第十二章泌尿系统疾病 、是非题 1.肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾间质的化脓性炎症。( 2.肾盂肾炎是一种以肾盂增生为主的炎症。 3.急性肾盂肾炎是渗出性炎症,而急性肾小球肾炎是增生性炎症。O 急性肾小球肾炎是一种变质性炎症。O 5.微小病变性肾小球肾炎不是免疫复合物引起。Q 6.急性肾盂肾炎是一种肾盂及肾间质的急性化脓性炎症。O 7.急性肾小球肾炎是由溶血性链球菌引起的增生性炎症。() 8.IgA肾病是以上皮下大量IgA沉积为特征。() 9.急性肾盂肾炎是由溶血性链球菌直接引起的增生性炎症。O 10.肾病综合征包括高血压、高蛋白尿、高度水肿。0 、填空题 1.肾病综合征包括、、和。 2.急性弥漫性毛细血管内增生肾小球肾炎以、细胞大量增生为特征 3.急性肾炎综合征包括、、、、等临床表现 4.弥漫性毛细血管内增生肾小球肾炎电镜下持征性改变为,免疫荧光的特点是。 5.免疫复合物引起肾小球肾炎的发症机理包括和两个方面。 6.肾癌的癌细胞形态多种多样,新分类的主要类型有,即、和 、名词解释
第十二章 泌尿系统疾病 一、是非题 1．肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾间质的化脓性炎症。 () 2．肾盂肾炎是一种以肾盂增生为主的炎症。() 3．急性肾盂肾炎是渗出性炎症，而急性肾小球肾炎是增生性炎症。() 4．急性肾小球肾炎是一种变质性炎症。() 5．微小病变性肾小球肾炎不是免疫复合物引起。() 6．急性肾盂肾炎是一种肾盂及肾间质的急性化脓性炎症。 () 7．急性肾小球肾炎是由溶血性链球菌引起的增生性炎症。 ( ) 8. IgA 肾病是以上皮下大量 IgA 沉积为特征。（） 9．急性肾盂肾炎是由溶血性链球菌直接引起的增生性炎症。() 10．肾病综合征包括高血压、高蛋白尿、高度水肿。 () 二、填空题 1．肾病综合征包括、、和。 2．急性弥漫性毛细血管内增生肾小球肾炎以、细胞大量增生为特征。 3．急性肾炎综合征包括、、、、等临床表现。 4．弥漫性毛细血管内增生肾小球肾炎电镜下持征性改变为，免疫荧光的特点是。 5．免疫复合物引起肾小球肾炎的发症机理包括和两个方面。 6．肾癌的癌细胞形态多种多样，新分类的主要类型有，即、和、。 三、名词解释
肾小球肾炎( glomerulonephritis),急性肾炎综合征( acute nephritic syndrome 肾病综合征( nephroticsyndrome),肺出血一肾炎综合征( Goodpasture syndrome 慢性肾炎综合征,大红肾,新月体,膜性肾小球病,脂性肾病( lipoid nephrosis) IgA肾病,急性肾盂肾炎,颗粒性固缩肾, 四、选择题 单选题 膜性肾小球病的肉眼变化是: A.大红肾B.大白肾C.蚤咬肾 D.疤痕肾E.固缩肾 微小病变性肾小球病在光镜下的改变是: A.肾小球轻度肿大B.肾小球内皮细胞轻度增生 C.肾小管上皮细胞脂变D.肾小管上皮细胞水变性 E.肾小球基底膜增厚 3.新月体主要由哪些细胞增生形成 A.系膜细胞B.脏层上皮细胞 C.毛细血管内皮细胞D.以上均有 壁层上皮细胞 肾原发性肿瘤中最多见的是 移行上皮癌B.肾母细胞瘤C.透明细胞癌 血管肉瘤E.肾腺癌
肾小球肾炎（glomerulonephritis），急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）， 肾病综合征（nephroticsyndrome），肺出血－肾炎综合征（Goodpasture syndrome）， 慢性肾炎综合征，大红肾，新月体，膜性肾小球病，脂性肾病（lipoid nephrosis）， IgA 肾病，急性肾盂肾炎，颗粒性固缩肾， 四、选择题 单选题 1．膜性肾小球病的肉眼变化是： A．大红肾 B．大白肾 C．蚤咬肾 D．疤痕肾 E．固缩肾 2．微小病变性肾小球病在光镜下的改变是： A．肾小球轻度肿大 B．肾小球内皮细胞轻度增生 C．肾小管上皮细胞脂变 D．肾小管上皮细胞水变性 E．肾小球基底膜增厚 3．新月体主要由哪些细胞增生形成： A．系膜细胞 B．脏层上皮细胞 C．毛细血管内皮细胞 D．以上均有 E．壁层上皮细胞 4．肾原发性肿瘤中最多见的是 A．移行上皮癌 B．肾母细胞瘤 C．透明细胞癌 D．血管肉瘤 E．肾腺癌
