第五章肿瘤 2017-02-1010:50 课程名称:病理学 授课对象:五年制临床医学、麻醉、影像专业 授课内容:肿瘤( tumer, neoplasm) 授课学时:8学时 目的要求: 1、掌握肿瘤的概念、肿瘤的一般形态和结构、肿瘤的异型性、肿瘤的生长方式与扩散。良、恶性肿瘤的区 别。肿瘤的命名与分类原则。癌前病变和原位癌的概念。癌和肉瘤的区别。 2、熟悉肿瘤生长的生物学、恶性肿瘤的浸润和转移的机制,肿瘤对机体的影响,常见上皮组织、间叶组织肿 瘤及畸胎瘤的病变特点。 3、了解肿瘤的分级分期,肿瘤病理学检查方法,肿瘤的病因学和发病学。 、肿瘤的概念 、肿瘤的形态 (一)肿瘤的大体形态 1.肿瘤的数目:通常一个,有时可为多个 2.肿瘤的大小:差异极大 3.肿瘤的形状 4肿瘤的颜色 5肿瘤的质地 (二)肿瘤的组织形态 1.实质( parenchyma):瘤细胞即肿瘤的实质 2.间质( stroma):肿瘤间质是指瘤细胞间的结缔组织和血管成分。 三、肿瘤的分化和异型性 1.肿瘤组织结构的异型性 2.肿瘤细胞的异型性 (1)瘤细胞的多形性:恶性肿瘤细胞形态及大小极不一致,但普遍较正常细胞大 (2)瘤细胞核的多形性:瘤细胞核形态、大小、染色不一致 (3)瘤细胞胞浆的改变:胞浆嗜碱性 四、肿瘤的命名与分类原则
第五章 肿瘤 2017-02-10 10:50 课程名称：病理学 授课对象：五年制临床医学、麻醉、影像专业 授课内容：肿瘤（tumer,neoplasm） 授课学时：8学时 目的要求： 1、掌握肿瘤的概念、肿瘤的一般形态和结构、肿瘤的异型性、肿瘤的生长方式与扩散。良、恶性肿瘤的区 别。肿瘤的命名与分类原则。癌前病变和原位癌的概念。癌和肉瘤的区别。 2、熟悉肿瘤生长的生物学、恶性肿瘤的浸润和转移的机制，肿瘤对机体的影响，常见上皮组织、间叶组织肿 瘤及畸胎瘤的病变特点。 3、了解肿瘤的分级分期，肿瘤病理学检查方法，肿瘤的病因学和发病学。 一、肿瘤的概念 二、肿瘤的形态 （一）肿瘤的大体形态 1．肿瘤的数目:通常一个，有时可为多个 2.肿瘤的大小：差异极大 3.肿瘤的形状 4.肿瘤的颜色 5.肿瘤的质地 （二）肿瘤的组织形态 1.实质（parenchyma）:瘤细胞即肿瘤的实质 2.间质(stroma)：肿瘤间质是指瘤细胞间的结缔组织和血管成分。 三、肿瘤的分化和异型性 1.肿瘤组织结构的异型性 2.肿瘤细胞的异型性 （1）瘤细胞的多形性:恶性肿瘤细胞形态及大小极不一致，但普遍较正常细胞大 （2）瘤细胞核的多形性:瘤细胞核形态、大小、染色不一致 （3）瘤细胞胞浆的改变:胞浆嗜碱性 四、肿瘤的命名与分类原则
(一)肿瘤的命名 良性肿瘤的命名:在其来源组织名称之后加“瘤”(-oma)字 2.恶性肿瘤的命名 (1)癌( carcinoma):为上皮组织发生的恶性肿瘤,其命名的方式为肿瘤发生部位和组织起源名称之后加个 癌字 (2)肉瘤( sarcoma):为间叶组织(包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等)发生的恶性肿 瘤,其命名的方式为肿瘤的发生部位和组织起源名称之后加肉瘤二字 (3)癌肉瘤( carcinosarcoma)如一个肿瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分,则称为癌肉瘤 (二)肿瘤的分类 五、肿瘤的生长与扩散 (一)肿瘤的生长速度和生长方式 1.肿瘤的生长速度 (1)肿瘤细胞的倍增时间 (2)生长分数:指肿瘤群体细胞中处于增殖阶段(S期+G2期)的细胞比例 (3)肿瘤细胞的生成与丢 (4)肿瘤血管形成 2.肿瘤的生长方式 (1)膨胀性生长( expansile growth) 是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤所表现的生长方式 (2)外生性生长( exophytic growth) 发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤,常向表面生长, 形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物 (3)浸润性生长( invasive growth):为大多数恶性肿瘤的生长方式 (二)肿瘤的扩散( spread oftumor) 1.局部浸润和直接蔓延 2.转移( metas tasis (1)淋巴道转移( l ymphatic metastasis): (2)血道转移( hematogenous metastasis) (3)种植性转移( implantation metastasis) 3.恶性肿瘤的侵袭和转移机制 (1)肿瘤的演进( progression)与异质化( heterogeneity)
（一）肿瘤的命名 1.良性肿瘤的命名:在其来源组织名称之后加“瘤”(－oma)字 2.恶性肿瘤的命名: （1）癌（carcinoma）：为上皮组织发生的恶性肿瘤，其命名的方式为肿瘤发生部位和组织起源名称之后加个 癌字。 （2）肉瘤（sarcoma）：为间叶组织(包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等)发生的恶性肿 瘤，其命名的方式为肿瘤的发生部位和组织起源名称之后加肉瘤二字。 （3）癌肉瘤(carcinosarcoma)如一个肿瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分，则称为癌肉瘤 （二）肿瘤的分类 五、肿瘤的生长与扩散 （一）肿瘤的生长速度和生长方式 1．肿瘤的生长速度 （1）肿瘤细胞的倍增时间： （2）生长分数：指肿瘤群体细胞中处于增殖阶段(S期+G2期)的细胞比例 （3）肿瘤细胞的生成与丢失 （4）肿瘤血管形成 2.