angioplasty,PTRA) 1978年Gruntzig首先创用PTA扩张肾动脉狭窄获得成功，为肾血管性高血 压治疗开辟了新的途径。 纤维肌性不良的手术成功率要高于动脉粥样硬化者，后者的再狭窄率较高 ”。多项研究证明血管成形术要优于药物治疗1。但血管成形术的效果很大程度 上取决于术者的操作技巧与经验。 多发性大动脉炎的动脉狭窄为纤维增生所致，管壁增厚明显且弹性极差， PTRA治疗的效果不佳，扩张后的动脉回缩明显，置入支架后易导致支架扩张不 良或支架内血栓形成：此外在PTRA治疗过程中，球囊扩张可导致血管内壁受 损，诱发或加重炎症反应，导致管腔进一步狭窄。因此虽然PTRA治疗的成功率 高，临床症状缓解明显，但是远期再狭窄率高”。 手术指征：①无症状性具有血流动力学意义的双侧RAS;②具有血流动力 学意义的RAS合并反复发作、原因不明肺水肿或没有其他原因心力衰竭：③具 有血流动力学意义的RAS伴有逐渐加剧的高血压、难治性高血压、恶性高血压 高血压及患侧小肾，以及不能耐受药物治疗的高血压；④近期加剧或近期发生 的肾功能不全伴有双侧或单侧仍有功能肾的RS:⑤无症状性具有血流动力学 意义的单侧仍有功能肾的RAS;⑥慢性肾功能不全伴有双侧或单侧仍有功能肾 的RAS;⑦具有血流动力学意义的RAS伴有不稳定性心绞痛， 相对禁忌证包括：①大动脉炎活动期：②RAS病变处弹性差，肾动脉球囊 扩张(PTA)不足50%，不能植入支架：③肾动脉正常段管径不足4mm;④RAS 位于肾内分支，不应植入支架”。 PTRA系应用同轴扩张血管的原理，从己插入通过肾动脉狭窄处一根带有囊 袋的导管将囊袋膨胀至一适度压力（大约5个大气压）从而增大管腔直径。技术 成功可从术后血管造影确认，一般在97%。众多报告提示90%或以上的肾血管性 高血压在1个月内血压显著下降。PTA失败的原因有二：一为扩张不全， 一为 病灶复发，常与病变钙化有关，多见于肾动脉开口处或动脉造影未能显示的某些 狭窄部分，故在行PTRA前应加注意，PTRA疗效不佳或血压再升高时，可重复PTRA 或改用手术治疗。 经皮腔内血管重建新技术还包括经皮肾动脉内支架术(percutaneousangioplasty,PTRA） 1978 年 Grüntzig 首先创用 PTA 扩张肾动脉狭窄获得成功，为肾血管性高血 压治疗开辟了新的途径。 纤维肌性不良的手术成功率要高于动脉粥样硬化者，后者的再狭窄率较高 47。多项研究证明血管成形术要优于药物治疗 48-51。但血管成形术的效果很大程度 上取决于术者的操作技巧与经验。 多发性大动脉炎的动脉狭窄为纤维增生所致, 管壁增厚明显且弹性极差, PTRA 治疗的效果不佳, 扩张后的动脉回缩明显, 置入支架后易导致支架扩张不 良或支架内血栓形成; 此外在 PTRA 治疗过程中, 球囊扩张可导致血管内壁受 损, 诱发或加重炎症反应, 导致管腔进一步狭窄。因此虽然 PTRA 治疗的成功率 高, 临床症状缓解明显, 但是远期再狭窄率高 52。 手术指征 53：①无症状性具有血流动力学意义的双侧 RAS; ②具有血流动力 学意义的 RAS 合并反复发作、原因不明肺水肿或没有其他原因心力衰竭; ③具 有血流动力学意义的 RAS 伴有逐渐加剧的高血压、难治性高血压、恶性高血压、 高血压及患侧小肾, 以及不能耐受药物治疗的高血压; ④近期加剧或近期发生 的肾功能不全伴有双侧或单侧仍有功能肾的 RAS; ⑤无症状性具有血流动力学 意义的单侧仍有功能肾的 RAS; ⑥慢性肾功能不全伴有双侧或单侧仍有功能肾 的 RAS; ⑦具有血流动力学意义的 RAS 伴有不稳定性心绞痛。 相对禁忌证包括: ①大动脉炎活动期; ②RAS 病变处弹性差, 肾动脉球囊 扩张( PTA) 不足 50%, 不能植入支架; ③肾动脉正常段管径不足 4 mm; ④RAS 位于肾内分支, 不应植入支架 53。 PTRA 系应用同轴扩张血管的原理，从已插入通过肾动脉狭窄处一根带有囊 袋的导管将囊袋膨胀至一适度压力（大约 5 个大气压）从而增大管腔直径。技术 成功可从术后血管造影确认，一般在 97%。众多报告提示 90%或以上的肾血管性 高血压在 1 个月内血压显著下降。PTA 失败的原因有二：一为扩张不全， 一为 病灶复发，常与病变钙化有关，多见于肾动脉开口处或动脉造影未能显示的某些 狭窄部分，故在行 PTRA 前应加注意。PTRA 疗效不佳或血压再升高时，可重复 PTRA 或改用手术治疗。 经皮腔内血管重建新技术还包括经皮肾动脉内支架术 (percutaneous