5.引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是 A.葡萄球菌B.链球菌C.淋球菌 D.分枝杆菌E.大肠杆菌 6.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是: A.膜性肾炎B.急性肾炎C.微小病变性肾小球病 D.膜性增生性肾炎E.系膜增生性肾炎 7.下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的? A.多见于女性.多由上行性感染引起 B.上行性感染首先累及肾盂.下行性感染先累及皮质的间质 C.是由细菌直接感染肾间质引起的炎症 D.是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症 E.可形成大小不等的多发性脓肿 8.膜增生性肾小球肾炎的特点是肾小球的 A.肾球囊壁层上皮增生.形成大量新月体 B.毛细血管丛内皮细胞显著增生肥大 系膜细胞增生并产生大量基质 D.肾小球基膜增厚,系膜增生、插入呈双轨状 E.基底膜伸出钉突状突起 9.急性肾小球肾炎的病变是 A.纤维素性炎B.渗出性炎C.变质性炎 D.化脓性炎E.增生性炎
5．引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是 A．葡萄球菌 B．链球菌 C．淋球菌 D．分枝杆菌 E．大肠杆菌 6．与免疫复合物无关的肾小球肾炎是： A．膜性肾炎 B．急性肾炎 C．微小病变性肾小球病 D．膜性增生性肾炎 E．系膜增生性肾炎 7．下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的? A．多见于女性．多由上行性感染引起 B．上行性感染首先累及肾盂．下行性感染先累及皮质的间质 C．是由细菌直接感染肾间质引起的炎症 D．是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症 E．可形成大小不等的多发性脓肿 8.膜增生性肾小球肾炎的特点是肾小球的 A．肾球囊壁层上皮增生．形成大量新月体 B．毛细血管丛内皮细胞显著增生肥大 C．系膜细胞增生并产生大量基质 D．肾小球基膜增厚，系膜增生、插入呈双轨状 E．基底膜伸出钉突状突起 9．急性肾小球肾炎的病变是： A．纤维素性炎 B．渗出性炎 C．变质性炎 D．化脓性炎 E．增生性炎
0.急性肾盂肾炎是 A.纤维素性炎B.变态反应性炎 C.变质性炎D.化脓性炎 E.增生性炎 11.膀胱癌最常见的临床表现 A.无痛性血尿B.膀胱刺激综合征 C.尿路梗阻D.蛋白尿和管型尿 E.腹部肿块 12.有关肾病综合征的描述.下列哪项除外? A.高血压B.高脂血症C.高度水肿 D.低蛋白血症E.高蛋白尿 13.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现 A.大白肾B.蚤咬肾和大红肾 C.多发性小脓肿D.多囊肾 E.固缩肾 多选题 1.新月体内的成分有: A.肾球囊壁层上皮细胞B.肾球囊脏层上皮细胞 C.单核细胞D.嗜中性粒细胞 E.淋巴细胞 2.急性肾盂肾炎的病变