肿瘤的生长方式 （1）膨胀性生长(expansile growth) 是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤所表现的生长方式。 （2）外生性生长(exophytic growth) 发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长， 形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物 （3）浸润性生长(invasive growth)：为大多数恶性肿瘤的生长方式 （二）肿瘤的扩散(spread oftumor) 1．局部浸润和直接蔓延 2.转移(metastasis) （1）淋巴道转移(lymphatic metastasis)： （2）血道转移(hematogenous metastasis)： （3）种植性转移(implantation metastasis) 3.恶性肿瘤的侵袭和转移机制 （1）肿瘤的演进(progression)与异质化(heterogeneity)
(2)局部浸润和蔓延的机制 第一步:癌细胞表面粘附分子减少,使得癌细胞彼此分离: 第二步:是癌细胞与基底膜的粘着增加 第三步:是细胞外基质(ECM的降解 第四步:是癌细胞的迁移。 (3)血行播散的机制 六、肿瘤的分级分期 1.恶性肿瘤的分级:是病理学上根据其分化程度的高低、异型性的大小及核分裂像 的多少来确定恶性程度的级别。 2.肿瘤分期:是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度 七、肿瘤对机体的影响 1.良性肿瘤 (1)局部压迫和阻 (2)继发性改变 (3)激素增多症状 2.恶性肿瘤 (1)局部压迫和阻 (2)浸润破坏器官的结构和功能 (3)继发性改变 (4)顽固性疼痛 (5)发热 (6)恶病质( cachexia) (7)异位内分泌综合症( ectopic endocrine syndrome) 副肿瘤综合症( paraneoplastic syndrome) 八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 从分化程度、核分裂象、生长速度、生长方式、继发改变、转移、复发、对机体的影响八个方面区别。 九、常见肿瘤的举例 (一)上皮组织肿瘤 1.上皮组织良性肿瘤
（2）局部浸润和蔓延的机制 第一步：癌细胞表面粘附分子减少，使得癌细胞彼此分离； 第二步：是癌细胞与基底膜的粘着增加； 第三步：是细胞外基质(ECM)的降解； 第四步：是癌细胞的迁移。 （3）血行播散的机制 六、肿瘤的分级分期 1．恶性肿瘤的分级：是病理学上根据其分化程度的高低、异型性的大小及核分裂像 的多少来确定恶性程度的级别。 2.肿瘤分期：是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。 七、肿瘤对机体的影响 1．良性肿瘤 （1）局部压迫和阻塞 （2）继发性改变 （3）激素增多症状 2.恶性肿瘤 （1）局部压迫和阻塞 （2）浸润破坏器官的结构和功能 （3）继发性改变 （4）顽固性疼痛 （5）发热 （6）恶病质(cachexia) （7）异位内分泌综合症(ectopic endocrine syndrome) 副肿瘤综合症(paraneoplastic syndrome) 八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 从分化程度、核分裂象、生长速度、生长方式、继发改变、转移、复发、对机体的影响八个方面区别。 九、常见肿瘤的举例 （一）上皮组织肿瘤 1.上皮组织良性肿瘤
(1)乳头状瘤( papilloma):好发部位、肉眼、镜下特点 (2)腺瘤( adenoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (3)纤维腺瘤( fibroadenoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (4)多形性腺瘤( pleomorphic adenoma):好发部位、肉眼、镜下特点 2.上皮组织恶性肿瘤 (1)鳞状细胞癌( squamous cell carcinoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (2)基底细胞癌( basal cell carcinoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (3)尿路上皮癌( urothelial carcinoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (4)腺癌( adenocarcinoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (二)间叶组织肿瘤 1.间叶组织良性肿瘤 (1)纤维瘤( fibroma):好发部位、肉眼、镜下特点 (2)脂肪瘤( lipoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (3)脉管瘤:好发部位、肉眼、镜下特点 (4)平滑肌瘤( leiomyoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (5)软骨瘤( chondroma):好发部位、肉眼、镜下特点 2.