未成熟儿皮下脂肪发育不充分,皮肤红而皱。头发短而稀少,毳毛丰富,分布全身。指甲未达 指端。男性睾丸降至腹股沟管中或已降入阴囊内,小阴唇及阴蒂突出于大阴唇之间。 2身长、体重和胎头径线测量新生儿的身长及体重可推定其胎龄。 按照妇产科学理论,胎儿身长的增加速度比较恒定、均匀,故常以身长作为判断胎儿月龄的依 据。法医学对推定新生儿的月龄,也认为测量身长比体重更准确。因为身长对死后变化影响小,而 体重由于死后水分蒸发及腐败,每日可减轻6~25g:如死后放入水中在两周内吸收水分,可使体重 增加14%。但是,由于腿的长度不同,因而测量坐高又比身长更准确。 胎头各径线(枕额径、双顶径、双颞径、枕颏径、枕下前囟径等)的增长一般与胎儿体重增长相ˉ 致,其中以胎头双顶径值较有意义。根据超声波测定妊娠26~36周的双顶径值平均每周增加 0.22cm,妊娠36周后增加速度逐渐减慢。双顶径值9.3cm为胎儿成熟的标志。 3化骨核形成化骨核( ossification center)是骨内开始化骨之处,又称骨化中心或骨化点。化骨核 形成时间各不相同,胎儿在出生前约11周有化骨核806个,以后逐渐发育融合,等出生时已下降到约 450个,到成人骨骼时仅有206个。由于化骨核的出现、发育和消失的过程有一定时间顺序,故法医 学上个人识别常用放射照像法测定骨骼化骨中心的数目、大小和愈合情况,作为对骨骼成熟程度的 评价,这是判断骨龄的较好指标。而确定新生儿成熟程度常以股骨化骨核形成作为最可靠的重要标 志。10个月的胎儿股骨下端骨骺内可见到海绵状圆形或椭圆形的化骨核形成,直径约0.5cm(图16 2)。尤其在尸体腐败时,应用化骨核推定胎龄月数较有价值。跟骨在第5个月末、胸骨柄在第6个月 末、距骨在第7个月末、股骨下端及骰骨在第9个月末出现化骨核。 图16-2(三版教材图19-2) 图16-2新生儿股骨下端化骨核检查法 4.胎龄估计: 妊娠8周末,胚胎初具人形,头大占整个胎体的一半。可分辨出眼、耳、鼻、口,四肢已具雏 形 妊娠12周末,胎儿身长约9厘米,体重约20克。可以清楚看见胎儿的手和足。外形上可以辨别性 别 妊娠20周末,胎儿身长约25厘米,体重约300克,皮肤暗红,全身有毳毛。 妊娠28周末,胎儿身长约35厘米,体重可达约1000克。如果此时出生的胎儿,在特殊的护理 下,有可能生存。 妊娠36周末,胎儿身长约45厘米,体重约2500克。如果此时出生,基本可以生存 妊娠40周末(280天),妊娠已足月,胎儿已发育成熟。身长约50厘米,体重约3000克。外形丰 满,皮下脂肪多,指(趾)甲已达指(趾)尖端。男性胎儿睾丸多已下降,女性胎儿大小阴唇发育 良好 (胎儿发育描述胎儿的发育特征以周(7天)计算) 5肺的组织学特征根据肺的组织学结构,也可推测胎儿月龄。Ham认为:胎儿前5个月肺组织象 腺样,管壁衬以立方至柱状上皮细胞。第5个月后,肺泡发育成腺样结构。以后壁上岀现毛细血管, 肺泡逐渐变大,并成为多角形。这种发育发生于子宫内,此时肺泡内充满羊水。但分娩后开始宫外 呼吸时,肺泡更形扩张,液体被空气取代。Ham认为:部分羊水经上呼吸道排出,部分从肺泡吸 收。肺组织的显微镜检査对测定胎儿月龄有一定的意义。 (二)影响成熟儿生存的因素 影响成熟儿生存的因素很多,除各种暴力因素导致的堕胎和杀婴外,有时可因胎儿有足以致死 的高度畸形,严重的疾病或重度分娩障碍,亦可影响其生存能力。有时在妊娠晚期或分娩前应用某未成熟儿皮下脂肪发育不充分，皮肤红而皱。