10．急性肾盂肾炎是 A．纤维素性炎 B．变态反应性炎 C．变质性炎 D．化脓性炎 E．增生性炎 11 .膀胱癌最常见的临床表现 A．无痛性血尿 B．膀胱刺激综合征 C．尿路梗阻 D．蛋白尿和管型尿 E．腹部肿块 12．有关肾病综合征的描述．下列哪项除外? A．高血压 B．高脂血症 C．高度水肿 D．低蛋白血症 E．高蛋白尿 13．急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现 A．大白肾 B．蚤咬肾和大红肾 C．多发性小脓肿 D．多囊肾 E．固缩肾 多选题 1．新月体内的成分有： A．肾球囊壁层上皮细胞 B．肾球囊脏层上皮细胞 C．单核细胞 D．嗜中性粒细胞 E．淋巴细胞 2．急性肾盂肾炎的病变
A.肾肿大、充血、 B.表面散在多数大小不等的脓肿 C.髓质内可见黄色条纹向皮质伸展 D.肾盂粘膜充血水肿、脓性渗出物覆盖 E.肾小管腔内有淋巴细胞浸润 3.发展为慢性肾小球肾炎的是 A.新月体肾小球肾炎 B.膜性肾小球肾炎 C.急性弥慢性毛细血管内增生性肾小球肾炎 D.膜性增生性肾小球肾炎 E.IgA肾病 五、问答题 1.引起‘颗粒性固缩肾”的主要疾病有哪些?试述‘颗粒性固缩肾”的病变及主要的临 床表现 2.列表区别急性弥漫性增生性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎 3.急性肾小球肾炎的特征性病变是什么?并简述由此疾病引起的临床症状。 4.急进性肾小球肾炎的病理特征是什么?有什么样的临床病理联系? 慢性肾小球肾炎为什么会出现多尿、夜尿、低比重尿 6.急性和慢性肾小球肾炎的高血压成因有何异同? 7.慢性肾盂肾炎和慢性肾小球肾炎组织学上如何区别?
A．肾肿大、充血、 B．表面散在多数大小不等的脓肿 C．髓质内可见黄色条纹向皮质伸展 D．肾盂粘膜充血水肿、脓性渗出物覆盖 E.肾小管腔内有淋巴细胞浸润 3．发展为慢性肾小球肾炎的是 A．新月体肾小球肾炎 B．膜性肾小球肾炎 C．急性弥慢性毛细血管内增生性肾小球肾炎 D．膜性增生性肾小球肾炎 E. IgA 肾病 五、问答题 1．引起‘颗粒性固缩肾”的主要疾病有哪些？试述‘颗粒性固缩肾”的病变及主要的临 床表现。 2．列表区别急性弥漫性增生性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎 3.急性肾小球肾炎的特征性病变是什么？并简述由此疾病引起的临床症状。 4.急进性肾小球肾炎的病理特征是什么？有什么样的临床病理联系？ 5.慢性肾小球肾炎为什么会出现多尿、夜尿、低比重尿？ 6.急性和慢性肾小球肾炎的高血压成因有何异同？ 7.慢性肾盂肾炎和慢性肾小球肾炎组织学上如何区别？
、是非题 1√.2×.3√.4.5√.6√.7×.8×.9×.10 二、填空题 1.大量蛋白尿、明显水肿、低清蛋白血症和高脂血症和脂尿 2.毛细血管内皮细胞、系膜 3.血尿、蛋白尿、水肿、高血压、严重者有氮质血症 4.电子密度较高的沉积物呈驼峰状,多位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间,也可位于内 皮细胞下。基膜内或系膜区、肾小球内有颗粒状IgG、IsM和C3沉积 5.循环免疫复合物性肾炎和原位免疫复合物性肾炎 6.透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌 、名词解释 肾小球肾炎( glomerulonephritis):多由免疫机制引起的变态反应性炎,以肾小球损伤 和改变为主。主要临床症状有血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及轻重不等的肾功能损害。 急性肾炎综合征( acutenephritic syndrome):起病急,常表现为明显的血尿、轻至中 度的蛋白尿、常有水肿和高血压。