无变化。其敏感性和特异性分别为90-93%和93-98%。 肾动脉狭窄的诊断标准：最大高峰时间延迟≥11min:患侧GRR明显降低或 用药后2-3分钟内两侧GFR差异绝对值>9.9%：患侧延迟排泄>5min。 (八)核磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography,MRA) MRA具有无创、无放射、不用含碘造影剂等优点，肾功能不全患者也适用。 它不仅能够了解肾脏的形态学特征，而且可以获得肾脏的功能性信息，包括分肾 肾血流和GFR等4。其敏感性与特异性分别为93%和90%，MRA增强扫描的敏感性 与特异性分别为94%和91%，优于DUS检查”。一项meta分析（包括998例RAS 患者)提示MRA敏感性与特异性可达97%和93%”。但MRA的图像质量不如血管造 影，仅能显示主要肾动脉分支的近端部分。 (九)计算机断层扫描血管成像(Computed tomography angiography,CTA) 螺旋CT三维重建技术可以清楚显示肾动脉及其分枝。CTA与MRA有类似的 敏感性与特异性，达92%和99%”。CTA图像像素高于MRA。但CTA需含碘造影剂， 而且有X线辐射。 (十)肾动脉造影 肾动脉造影仍是RVH诊断的金标准。该法不宜做为RVH初筛手段，主要是由 于它是一项侵袭性操作、患者要接受X线辐射，需含碘造影剂，术者需掌握血管 介入技术，费用较高。 肾动脉造影的指征：①年龄≤30岁且无高血压家族史：②45岁以上的恶性 急进型高血压或慢性高血压而短期内转为急进型恶性高血压者：③继发于腰腹痛 的高血压，上腹部或肾区可听到血管杂音：④肾区外伤后继发的恶性高血压：⑤ 肾图检测肾动脉段供血不足者：⑥快速静脉注射法造影表现有两侧肾影或功能不 对称者：⑦肾功能检测两侧肾有显著差异而不能用其它类肾病作解释者。 为了减少含碘造影剂对肾脏的毒性，可以考虑使用二氧化碳做为造影剂。己 有较多研究证实了二氧化碳造影剂的安全性和有效性，而且使用的导管可以更细 更软处。 六.治疗 肾血管性高血压治疗目的在于控制或降低血压，恢复足够的肾血流量，改善 肾功能。对肾血管性高血压的治疗方法的选择仍存在较多争议，目前有关不同治 无变化。其敏感性和特异性分别为 90-93%和 93-98%。 肾动脉狭窄的诊断标准： 最大高峰时间延迟≥11min；患侧 GRR 明显降低或 用药后 2-3 分钟内两侧 GFR 差异绝对值＞9.9%；患侧延迟排泄＞5min。 (八) 核磁共振血管成像 （Magnetic resonance angiography,MRA） MRA 具有无创、无放射、不用含碘造影剂等优点，肾功能不全患者也适用。 它不仅能够了解肾脏的形态学特征，而且可以获得肾脏的功能性信息，包括分肾 肾血流和 GFR 等 34。其敏感性与特异性分别为 93%和 90%35,MRA 增强扫描的敏感性 与特异性分别为 94%和 91%，优于 DUS 检查 36。一项 meta 分析（包括 998 例 RAS 患者）提示 MRA 敏感性与特异性可达 97%和 93% 37。但 MRA 的图像质量不如血管造 影，仅能显示主要肾动脉分支的近端部分。 (九) 计算机断层扫描血管成像(Computed tomography angiography,CTA) 螺旋 CT 三维重建技术可以清楚显示肾动脉及其分枝。CTA 与 MRA 有类似的 敏感性与特异性，达 92%和 99%38。CTA 图像像素高于 MRA。但 CTA 需含碘造影剂， 而且有 X 线辐射。 （十） 肾动脉造影 肾动脉造影仍是 RVH 诊断的金标准。该法不宜做为 RVH 初筛手段，主要是由 于它是一项侵袭性操作、患者要接受 X 线辐射，需含碘造影剂，术者需掌握血管 介入技术，费用较高。 肾动脉造影的指征：①年龄≤30 岁且无高血压家族史；②45 岁以上的恶性 急进型高血压或慢性高血压而短期内转为急进型恶性高血压者；③继发于腰腹痛 的高血压，上腹部或肾区可听到血管杂音；④肾区外伤后继发的恶性高血压；⑤ 肾图检测肾动脉段供血不足者；⑥快速静脉注射法造影表现有两侧肾影或功能不 对称者；⑦肾功能检测两侧肾有显著差异而不能用其它类肾病作解释者 39。 为了减少含碘造影剂对肾脏的毒性，可以考虑使用二氧化碳做为造影剂。已 有较多研究证实了二氧化碳造影剂的安全性和有效性，而且使用的导管可以更细 更软 40-43。 六．治疗 肾血管性高血压治疗目的在于控制或降低血压，恢复足够的肾血流量，改善 肾功能。对肾血管性高血压的治疗方法的选择仍存在较多争议，目前有关不同治