间叶组织恶性肿瘤 (1)纤维肉瘤( fibrosarcoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (2)脂肪肉瘤( liposarcoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (3)横纹肌肉瘤( rhabdomyosarcoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (4)平滑肌肉瘤( leiomyosarcoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (5)血管肉瘤( ang losar comasarcoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (6)骨肉瘤( osteosarcoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (⑦)软骨肉瘤( chondrosarcoma):好发部位、肉眼、镜下特点 (三)神经外胚叶源性肿瘤 1.视网膜母细胞瘤 2.色素痣与恶性黑色素瘤 (四)多种组织构成的肿瘤 1.畸胎瘤( teratoma) 2.肾母细胞瘤( nephroblastoma)
（1）乳头状瘤(papilloma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （2）腺瘤(adenoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （3）纤维腺瘤(fibroadenoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （4）多形性腺瘤(pleomorophic adenoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 2.上皮组织恶性肿瘤 （1）鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （2）基底细胞癌(basal cell carcinoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （3）尿路上皮癌(urothelial carcinoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （4）腺癌(adenocarcinoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （二）间叶组织肿瘤 1.间叶组织良性肿瘤 （1）纤维瘤(fibroma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （2）脂肪瘤(lipoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （3）脉管瘤：好发部位、肉眼、镜下特点 （4）平滑肌瘤(leiomyoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （5）软骨瘤(chondroma)：好发部位、肉眼、镜下特点 2.间叶组织恶性肿瘤 （1）纤维肉瘤(fibrosarcoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （2）脂肪肉瘤(liposarcoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （3）横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （4）平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （5）血管肉瘤(angiosarcomasarcoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （6）骨肉瘤(osteosarcoma)：好发部位、肉眼、镜下特点 （7）软骨肉瘤（chondrosarcoma）：好发部位、肉眼、镜下特点 （三）神经外胚叶源性肿瘤 1.视网膜母细胞瘤 2.色素痣与恶性黑色素瘤 （四）多种组织构成的肿瘤 1.畸胎瘤(teratoma) 2.肾母细胞瘤(nephroblastoma)
3.癌肉瘤( carcinosarcoma 十、癌前疾病、非典型性增生和原位癌 1.癌前疾病( precancerous disease) 粘膜白斑、子宫颈糜烂、乳腺纤维囊性病、结肠、直肠的息肉状腺瘤、慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生、慢性溃 疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化 2.非典型性增生( atypical hyperplasia):指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性,但还不足 以诊断为癌。根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。将轻、中、重度非典型性增生分别称为上 皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,并将原位癌也列入上皮内瘤变Ⅲ级。 3.原位癌( carcinoma in situ):指异型增生的细胞已累及上皮的全层,但尚未侵破基底膜而向下浸润生长 者 十一、肿瘤的病因学和发病学 (一)细胞生长与增殖的调控 1.细胞生长与增殖的信号转导过程 2.细胞周期的调控 (二)肿瘤发生的分子机制 1.癌基因( oncogene) (1)原癌基因、癌基因及其产物 (2)原癌基因的激活:点突变、基因扩增、染色体转位 2.肿瘤抑制基因 (1)Rb基因 (2)p53基因 (3)NF1基因 (4)APC基因 (5)INK4A基因 6)VHL基因 3.凋亡调节基因 4.DNA修复基因 5.端粒、端粒酶和肿瘤 6.肿瘤发生是一个多步骤的过程 十一、环境致癌因素 化学致癌因素