严重者出现氮质血症 肾病综合征( nephroticsyndrome):主要表现为大量蛋白尿、明显水肿、低清蛋白血症 和高脂血症与脂尿。 肺出血一肾炎综合征( Goodpasturesyndrome):急进性肾小球肾炎时,当病人的抗基底 膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应,引起肺出血,伴有血尿、蛋白尿和高血压等肾炎症状,此 类病变称为肺出血一肾炎综合征。 慢性肾炎综合征:主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒 症,主要见于各型肾炎的终末阶段。 大红肾:急性弥漫性增生性肾小球肾炎两侧肾脏对称性肿大,被膜紧张,表面光滑,由于 充血而呈红色。 新月体:急进性肾小球肾炎时,多数肾小球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层 上皮细胞和渗出的单核细胞构成,可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。这些成分附着于球囊壁
一、是非题 1√.2×.3√.4.5√.6√.7×.8×.9×.10× 二、填空题 1.大量蛋白尿、明显水肿、低清蛋白血症和高脂血症和脂尿 2.毛细血管内皮细胞、系膜 3.血尿、蛋白尿、水肿、高血压、严重者有氮质血症 4.电子密度较高的沉积物呈驼峰状，多位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间，也可位于内 皮细胞下。基膜内或系膜区、肾小球内有颗粒状 IgG、IgM 和 C3 沉积. 5.循环免疫复合物性肾炎和原位免疫复合物性肾炎 6.透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌 三、名词解释 肾小球肾炎（glomerulonephritis）：多由免疫机制引起的变态反应性炎，以肾小球损伤 和改变为主。主要临床症状有血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及轻重不等的肾功能损害。 急性肾炎综合征（acutenephritic syndrome）：起病急，常表现为明显的血尿、轻至中 度的蛋白尿、常有水肿和高血压。严重者出现氮质血症。 肾病综合征（nephroticsyndrome）：主要表现为大量蛋白尿、明显水肿、低清蛋白血症 和高脂血症与脂尿。 肺出血－肾炎综合征（Goodpasturesyndrome）：急进性肾小球肾炎时，当病人的抗基底 膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，伴有血尿、蛋白尿和高血压等肾炎症状，此 类病变称为肺出血－肾炎综合征。 慢性肾炎综合征：主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒 症，主要见于各型肾炎的终末阶段。 大红肾：急性弥漫性增生性肾小球肾炎两侧肾脏对称性肿大，被膜紧张，表面光滑，由于 充血而呈红色。 新月体：急进性肾小球肾炎时,多数肾小球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层 上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。这些成分附着于球囊壁
