大体 大红肾或蚤咬肾 肾脏肿大、表面充血,有散在、稍 起的黄白色脓肿,周围见紫红色 充血带 下 绝大多数肾小球受累,肾小球体积增|状间质性化脓性炎和脓肿形成 大,内皮细胞和系膜细胞增生,中性肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小 粒细胞和单核细胞浸润 管坏死 临床表现 急性肾炎综合征,明显血尿、轻至中俊热、寒战、白细胞增多,腰部酸 度蛋白尿、水肿和高血压 痛和肾区扣痛,尿频尿急尿痛 3.急性肾小球肾炎的病变为弥漫性,同时双侧受累。其特征性病变是肾小球内系膜细胞、 血管内皮细胞増生肿胀,并伴有少量中性粒细胞、单核细胞浸润。细胞成分的增生可压迫、阻 塞毛细血管,使肾小球滤过率下降,而肾小管的重吸收功能相对正常,从而出现少尿、甚至无 尿及钠、水潴留,进一步可致水肿、高血压及氮质血症。炎细胞的浸润有可损伤毛细血管壁而 出现血尿、蛋白尿。 4急进性肾小球肾炎的双侧肾体积增大,颜色苍白,表面可有点状出血,切面见肾皮质增 厚。组织学特征是多数肾小球球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出 的单核细胞构成,可有中性粒细胞和淋巴细胞的浸润。这些成分附着于球囊壁层,在毛细血管 球外侧形成新月体或环状体。新月体细胞成分间有较多纤维素,纤维素渗出是刺激新月体形成 的重要原因。早期新月体以细胞成分为主,称为细胞性新月体,之后胶原纤维增多,转变为纤 维-细胞性新月体。最终成为纤维性新月体。新月体使肾小球球囊变窄或闭塞,并压迫毛细血 管从。有的病人可出现肾小球节段性坏死、弥漫或局造性内皮细胞增生或系膜细胞增生等改 变。肾小管上皮细胞变性,因蛋白吸收导致细胞内发生玻璃样变。部分肾小管上皮细胞萎缩甚 至消失。肾间质水肿,炎细胞浸润,后期发生纤维化。电镜下除见新月体外,Ⅱ型病例出现电 子致密沉积物,几乎所有病例均可见肾小球基膜的缺损和断裂。免疫荧光检查Ⅰ型表现为线性 荧光,Ⅱ型为颗粒状荧光,Ⅲ型免疫荧光检查结果为阴性。发病时常有血尿,伴有红细胞管 型、中度蛋白尿,并有不同程度的高血压和水肿。由于新月体形成和肾球囊阻塞,病人迅速出 现少尿无尿和氮质血症等症状。随病变进展,肾小球发生玻璃样变,肾单位功能丧失,最终发 展为肾衰竭。 5.慢性肾小球肾炎由于大量肾单位破坏,血流只能通过相对正常的残留肾单位,血流通过 残留的肾单位时速度加快,肾小球滤过率增加,但肾小管重新收能力有限,尿浓缩功能下降, 从而出现多尿、夜尿、低比重尿。 6.急性和慢性肾小球肾炎的高血压形成原因均是由于不同的病变造成的滤过率下降,钠水 潴留所致。慢性肾小球肾炎还有大量肾单位的纤维化,造成肾组织缺血,使肾素分泌增加而使 血压升高。再者还有肾性高血压,久之引起肾及其他器官小动脉壁增厚,腔狭窄导致外周血管 阻力增高,而引起血压的升高。急性者无此特点 7.慢性肾盂肾炎以肾盂和肾间质病变最为突出,间质炎症十分明显,主要有大量淋巴细 胞、浆细胞、单核细胞和少量中性粒细胞浸润。肾小球虽可受累,并最终纤维化,但是由于病大体 大红肾或蚤咬肾 肾脏肿大、表面充血，有散在、稍 隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色 充血带 镜下 绝大多数肾小球受累，肾小球体积增 大，内皮细胞和系膜细胞增生，中性 粒细胞和单核细胞浸润 灶状间质性化脓性炎和脓肿形成、 肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小 管坏死 临床表现 急性肾炎综合征，明显血尿、轻至中 度蛋白尿、水肿和高血压 发热、寒战、白细胞增多，腰部酸 痛和肾区扣痛，尿频尿急尿痛。 3.急性肾小球肾炎的病变为弥漫性，同时双侧受累。其特征性病变是肾小球内系膜细胞、 血管内皮细胞增生肿胀，并伴有少量中性粒细胞、单核细胞浸润。细胞成分的增生可压迫、阻 塞毛细血管，使肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能相对正常，从而出现少尿、甚至无 尿及钠、水潴留，进一步可致水肿、高血压及氮质血症。炎细胞的浸润有可损伤毛细血管壁而 出现血尿、蛋白尿。 4.急进性肾小球肾炎的双侧肾体积增大，颜色苍白，表面可有点状出血，切面见肾皮质增 厚。组织学特征是多数肾小球球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出 的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞的浸润。这些成分附着于球囊壁层，在毛细血管 球外侧形成新月体或环状体。新月体细胞成分间有较多纤维素，纤维素渗出是刺激新月体形成 的重要原因。早期新月体以细胞成分为主，称为细胞性新月体，之后胶原纤维增多，转变为纤 维-细胞性新月体。最终成为纤维性新月体。新月体使肾小球球囊变窄或闭塞，并压迫毛细血 管从。有的病人可出现肾小球节段性坏死、弥漫或局造性内皮细胞增生或系膜细胞增生等改 变。肾小管上皮细胞变性，因蛋白吸收导致细胞内发生玻璃样变。部分肾小管上皮细胞萎缩甚 至消失。肾间质水肿，炎细胞浸润，后期发生纤维化。电镜下除见新月体外，Ⅱ型病例出现电 子致密沉积物，几乎所有病例均可见肾小球基膜的缺损和断裂。免疫荧光检查Ⅰ型表现为线性 荧光，Ⅱ型为颗粒状荧光，Ⅲ型免疫荧光检查结果为阴性。发病时常有血尿，伴有红细胞管 型、中度蛋白尿，并有不同程度的高血压和水肿。由于新月体形成和肾球囊阻塞，病人迅速出 现少尿无尿和氮质血症等症状。随病变进展，肾小球发生玻璃样变，肾单位功能丧失，最终发 展为肾衰竭。 5.慢性肾小球肾炎由于大量肾单位破坏，血流只能通过相对正常的残留肾单位，血流通过 残留的肾单位时速度加快，肾小球滤过率增加，但肾小管重新收能力有限，尿浓缩功能下降， 从而出现多尿、夜尿、低比重尿。 6.急性和慢性肾小球肾炎的高血压形成原因均是由于不同的病变造成的滤过率下降，钠水 潴留所致。慢性肾小球肾炎还有大量肾单位的纤维化，造成肾组织缺血，使肾素分泌增加而使 血压升高。再者还有肾性高血压，久之引起肾及其他器官小动脉壁增厚，腔狭窄导致外周血管 阻力增高，而引起血压的升高。急性者无此特点。 7.慢性肾盂肾炎以肾盂和肾间质病变最为突出，间质炎症十分明显，主要有大量淋巴细 胞、浆细胞、单核细胞和少量中性粒细胞浸润。肾小球虽可受累，并最终纤维化，但是由于病