疗方法的大宗病例长期疗效对比分析的数据非常有限，而且对血管重建手术的长 期治疗效果尚有待进一步评估。 (一)药物治疗 药物治疗主要用于外科手术和经皮腔内肾血管成形术前和术后血压的控制， 以及不愿意接受手术和健康状况不能够耐受手术治疗者，也用于手术治疗血压控 制不满意者。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙通道拮抗剂能够有效地控制RAS并 发的高血压。利尿剂氢氯噻嗪、肼苯哒嗪和B阻滞剂对RAS个体患者也同样有效。 STT方案是比较传统的治疗方案，包括氢氯噻嗪，噻吗洛尔和肼屈嗪三联药 物，目前已被ACEI类药物取代.依那普利加氢氯噻嗪治疗肾血管性高血压较STT 疗法明显增加有效肾血浆流量，并且未发生急性肾功能衰竭及毒性副作用“。 大多数患者通常需联合服用多种降压药，包括B阻滞剂、钙通道拮抗剂、利 尿药和a阻滞剂。ACEI类类药物对合并有糖尿病性肾病、左室肥大和心衰的RAS 患者尤为有效，但可减低肾小球滤过率，有可能损害肾功能。 单侧肾血管性高血压，可用B受体阻断剂或ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻断 剂(ARB)治疗；双侧肾血管性高血压禁用ACEI或ARB等药物，这是因为双侧或 独肾的肾动脉狭窄者，应用ACEI或ARB时，由于其具有优先扩张出球小动脉的 作用，使肾小球滤过率下降，导致患者的肾功能恶化，血肌酐、尿素氮急刷上升 故应更换用其他降压药物或改用其他方法治疗。由于单侧肾动脉狭窄的患者亦有 可能发展为双侧肾动脉受累，所以在使用ACEI、ARB时应格外小心，严密监测肾 功能，一旦出现肾功能减退，即应停止使用。利尿剂可刺激肾素-血管紧张素系 统，对高肾素性高血压不宜选用。 推荐意见5： (1)血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道拮抗剂能够有效地用于治疗单侧RAS 并发高血压者(IA)。 (2)血管紧张素受体拮抗剂能够有效地用于治疗单侧RAS并发高血压者(I B) (3)B阻滞剂能够有效地用于治疗RAS合并有高血压者(IA)。 (二)手术治疗疗方法的大宗病例长期疗效对比分析的数据非常有限，而且对血管重建手术的长 期治疗效果尚有待进一步评估 4。 （一） 药物治疗 药物治疗主要用于外科手术和经皮腔内肾血管成形术前和术后血压的控制， 以及不愿意接受手术和健康状况不能够耐受手术治疗者，也用于手术治疗血压控 制不满意者。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙通道拮抗剂能够有效地控制 RAS 并 发的高血压。利尿剂氢氯噻嗪、肼苯哒嗪和β阻滞剂对 RAS 个体患者也同样有效。 STT 方案是比较传统的治疗方案,包括氢氯噻嗪, 噻吗洛尔和肼屈嗪三联药 物, 目前已被 ACEI 类药物取代。依那普利加氢氯噻嗪治疗肾血管性高血压较 STT 疗法明显增加有效肾血浆流量, 并且未发生急性肾功能衰竭及毒性副作用 44。 大多数患者通常需联合服用多种降压药，包括β阻滞剂、钙通道拮抗剂、利 尿药和α阻滞剂。ACEI 类类药物对合并有糖尿病性肾病、左室肥大和心衰的 RAS 患者尤为有效，但可减低肾小球滤过率，有可能损害肾功能。 单侧肾血管性高血压，可用β受体阻断剂或 ACEI 或血管紧张素Ⅱ受体阻断 剂(ARB)治疗；双侧肾血管性高血压禁用 ACEI 或 ARB 等药物，这是因为双侧或 独肾的肾动脉狭窄者，应用 ACEI 或 ARB 时，由于其具有优先扩张出球小动脉的 作用，使肾小球滤过率下降，导致患者的肾功能恶化，血肌酐、尿素氮急剧上升， 故应更换用其他降压药物或改用其他方法治疗。由于单侧肾动脉狭窄的患者亦有 可能发展为双侧肾动脉受累，所以在使用 ACEI、ARB 时应格外小心，严密监测肾 功能，一旦出现肾功能减退，即应停止使用。利尿剂可刺激肾素-血管紧张素系 统，对高肾素性高血压不宜选用。 推荐意见 45： （1）血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道拮抗剂能够有效地用于治疗单侧 RAS 并发高血压者（ⅠA）。 （2）血管紧张素受体拮抗剂能够有效地用于治疗单侧 RAS 并发高血压者（Ⅰ B）。 （3）β阻滞剂能够有效地用于治疗 RAS 合并有高血压者（ⅠA）。 （二） 手术治疗