层,在毛细血管外侧形成新月体或环状结构。新月体细胞间有较多的纤维素。纤维素渗出是刺 激新月体形成的主要原因 膜性肾小球病:是引起成人肾病综合征最常见的原因,病变特征是肾小球毛细血管壁弥漫 性增厚,肾小球基膜上皮细胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物 脂性肾病( lipoidnephrosis):即微小病变性肾小球病,是引起儿童肾病综合征最常见 的原因,病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。光镜下肾小球基本正常,肾小球上 皮细胞内有脂质沉积 IsA肾病:免疫荧光显示系膜区有ⅠgA沉积,临床表现为反复发作的镜下或肉眼血 急性肾盂肾炎:主要由细菌感染引起的肾盂、肾间质、肾小管的化脓性炎症。组织学特征 为灶状间质性化脓性炎或脓肿形成,肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小管坏死。 颗粒性固缩肾:慢性肾小球肾炎时,双侧肾脏体积缩小,表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮 质变薄,皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪増多,慢性肾炎的大体病变称为继发性颗粒性固缩 肾 四、选择题 单选题 1B.2C.3E.4C.5E.6C.7D.8D.9E.10D.11A.12A.13B 多选题 IACED. 2ABCD. 3ABCDE 五、问答题 j血压性固缩肾防脉粥样硬化性固慢性肾小球肾炎性慢性肾盂肾炎性 固缩肾 缩肾 因 血压 肾动脉粥样硬化多是各型肾炎发展肾盂和肾间质的化 而来,也可原因不脓性炎由化脓菌引 阴 起 于肾细动脉 动脉开口处或主由于肾小球内毛细炎症主要在肾间 间及弓形动脉及干近侧端发生粥样血管团纤维化,引质,所以首先引起 入球动脉发生玻璃硬化,多为偏心性起整个肾小球纤繼肾小球囊的环形纤
层，在毛细血管外侧形成新月体或环状结构。新月体细胞间有较多的纤维素。纤维素渗出是刺 激新月体形成的主要原因。 膜性肾小球病：是引起成人肾病综合征最常见的原因，病变特征是肾小球毛细血管壁弥漫 性增厚，肾小球基膜上皮细胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物。 脂性肾病（lipoidnephrosis）：即微小病变性肾小球病，是引起儿童肾病综合征最常见 的原因，病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。光镜下肾小球基本正常，肾小球上 皮细胞内有脂质沉积。 IgA 肾病：免疫荧光显示系膜区有ＩｇＡ沉积，临床表现为反复发作的镜下或肉眼血 尿。 急性肾盂肾炎：主要由细菌感染引起的肾盂、肾间质、肾小管的化脓性炎症。组织学特征 为灶状间质性化脓性炎或脓肿形成，肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小管坏死。 颗粒性固缩肾：慢性肾小球肾炎时，双侧肾脏体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮 质变薄，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪增多，慢性肾炎的大体病变称为继发性颗粒性固缩 肾。 四、选择题 单选题 1B.2C.3E.4C.5E.6C.7D.8D.9E.10D.11A.12A.13B 多选题 1ACED.2ABCD.3ABCDE.. 五、问答题 1. 高血压性固缩肾 动脉粥样硬化性固 缩肾 慢性肾小球肾炎性 固缩肾 慢性肾盂肾炎性固 缩肾 病因 高血压 肾动脉粥样硬化 多是各型肾炎发展 而来，也可原因不 明 肾盂和肾间质的化 脓性炎由化脓菌引 起 发生 由于肾细动脉、小 叶间及弓形动脉及 入球动脉发生玻璃 肾动脉开口处或主 干近侧端发生粥样 硬化，多为偏心性 由于肾小球内毛细 血管团纤维化，引 起整个肾小球纤维 炎症主要在肾间 质，所以首先引起 肾小球囊的环形纤
