些药物亦可对胎儿或新生儿造成不良影响,例如孕妇使用抗凝药双香豆素( dicumoral)及华法令 ( warfarin,以阻碍血中凝血酶原形成,治疗血管内栓塞,可引起胎儿死亡和脑出血;使用吗啡作为 强镇痛剂,或治疗心脏性哮喘,可引起呼吸中枢抑制,致胎儿在分娩时发生重度窒息,甚至死亡。 三、活产与死产的鉴别 判断新生儿是活产或死产的标志,主要根据胎儿出生后在母体外是否进行过呼吸,已呼吸过的 为活产,未呼吸过的为死产。但不可将活产和生活能力相混淆。因为有足够生活能力的胎儿可以是 死产,如因宫内呼吸窘迫致死;相反,无生活能力的胎儿,如畸形或未成熟儿,可以是活产,而后 死亡。胎儿在母体子宫内生活时,含氧及营养物质的血液来自胎盘,肺无功能,故肺泡未扩张,肺 组织似肝样呈实体状。出生后,胎盘循环中止,此时,胎儿即行呼吸动作,肺就发生重要而明显的 改变。活产儿不但能将空气吸入肺内,同时也将空气咽入胃肠道内,使胃肠道发生改变。未呼吸过 的肺容积小,呈萎缩状居于脊柱的两侧,或贴附于胸腔后壁,边缘锐薄,表面光滑,其性状颇似 肝,无弹性,无捻发感,重量小,一般为28~39g,呈均匀的暗紫红色,血量小时呈淡红色;切面颜 色一致,压之流出小量血液。光镜下见支气管和肺泡均未扩张(图16-3)。宫内窘迫的肺表面尚有 小出血点。 已呼吸肺肺容积增大,重量増加,重约62g,因呼吸建立时流入肺内的血液增多所致,两肺前缘 遮盖部分心脏,边缘钝圆,颜色较浅,表面显大理石样纹,触之有弹性和捻发感:切面也呈大理石 样,压迫时有血性气泡逸出。光镜下见支气管和肺泡已经扩张。肺泡壁变薄,肺泡壁毛细血管扩 张,血液丰富(图16-4)。呼吸微弱的肺,部分支气管及肺泡扩张,呈散在性分布 图16-3(三版教材图19-3) 图16-3死产 未呼吸的肺示肺泡未扩张 图16-4(三版教材图19-4) 图16-4活产 已呼吸的肺示支气管和肺泡已经扩张 确定新生儿曾否呼吸,最常用的方法是肺浮扬试验( hydrostatic test of lung)和胃肠浮扬试验 ( hydrostatic test of stomach and bowel)。同时,也应作肺的组织学检查,它不仅可以确定有无肺泡扩 张及扩张的程度,以此证实有无呼吸,而且有时还可以查见病理改变以及肺内异物(如羊水成分或外 界溺液成分)以助确定死因 (一)肺浮扬试验 未呼吸的肺,因肺内不含空气,呈实体状,比重为1.045~1.056,投入冷水中即下沉:已呼吸的 肺含有空气,肺的体积增大,比重小于1,投入冷水中不下沉。应用这一原理判定有无呼吸,称肺浮 扬试验。据此可以确定新生儿是否曾经有过呼吸运动。这是判断新生儿是否活产的重要依据。胎儿 出生后开始呼吸,经过哭喊伴随的强度的深呼吸,全部肺泡扩张,肺表面膨隆。些药物亦可对胎儿或新生儿造成不良影响，例如孕妇使用抗凝药双香豆素(dicumoral)及华法令 (warfarin)，以阻碍血中凝血酶原形成，治疗血管内栓塞，可引起胎儿死亡和脑出血；使用吗啡作为 强镇痛剂，或治疗心脏性哮喘，可引起呼吸中枢抑制，致胎儿在分娩时发生重度窒息，甚至死亡。 三、活产与死产的鉴别 判断新生儿是活产或死产的标志，主要根据胎儿出生后在母体外是否进行过呼吸，已呼吸过的 为活产，未呼吸过的为死产。但不可将活产和生活能力相混淆。因为有足够生活能力的胎儿可以是 死产，如因宫内呼吸窘迫致死；相反，无生活能力的胎儿，如畸形或未成熟儿，可以是活产，而后 死亡。胎儿在母体子宫内生活时，含氧及营养物质的血液来自胎盘，肺无功能，故肺泡未扩张，肺 组织似肝样呈实体状。出生后，胎盘循环中止，此时，胎儿即行呼吸动作，肺就发生重要而明显的 改变。活产儿不但能将空气吸入肺内，同时也将空气咽入胃肠道内，使胃肠道发生改变。未呼吸过 的肺容积小，呈萎缩状居于脊柱的两侧，或贴附于胸腔后壁，边缘锐薄，表面光滑，其性状颇似 肝，无弹性，无捻发感，重量小，一般为28～39g，呈均匀的暗紫红色，血量小时呈淡红色；切面颜 色一致，压之流出小量血液。光镜下见支气管和肺泡均未扩张（图16－3）。宫内窘迫的肺表面尚有 小出血点。 已呼吸肺肺容积增大，重量增加，重约62g，因呼吸建立时流入肺内的血液增多所致，两肺前缘 遮盖部分心脏，边缘钝圆，颜色较浅，表面显大理石样纹，触之有弹性和捻发感；切面也呈大理石 样，压迫时有血性气泡逸出。光镜下见支气管和肺泡已经扩张。肺泡壁变薄，肺泡壁毛细血管扩 张，血液丰富（图16－4）。呼吸微弱的肺，部分支气管及肺泡扩张，呈散在性分布。 图16-3死产 未呼吸的肺示肺泡未扩张 图16-4活产 已呼吸的肺示支气管和肺泡已经扩张 确定新生儿曾否呼吸，最常用的方法是肺浮扬试验(hydrostatic test of lung)和胃肠浮扬试验 (hydrostatic test of stomach and bowel)。同时，也应作肺的组织学检查，它不仅可以确定有无肺泡扩 张及扩张的程度，以此证实有无呼吸，而且有时还可以查见病理改变以及肺内异物(如羊水成分或外 界溺液成分)以助确定死因。 （一）肺浮扬试验 未呼吸的肺，因肺内不含空气，呈实体状，比重为1.045～1.056，投入冷水中即下沉；已呼吸的 肺含有空气，肺的体积增大，比重小于1，投入冷水中不下沉。应用这一原理判定有无呼吸，称肺浮 扬试验。据此可以确定新生儿是否曾经有过呼吸运动。这是判断新生儿是否活产的重要依据。胎儿 出生后开始呼吸，经过哭喊伴随的强度的深呼吸，全部肺泡扩张，肺表面膨隆。 图16-3 （三版教材图19-3） 图16-4 （三版教材图19-4）