3.癌肉瘤(carcinosarcoma) 十、癌前疾病、非典型性增生和原位癌 1.癌前疾病(precancerous disease) 粘膜白斑、子宫颈糜烂、乳腺纤维囊性病、结肠、直肠的息肉状腺瘤、慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生、慢性溃 疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化 2.非典型性增生(atypical hyperplasia) ：指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足 以诊断为癌。根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。将轻、中、重度非典型性增生分别称为上 皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并将原位癌也列入上皮内瘤变Ⅲ级。 3.原位癌(carcinoma in situ)：指异型增生的细胞已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长 者。 十一、肿瘤的病因学和发病学 （一）细胞生长与增殖的调控 1.细胞生长与增殖的信号转导过程 2.细胞周期的调控 （二）肿瘤发生的分子机制 1．癌基因(oncogene) （1）原癌基因、癌基因及其产物 （2）原癌基因的激活：点突变、基因扩增、染色体转位 2．肿瘤抑制基因 （1）Rb基因 （2）p53基因 (3) NF1基因 (4) APC基因 (5) INK4A基因 (6) VHL基因 3．凋亡调节基因 4．DNA修复基因 5．端粒、端粒酶和肿瘤 6．肿瘤发生是一个多步骤的过程 十一、环境致癌因素 1．化学致癌因素
(1)间接作用的化学致癌物 (2)直接作用的化学致癌物 2.物理性致癌因素 3.生物因素 (1)RNA致瘤病毒 (2)DNA致瘤病毒:HPV、EBV、HBV (3)细菌 教学重点: 1.肿瘤的概念、肿瘤的一般形态和结构、肿瘤的异型性、肿瘤的生长方式与扩散 2.良、恶性肿瘤的区别 3.肿瘤的命名与分类原则 4癌前病变和原位癌的概念。癌和肉瘤的区别 教学难点: 1.肿瘤的异型性 2.恶性肿瘤的浸润和转移的机制 教学方法: 1.肿瘤的重点内容较多,一定要详细讲授,让学生当堂理解 2.应用多媒体教学课件,课件内尽量多使用图像,说明肿瘤的形态和结构特点 3.启发式、提问式讲授 4.讲授结束时,小结重点和难点的部分 5.布置课外思考题 教具:多媒体课件,常用教具(U盘、扫描仪、电脑、教鞭、教学板及板刷等)。 主要参考书: 1.李玉林主编.病理学(第八版).北京:人民卫生出版社,2008 2.陈杰、李甘地主编.病理学(第二版).8年制,北京:人民卫生出版社,2011 复习思考题 1.名词解释: 腺鳞癌、肿瘤异型性、恶病质、转移、原位癌、间变( anaplasia)、继发瘤、 转移( me tastasis)、异型性( atypia)、癌前疾病或癌前病变、不典型増生、原位癌、癌珠、肿瘤实质、肿 瘤间质、肿瘤的演进、肿瘤的异质性
（1）间接作用的化学致癌物 （2）直接作用的化学致癌物 2．物理性致癌因素 3．生物因素 （1）RNA致瘤病毒 （2）DNA致瘤病毒：HPV、EBV、HBV （3）细菌 教学重点： 1.肿瘤的概念、肿瘤的一般形态和结构、肿瘤的异型性、肿瘤的生长方式与扩散。 2.良、恶性肿瘤的区别。 3.肿瘤的命名与分类原则。 4.癌前病变和原位癌的概念。癌和肉瘤的区别。 教学难点： 1.肿瘤的异型性 2.恶性肿瘤的浸润和转移的机制 教学方法： 1.肿瘤的重点内容较多，一定要详细讲授，让学生当堂理解 2.应用多媒体教学课件，课件内尽量多使用图像,说明肿瘤的形态和结构特点 3.启发式、提问式讲授 4.讲授结束时，小结重点和难点的部分 5.布置课外思考题 教具：多媒体课件，常用教具（U盘、扫描仪、电脑、教鞭、教学板及板刷等）。 主要参考书： 1.李玉林主编.病理学（第八版）.北京：人民卫生出版社，2008 2.陈杰、李甘地主编.病理学（第二版）. 8年制，北京：人民卫生出版社，2011。 复习思考题: 1．名词解释： 腺鳞癌、肿瘤异型性、恶病质 、转移、原位癌 、间变(anaplasia)、继发瘤、 转移(metastasis)、异型性(atypia)、癌前疾病或癌前病变 、不典型增生、原位癌 、癌珠 、肿瘤实质、肿 瘤间质、肿瘤的演进、肿瘤的异质性
2.问答思考题: (1)异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系 (2)肿瘤性增生与炎性增生的区别 (3)恶性瘤对机体的影响。 (4)简述癌与肉瘤的区别。 (5)何谓癌前病变,请列举5种癌前病变或癌前疾病,并说明应如何正确对待癌前病变。 (6)列表比较良恶性肿瘤的区别 (7)试述高分化鳞癌的结构特点
2．问答思考题： （1）异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系。 （2）肿瘤性增生与炎性增生的区别 （3）恶性瘤对机体的影响。 （4）简述癌与肉瘤的区别。 （5）何谓癌前病变，请列举5种癌前病变或癌前疾病，并说明应如何正确对待癌前病变。 （6）列表比较良恶性肿瘤的区别。 （7）试述高分化鳞癌的结构特点