变至两侧肾弥漫的纤维斑块,严重化,玻璃样变,形锥化,进一步发展 生肾小球缺血、纤者导致肾动脉高度成无结构的玻璃样涉及整个肾小球 化、玻璃样变,俠窄,甚至并发血小球,所属肾小管锥化、玻璃样变, 所属肾小管萎缩、陉栓而完全阻塞,受偻萎缩、纤维化、消所属肾小管萎缩消 肖失,部分健存肾摞动脉所供血区缺佚。纤维组织收缩失。由于灶性炎, 小球发生代偿肥恤血、梗死,梗死灶使肾体积缩小,残破坏范围较大,纤 大,导致肾表面呈机化后形成较大的留的相对正常肾小维组织增生量多 颗粒状 陷瘢痕,多个瘢球发生代偿性肥致使肾体积缩小 痕使肾缩小、硬化大、小管扩张,致存留肾小球发生代 固缩 使固缩肾表面形成偿肥大,加上肾盂 漫性细颗粒肾炎因瘢痕收缩 使固缩肾表面形成 「不规则的凹陷瘢 权侧肾对称性缩权侧肾对称性缩双侧肾对称性缩侧肾不对称性缩 小,质硬,重量减小、质硬,表面形、质硬,色苍|小、变硬,表面高 ,表面布满均匀成多个凹陷性瘢白,表面布满灰白低不平,形成不规 的红色细颗粒。切痕。肾膜质地变色弥漫性细小颗圆则凹陷性瘢痕,切 皮质变薄,一般硬,切面肾髓质变粒,切面皮髓质变面皮髓质变薄,界 m左右,髓质化不明显 薄,尤以皮质为限模糊,肾盂变 变化不明显,肾盂 皮髓质分界不扭曲,粗糙增厚 内显微组织增生 清,小动脉皆增厚 下 肾小球入球动脉玻肾动脉呈偏心性纤肾小球纤维化、玻与慢性肾炎基本相 样变,肾小球纤维斑块,肾内多处样变,形成无结同,但又如下特 维化、玻璃样变,梗死灶并机化,肾构玻璃小体,所属点:灶性病变,炎 所属肾小管萎缩,小球纤维化、玻璃肾小管萎缩消失。症反应,小球环状 间质内纤维组织增样变,部分肾小球残留肾小球代偿肥阡纤维化 生,淋巴细胞浸代偿肥大,间质内大,所属肾小管扩 润,残留肾小球代纤维组织增生,淋胀,内有管型,间 肥大,所属肾小巴细胞浸润 质内纤维组织增 扩张,可见管 性,淋巴细胞浸 急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性肾盂肾炎 住要由A族乙型溶血性链球菌感染庄要由大肠杆菌等革兰阴性杆菌
样变至两侧肾弥漫 性肾小球缺血、纤 维化、玻璃样变， 所属肾小管萎缩、 消失，部分健存肾 小球发生代偿肥 大，导致肾表面呈 细颗粒状 的纤维斑块，严重 者导致肾动脉高度 狭窄，甚至并发血 栓而完全阻塞，受 累动脉所供血区缺 血、梗死，梗死灶 机化后形成较大的 凹陷瘢痕，多个瘢 痕使肾缩小、硬化 固缩 化，玻璃样变，形 成无结构的玻璃样 小球，所属肾小管 萎缩、纤维化、消 失。纤维组织收缩 使肾体积缩小，残 留的相对正常肾小 球发生代偿性肥 大、小管扩张，致 使固缩肾表面形成 弥漫性细颗粒 维化，进一步发展 涉及整个肾小球纤 维化、玻璃样变， 所属肾小管萎缩消 失。由于灶性炎， 破坏范围较大，纤 维组织增生量多， 致使肾体积缩小， 存留肾小球发生代 偿肥大，加上肾盂 肾炎因瘢痕收缩， 使固缩肾表面形成 不规则的凹陷瘢 痕 大体 双侧肾对称性缩 小，质硬，重量减 轻，表面布满均匀 的红色细颗粒。切 面皮质变薄，一般 在 2mm 左右，髓质 变化不明显，肾盂 内显微组织增生 双侧肾对称性缩 小、质硬，表面形 成多个凹陷性瘢 痕。肾膜质地变 硬，切面肾髓质变 化不明显 双侧肾对称性缩 小、质硬，色苍 白，表面布满灰白 色弥漫性细小颗 粒，切面皮髓质变 薄，尤以皮质为 甚，皮髓质分界不 清，小动脉皆增厚 变硬 双侧肾不对称性缩 小、变硬，表面高 低不平，形成不规 则凹陷性瘢痕，切 面皮髓质变薄，界 限模糊，肾盂变形 扭曲，粗糙增厚 镜下 肾小球入球动脉玻 璃样变，肾小球纤 维化、玻璃样变， 所属肾小管萎缩， 间质内纤维组织增 生，淋巴细胞浸 润，残留肾小球代 偿肥大，所属肾小 管扩张，可见管 型 肾动脉呈偏心性纤 维斑块，肾内多处 梗死灶并机化，肾 小球纤维化、玻璃 样变，部分肾小球 代偿肥大，间质内 纤维组织增生，淋 巴细胞浸润 肾小球纤维化、玻 璃样变，形成无结 构玻璃小体，所属 肾小管萎缩消失。 残留肾小球代偿肥 大，所属肾小管扩 张，内有管型，间 质内纤维组织增 生，淋巴细胞浸 润 与慢性肾炎基本相 同，但又如下特 点：灶性病变，炎 症反应，小球环状 纤维化 2. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 病因 主要由 A 族乙型溶血性链球菌感染 主要由大肠杆菌等革兰阴性杆菌感 染