头发短而稀少，毳毛丰富，分布全身。指甲未达 指端。男性睾丸降至腹股沟管中或已降入阴囊内，小阴唇及阴蒂突出于大阴唇之间。 2.身长、体重和胎头径线 测量新生儿的身长及体重可推定其胎龄。 按照妇产科学理论，胎儿身长的增加速度比较恒定、均匀，故常以身长作为判断胎儿月龄的依 据。法医学对推定新生儿的月龄，也认为测量身长比体重更准确。因为身长对死后变化影响小，而 体重由于死后水分蒸发及腐败，每日可减轻6～25g；如死后放入水中在两周内吸收水分，可使体重 增加14%。但是，由于腿的长度不同，因而测量坐高又比身长更准确。 胎头各径线(枕额径、双顶径、双颞径、枕颏径、枕下前囟径等)的增长一般与胎儿体重增长相一 致，其中以胎头双顶径值较有意义。根据超声波测定妊娠26～36周的双顶径值平均每周增加 0.22cm，妊娠36周后增加速度逐渐减慢。双顶径值9.3cm为胎儿成熟的标志。 3.化骨核形成 化骨核(ossification center)是骨内开始化骨之处，又称骨化中心或骨化点。化骨核 形成时间各不相同，胎儿在出生前约11周有化骨核806个，以后逐渐发育融合，等出生时已下降到约 450个，到成人骨骼时仅有206个。由于化骨核的出现、发育和消失的过程有一定时间顺序，故法医 学上个人识别常用放射照像法测定骨骼化骨中心的数目、大小和愈合情况，作为对骨骼成熟程度的 评价，这是判断骨龄的较好指标。而确定新生儿成熟程度常以股骨化骨核形成作为最可靠的重要标 志。10个月的胎儿股骨下端骨骺内可见到海绵状圆形或椭圆形的化骨核形成，直径约0.5cm（图16－ 2）。尤其在尸体腐败时，应用化骨核推定胎龄月数较有价值。跟骨在第5个月末、胸骨柄在第6个月 末、距骨在第7个月末、股骨下端及骰骨在第9个月末出现化骨核。 图16-2 新生儿股骨下端化骨核检查法 4. 胎龄估计： 妊娠8周末，胚胎初具人形，头大占整个胎体的一半。可分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雏 形。 妊娠12周末，胎儿身长约9厘米，体重约20克。可以清楚看见胎儿的手和足。外形上可以辨别性 别。 妊娠20周末，胎儿身长约25厘米，体重约300克，皮肤暗红，全身有毳毛。 妊娠28周末，胎儿身长约35厘米，体重可达约1000克。如果此时出生的胎儿，在特殊的护理 下，有可能生存。 妊娠36周末，胎儿身长约45厘米，体重约2500克。如果此时出生，基本可以生存。 妊娠40周末（280天），妊娠已足月，胎儿已发育成熟。身长约50厘米，体重约3000克。外形丰 满，皮下脂肪多，指（趾）甲已达指（趾）尖端。男性胎儿睾丸多已下降，女性胎儿大小阴唇发育 良好。 （胎儿发育描述胎儿的发育特征以周（7天）计算） 5.肺的组织学特征 根据肺的组织学结构，也可推测胎儿月龄。Ham认为：胎儿前5个月肺组织象 腺样，管壁衬以立方至柱状上皮细胞。第5个月后，肺泡发育成腺样结构。以后壁上出现毛细血管， 肺泡逐渐变大，并成为多角形。这种发育发生于子宫内，此时肺泡内充满羊水。但分娩后开始宫外 呼吸时，肺泡更形扩张，液体被空气取代。Ham认为：部分羊水经上呼吸道排出，部分从肺泡吸 收。肺组织的显微镜检查对测定胎儿月龄有一定的意义。 （二）影响成熟儿生存的因素 影响成熟儿生存的因素很多，除各种暴力因素导致的堕胎和杀婴外，有时可因胎儿有足以致死 的高度畸形，严重的疾病或重度分娩障碍，亦可影响其生存能力。有时在妊娠晚期或分娩前应用某 图16-2 （三版教材图19-2）