺 育就有生活能力。凡胎龄超过28周而未满37周出生的活产婴儿为早产儿(preterm infant)，又称未成熟 儿(premature)，其体重在100Og以下的出生后多不能存活。据世界卫生组织规定，不论妊娠月数，凡 体重在2500g以下的早产儿或弱体质儿，总称为未成熟儿。作为生活能力界限的7个月未成熟儿的特 征在法医学上较为重要。但胎儿如有严重畸形，则虽足月亦无生活能力，如无头儿、无脑儿、消化 道闭锁以及其他生命重要器官的重度畸形等。 1.体表及皮肤特征 成熟的新生儿皮下脂肪发育良好，身体变圆，皮肤紧张、丰满，面部皱纹消失。头发长约2～ 3cm，后囟闭合，前囟开放。鼻软骨及耳软骨发育良好，触之硬、有弹性。指甲超越指尖，趾甲达于 或超越趾端。男性睾丸已经下降至阴囊内，女性大阴唇发育良好，彼此接触，并掩盖小阴唇。胎粪 出现于大肠下端