大体 大红肾或蚤咬肾 肾脏肿大、表面充血,有散在、稍 起的黄白色脓肿,周围见紫红色 充血带 下 绝大多数肾小球受累,肾小球体积增|状间质性化脓性炎和脓肿形成 大,内皮细胞和系膜细胞增生,中性肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小 粒细胞和单核细胞浸润 管坏死 临床表现 急性肾炎综合征,明显血尿、轻至中俊热、寒战、白细胞增多,腰部酸 度蛋白尿、水肿和高血压 痛和肾区扣痛,尿频尿急尿痛 3.急性肾小球肾炎的病变为弥漫性,同时双侧受累。其特征性病变是肾小球内系膜细胞、 血管内皮细胞増生肿胀,并伴有少量中性粒细胞、单核细胞浸润。细胞成分的增生可压迫、阻 塞毛细血管,使肾小球滤过率下降,而肾小管的重吸收功能相对正常,从而出现少尿、甚至无 尿及钠、水潴留,进一步可致水肿、高血压及氮质血症。炎细胞的浸润有可损伤毛细血管壁而 出现血尿、蛋白尿。 4急进性肾小球肾炎的双侧肾体积增大,颜色苍白,表面可有点状出血,切面见肾皮质增 厚。组织学特征是多数肾小球球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出 的单核细胞构成,可有中性粒细胞和淋巴细胞的浸润。这些成分附着于球囊壁层,在毛细血管 球外侧形成新月体或环状体。新月体细胞成分间有较多纤维素,纤维素渗出是刺激新月体形成 的重要原因。早期新月体以细胞成分为主,称为细胞性新月体,之后胶原纤维增多,转变为纤 维-细胞性新月体。最终成为纤维性新月体。新月体使肾小球球囊变窄或闭塞,并压迫毛细血 管从。有的病人可出现肾小球节段性坏死、弥漫或局造性内皮细胞增生或系膜细胞增生等改 变。肾小管上皮细胞变性,因蛋白吸收导致细胞内发生玻璃样变。部分肾小管上皮细胞萎缩甚 至消失。肾间质水肿,炎细胞浸润,后期发生纤维化。电镜下除见新月体外,Ⅱ型病例出现电 子致密沉积物,几乎所有病例均可见肾小球基膜的缺损和断裂。免疫荧光检查Ⅰ型表现为线性 荧光,Ⅱ型为颗粒状荧光,Ⅲ型免疫荧光检查结果为阴性。发病时常有血尿,伴有红细胞管 型、中度蛋白尿,并有不同程度的高血压和水肿。由于新月体形成和肾球囊阻塞,病人迅速出 现少尿无尿和氮质血症等症状。随病变进展,肾小球发生玻璃样变,肾单位功能丧失,最终发 展为肾衰竭。 5.慢性肾小球肾炎由于大量肾单位破坏,血流只能通过相对正常的残留肾单位,血流通过 残留的肾单位时速度加快,肾小球滤过率增加,但肾小管重新收能力有限,尿浓缩功能下降, 从而出现多尿、夜尿、低比重尿。 6.急性和慢性肾小球肾炎的高血压形成原因均是由于不同的病变造成的滤过率下降,钠水 潴留所致。慢性肾小球肾炎还有大量肾单位的纤维化,造成肾组织缺血,使肾素分泌增加而使 血压升高。再者还有肾性高血压,久之引起肾及其他器官小动脉壁增厚,腔狭窄导致外周血管 阻力增高,而引起血压的升高。急性者无此特点 7.慢性肾盂肾炎以肾盂和肾间质病变最为突出,间质炎症十分明显,主要有大量淋巴细 胞、浆细胞、单核细胞和少量中性粒细胞浸润。肾小球虽可受累,并最终纤维化,但是由于病
