目前外科手术已逐渐被血管成形术所取代“。 1.肾切除术除少数病例外，患肾切除术目前已很少进行，而根据具体病变 选用各种肾血管重建手术。肾切除术的指征有：①无功能肾，对侧肾无病变功能 良好者。②肾内形成弥漫性栓塞者。③肾血管病变广泛，远段分支受累，无法施 行修复性手术者。④修复性手术失败而对侧肾正常者。⑤单侧修复性手术后肾功 能恢复，血运良好，但血压仍不下降，而对侧肾经活检证明有肾性高血压继发病 变并检测该肾肾静脉肾素活性持续升高者。对菱缩肾不宜轻易切除”。 2.肾血管重建术肾血管重建手术的方法很多，各有其特点，在治疗时应结合 具体病情选用最适宜的手术方法。 (l)动脉血栓内膜剥除术(thromboendarterectomy)适用于肾动脉开口或 其近端1/3的动脉粥样硬化斑块或内膜增生病变。 (2)旁路手术（亦称搭桥手术by-pass operation)适用于肾动脉狭窄伴有狭 窄后扩张的病例。 (3)脾、肾动脉吻合术适用于左肾动脉狭窄性纤维肌肉增生病变，要求脾动脉 有足够的大小，可从术前主动脉造影看出。以肝、肾动脉吻合术治疗右侧肾动脉 狭窄，获得良好效果。 (4)肾动脉狭窄段切除术适用于肾动脉局限性纤维肌肉增生，狭窄的长度在 1~2cm以内。 (5)病变切除及移植物置换术(resection and graft replacement)适用于 肾动脉狭窄长度超过2cm的病变。多数作者选用自体静脉，取材方便，在85~ 90%病例中取得良好效果：应用髂内动脉，有效率可达98%。人工血管大多采用 涤纶，亦有推荐多孔聚四氟乙烯膨体(poly-tetra-fluoroethylene,PTFE)。 合成移植物取材随意，但血栓形成使其适用性受到一定的限制。 (6)肾动脉再植术适用于肾动脉开口异常或肾动脉开口水平的腹主动脉内有 斑块硬化病变，切断肾动脉后将远端再植于附近正常的腹主动脉。 (7)自体肾移植术(auto-renotransplantation)肾动脉及各分枝病变不适 合作原位血管重建术者，可行自体肾移植术。小儿患者的疗效较成人为高，治愈 率为58~85%，改善率7~24%，失败率0~7%。 (8)经皮腔内肾动脉血管成形术(percutaneous transluminal renal 目前外科手术已逐渐被血管成形术所取代 46。 1. 肾切除术 除少数病例外，患肾切除术目前已很少进行，而根据具体病变 选用各种肾血管重建手术。肾切除术的指征有：①无功能肾，对侧肾无病变功能 良好者。②肾内形成弥漫性栓塞者。③肾血管病变广泛，远段分支受累，无法施 行修复性手术者。④修复性手术失败而对侧肾正常者。⑤单侧修复性手术后肾功 能恢复，血运良好，但血压仍不下降，而对侧肾经活检证明有肾性高血压继发病 变 并检测该肾肾静脉肾素活性持续升高者。对萎缩肾不宜轻易切除 39。 2. 肾血管重建术 肾血管重建手术的方法很多，各有其特点，在治疗时应结合 具体病情选用最适宜的手术方法。 (1)动脉血栓内膜剥除术（thromboendarterectomy） 适用于肾动脉开口或 其近端 1/3 的动脉粥样硬化斑块或内膜增生病变。 (2)旁路手术（亦称搭桥手术 by-pass operation） 适用于肾动脉狭窄伴有狭 窄后扩张的病例。 (3) 脾、肾动脉吻合术 适用于左肾动脉狭窄性纤维肌肉增生病变，要求脾动脉 有足够的大小，可从术前主动脉造影看出。以肝、肾动脉吻合术治疗右侧肾动脉 狭窄，获得良好效果。 （4）肾动脉狭窄段切除术 适用于肾动脉局限性纤维肌肉增生，狭窄的长度在 1～2cm 以内。 （5）病变切除及移植物置换术（resection and graft replacement）适用于 肾动脉狭窄长度超过 2cm 的病变。多数作者选用自体静脉，取材方便，在 85～ 90%病例中取得良好效果；应用髂内动脉，有效率可达 98%。人工血管大多采用 涤纶，亦有推荐多孔聚四氟乙烯膨体（poly-tetra- fluoroethylene，PTFE）。 合成移植物取材随意，但血栓形成使其适用性受到一定的限制。 （6）肾动脉再植术 适用于肾动脉开口异常或肾动脉开口水平的腹主动脉内有 斑块硬化病变，切断肾动脉后将远端再植于附近正常的腹主动脉。 （7）自体肾移植术（auto-renotransplantation) 肾动脉及各分枝病变不适 合作原位血管重建术者，可行自体肾移植术。小儿患者的疗效较成人为高，治愈 率为 58～85%，改善率 7～24%，失败率 0～7%。 （ 8 ） 经 皮 腔 内 肾动脉 血 管 成 形 术 （ percutaneous transluminal renal