大体 大红肾或蚤咬肾 肾脏肿大、表面充血，有散在、稍 隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色 充血带 镜下 绝大多数肾小球受累，肾小球体积增 大，内皮细胞和系膜细胞增生，中性 粒细胞和单核细胞浸润 灶状间质性化脓性炎和脓肿形成、 肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小 管坏死 临床表现 急性肾炎综合征，明显血尿、轻至中 度蛋白尿、水肿和高血压 发热、寒战、白细胞增多，腰部酸 痛和肾区扣痛，尿频尿急尿痛。 3.急性肾小球肾炎的病变为弥漫性，同时双侧受累。其特征性病变是肾小球内系膜细胞、 血管内皮细胞增生肿胀，并伴有少量中性粒细胞、单核细胞浸润。细胞成分的增生可压迫、阻 塞毛细血管，使肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能相对正常，从而出现少尿、甚至无 尿及钠、水潴留，进一步可致水肿、高血压及氮质血症。炎细胞的浸润有可损伤毛细血管壁而 出现血尿、蛋白尿。 4.急进性肾小球肾炎的双侧肾体积增大，颜色苍白，表面可有点状出血，切面见肾皮质增 厚。组织学特征是多数肾小球球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出 的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞的浸润。这些成分附着于球囊壁层，在毛细血管 球外侧形成新月体或环状体。新月体细胞成分间有较多纤维素，纤维素渗出是刺激新月体形成 的重要原因。早期新月体以细胞成分为主，称为细胞性新月体，之后胶原纤维增多，转变为纤 维-细胞性新月体。最终成为纤维性新月体。新月体使肾小球球囊变窄或闭塞，并压迫毛细血 管从。有的病人可出现肾小球节段性坏死、弥漫或局造性内皮细胞增生或系膜细胞增生等改 变。肾小管上皮细胞变性，因蛋白吸收导致细胞内发生玻璃样变。部分肾小管上皮细胞萎缩甚 至消失。肾间质水肿，炎细胞浸润，后期发生纤维化。电镜下除见新月体外，Ⅱ型病例出现电 子致密沉积物，几乎所有病例均可见肾小球基膜的缺损和断裂。免疫荧光检查Ⅰ型表现为线性 荧光，Ⅱ型为颗粒状荧光，Ⅲ型免疫荧光检查结果为阴性。发病时常有血尿，伴有红细胞管 型、中度蛋白尿，并有不同程度的高血压和水肿。由于新月体形成和肾球囊阻塞，病人迅速出 现少尿无尿和氮质血症等症状。随病变进展，肾小球发生玻璃样变，肾单位功能丧失，最终发 展为肾衰竭。 5.慢性肾小球肾炎由于大量肾单位破坏，血流只能通过相对正常的残留肾单位，血流通过 残留的肾单位时速度加快，肾小球滤过率增加，但肾小管重新收能力有限，尿浓缩功能下降， 从而出现多尿、夜尿、低比重尿。 6.急性和慢性肾小球肾炎的高血压形成原因均是由于不同的病变造成的滤过率下降，钠水 潴留所致。慢性肾小球肾炎还有大量肾单位的纤维化，造成肾组织缺血，使肾素分泌增加而使 血压升高。再者还有肾性高血压，久之引起肾及其他器官小动脉壁增厚，腔狭窄导致外周血管 阻力增高，而引起血压的升高。急性者无此特点。 7.慢性肾盂肾炎以肾盂和肾间质病变最为突出，间质炎症十分明显，主要有大量淋巴细 胞、浆细胞、单核细胞和少量中性粒细胞浸润。肾小球虽可受累，并最终纤维化，但是由于病
变是有周围向肾小球内波及的,首先受间质影响而发生肾球囊周围纤维化,使肾球囊壁层纤维 化增厚继而整个肾小球发生纤维化,很重要的一个特征是肾小球呈环形纤维化 慢性肾小球肾炎是以大量肾单位纤维化、玻璃样变为突出病变的。肾小球病变首先从肾小 球毛细血管从开始向周边涉及,最终导致整个肾小球的纤维化,但不见肾球囊的纤维化增厚这 种病变。间质虽然也有纤维组织增生及淋巴细胞等炎细胞浸润,但显然无肾盂肾炎间质病变显
变是有周围向肾小球内波及的，首先受间质影响而发生肾球囊周围纤维化，使肾球囊壁层纤维 化增厚继而整个肾小球发生纤维化，很重要的一个特征是肾小球呈环形纤维化。 慢性肾小球肾炎是以大量肾单位纤维化、玻璃样变为突出病变的。肾小球病变首先从肾小 球毛细血管从开始向周边涉及，最终导致整个肾小球的纤维化，但不见肾球囊的纤维化增厚这 种病变。间质虽然也有纤维组织增生及淋巴细胞等炎细胞浸润，但显然无肾盂肾炎间质病变显 著
